金属内支架治疗恶性气道狭窄和胸腔胃 — 支气管瘘及支气管残端瘘

目的探讨不同规格的金属内支架治疗严重气管狭窄和胸腔胃－气道瘘及肺叶切除术后支气管残端瘘的疗效。方法根据影像资料显示气管、支气管狭窄段位置、长度，瘘口位置、大小、范围及程度，设计镍钛记忆合金丝编织型管状裸支架或覆膜支架，治疗气管狭窄２６例；气管－支气管分叉状裸支架治疗气管－支气管复合狭窄８例；气管－支气管分叉状覆膜支架治疗胸腔胃－右支气管瘘５例，支气管残端瘘４例。支架均在DSA监视下经口腔置入病变部位。结果４３例共用镍钛记忆合金网状管状裸支架２４枚，覆膜支架７枚（５例支架置入后再狭窄，重新置入覆膜支架）。１７枚气管－支气管分叉型支架，其中９枚覆膜。支架置入后呼吸困难、憋喘及呛咳等症状即刻缓解，碘水造影显示瘘口完全封堵，无对比剂溢出。症状改善率为１００％。结论依据影像资料选择记忆合金网状内支架治疗严重气管狭窄、胸腔胃-气道瘘、支气管残端瘘，能迅即解除呼吸困难和封堵瘘口，疗效可靠，值得临床推广应用。     

蘑菇状覆膜内支架的设计和在食管胃吻合口-胸腔瘘中的应用

目的设计封堵食管胃吻合口-胸腔瘘的覆膜内支架.方法根据食管胃吻合口区的特殊解剖结构和吻合口胸腔瘘的病变特点,设计蘑菇状覆膜内支架.透视下,5例吻合口巨大胸腔瘘患者置入6枚蘑菇状覆膜内支架.结果蘑菇状覆膜内支架能有效封堵食管胃吻合口巨大胸腔瘘,解决了进食问题,改善了营养状况.结论蘑菇状覆膜内支架结构设计合理,操作简单、安全,近期疗效明显,是一项值得推广的新技术.     

个体化金属覆膜支架治疗气道瘘的临床应用

【摘要】 目的 探讨金属覆膜支架治疗良/恶性食管- 气管瘘、支气管- 胸膜瘘和气管- 纵隔瘘的疗效和安全性,并探讨气管和/或食管支架置入对气道瘘患者生存的影响因素。方法 回顾性分析32例在X线透视下放置个体化覆膜金属内支架的气道瘘患者。19例气管- 食管瘘中全麻下气道支架7例,食管支架置入12例,食管气管双支架6例。11例支气管- 胸膜瘘中主支气管残端瘘8例,置入大Y子弹头支架共8枚,叶支气管胸膜瘘3例,置入小Y子弹头支架共3枚,大Y支架2枚。2例气管- 纵隔瘘均置入直筒气管覆膜支架。结果 所有支架均一次性置入成功。患者呛咳、咯脓痰等症状即刻缓解,症状改善率近100％。恶性气道瘘患者的3个月、6个月、1年的生存率分别为50%、27%、14%,中位生存时间为4个月,平均生存期为178.8 d。良性气道瘘中1例支架置入后1周因肺部感染死亡,1例瘘口封堵不严,7例治愈。结论 金属覆膜支架是治疗良/恶性食管- 气管瘘、支气管- 胸膜瘘和气管- 纵隔瘘的一种简便、安全、有效的方法,可预期治愈良性气道瘘,有效延长恶性气道瘘患者生存期,并可显著改善良/恶性气道瘘患者生活质量。

     

一体化覆膜气管支架治疗支气管胸膜瘘8例

【摘要】 目的 评价一体化自膨式金属覆膜气管支架在支气管胸膜瘘治疗中的应用价值。方法 对8例一侧肺叶切除术后支气管胸膜瘘的患者在X线监视下行一体化自膨式金属覆膜气管支架置入术,覆膜气管支架为一体化L型或Y型一侧带膜。结果 8例支架均一次性置入成功,7例术后经胸腔冲洗后随访1年均无复发;2例脓胸行右肺全切术后支气管残端瘘支架3个月后取出, 1例随访半年时支架断裂部分随咳嗽咯出,病情复发。结论 一体化自膨式金属覆膜气管支架在一侧肺叶切除术后的支气管胸膜瘘治疗中是一种简便、安全、有效的治疗方法。

     

