腔内修复治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤

【摘要】 目的 探讨累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤腔内修复治疗的手术方式及疗效。 方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月采用不同腔内修复术式治疗56例主动脉夹层动脉瘤患者临床资料，其中男42例，女14例。采用“烟囱”技术重建左锁骨下动脉血流26例（A组），分支支架技术重建10例（B组），复合手术重建20例（C组）。术中使用国产覆膜支架26例，进口覆膜支架30例；全身麻醉48例，局部麻醉8例。结果 手术全部成功（100%），无手术死亡患者。A组植入裸支架11例，覆膜支架15例；C组4例先植入胸主动脉覆膜支架，直接覆盖左锁骨下动脉，再作腋-腋动脉人工血管旁路移植术；16例先作腋-腋动脉人工血管旁路移植术，再行主动脉腔内修复覆盖左锁骨下动脉。3组患者出院时CTA检查显示支架形态均良好，无明显移位，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。内漏发生在A组有4例（15.4%），B组1例（11%），C组1例（5%），组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。52例（92.9%）患者获平均23.5个月随访，死亡5例（9.6%），原因为心肌梗死（2例）、肿瘤（3例）。47例CTA随访发现6例仍有部分内漏，24例远端胸腹主动脉仍有夹层但未扩大，未作特殊处理，目前均在随访中。结论 “烟囱”技术、分支支架技术和复合手术修复治疗累及锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤是安全有的。
     

内膜剥脱联合支架成形治疗颈动脉串联病变

【摘要】 目的 探讨颈动脉内膜剥脱术（CEA）联合颈动脉支架成形术（CAS）治疗颈动脉串联病变的安全性和有效性。方法 回顾性分析2013年1月至2014年10月诊治的9例颈动脉串联病变患者资料,男7例,女2例,平均年龄（66.0±4.2）岁;病程2～36个月不等,平均7个月。所有患者均有脑缺血症状,5例存在短暂性脑缺血发作,既往脑梗死2例,伴有冠心病2例,高血压病6例,下肢缺血1例;于充分抗血小板治疗后接受CEA联合CAS术。结果 手术技术