气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架治疗右主支气管残端瘘17例分析

【摘要】 目的 探讨气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架（简称Y型单子弹头覆膜支架）置入治疗右主支气管残端瘘（也称支气管胸膜瘘）的可行性和疗效。方法 根据右主支气管残端瘘残留段支气管较短的特殊解剖结构与病变特点,设计出气道Y型单子弹头覆膜支架。X线监视下,对17例患者置入17枚Y型单子弹头覆膜支架。结果 气道支架均一次性置入成功,17例患者瘘口支架置入后均获得完全封堵,随访1 ～ 34个月。2例术后1 ～ 2周内死于顽固性肺部感染和全身衰竭;5例瘘口愈合;10例右胸膜残腔较术前明显缩小,其中2例拔出胸腔引流管,8例带胸膜腔外引流管生存至今。结论 气道Y型单子弹头覆膜支架能够完全封堵右主支气管残端瘘,技术可行,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。
     

大气道良性严重狭窄的内支架暂时性置入治疗

【摘要】 目的 探讨内支架暂时性置入治疗大气道良性严重狭窄的疗效。方法 根据胸部CT测量狭窄段的位置、长度和程度,选择支架的类型和大小。气管狭窄选择管状部分覆膜支架;支气管狭窄选择气管-支气管分支型部分覆膜内支架。透视监视下,对12例大气道良性狭窄患者置入内支架,并在术后25 ～ 30 d取出。结果 支架一次性置入成功,患者胸闷、呼吸困难、喘鸣等症状在支架置入后即刻明显改善。术后顺利取出支架,无严重并发症。随访2个月 ～ 2年,11例患者呼吸道通畅,1例再狭窄。结论 内支架暂时性置入治疗大气道良性狭窄既能达到解剖学治愈,又能防止支架长期置入内膜过度增生、再狭窄等并发症,该技术值得大力推广应用。     

国产镍钛支架治疗气道狭窄

目的评价国产镍钛合金气管支架治疗气管支气管良恶性狭窄的疗效.方法气管、支气管良恶性狭窄13例.狭窄部位:气管5例、气管主支气管6例,主支气管2例.经纤支镜和X线合用共放置15枚支架.结果全部支架均放置成功,呼吸困难改善,死亡病例平均存活时间11.4个月,1例仍存活.结论经纤支镜和X线合用,植入国产镍钛合金支架是治疗气管支气管良恶性狭窄的有效方法.     

气管支架置入术治疗重症气道狭窄的疗效与经验

目的总结气管支架置入术治疗重症气道狭窄的疗效和经验.方法各种原因引起的气管和主支气管狭窄患者13例.术前常规行高千伏胸部X线摄片和CT检查以了解气道狭窄的部位、形态和范围.狭窄段位于气管10例、右侧主支气管1例、左主支气管2例.在透视下将多功能导管配合超滑导丝经过声门进入气管,随后更换金属加强导丝并随导管越过狭窄段,将导丝留置于狭窄段远端,撤除导管,将装有支架的置入器沿导丝送至狭窄段,释放支架.结果全部支架均成功置入,技术成功率100%.术后所有患者呼吸困难症状明显改善,恶性肿瘤患者平均存活时间为6.2个     

食管胸腔胃吻合口内支架并发食管气管瘘的内支架再置入治疗

目的探讨食管癌术后食管胸腔胃吻合口狭窄行支架置入后形成食管－气管瘘,再次采取支架置入治疗的疗效。方法６例食管胸腔胃吻合口狭窄支架置入后并发食管气管瘘。X线监视下,取出原食管支架,再次置入１枚较长的食管覆膜支架,消除食管与支架成角现象。结果本组原支架取出顺利,未出现严重并发症。均再次置入较原支架长２０～４０mm的支架,支架置入后均出现不同程度咽部疼痛不适,患者能够耐受,进食顺利。结论食管胃吻合口狭窄支架置入后并发食管－气管瘘,可以置换稍长支架进行补救。     

全麻下单导丝引导Y型气道支架置入术治疗复杂气管疾病6例

【摘要】 目的 探讨在全身麻醉下采用单导丝引导Y型气道支架置入的方法和临床应用。方法 接受气道Y型支架治疗复杂气管疾病患者6例,其中气管胸膜瘘1例,食管-气管瘘2例,气道复合型狭窄3例。全身麻醉后在DSA监视下对6例患者置入气道Y型支架。结果 6例患者共置入Y型气道支架6枚,均为单导丝引导置入,其中1例支架右侧分支误入右肺上叶支气管内,余5例支架置入均一次获得成功。结论 全麻下Y型气道支架置入术能有效封堵支气管残端胸膜瘘、左主支气管食管瘘,能快速有效解除气管隆突区复合性气道狭窄,近期疗效显著,手术安全、可靠,单导丝引导置入技术操作相对于双导丝引导置入技术操作简单、快速有效、值得推广应用。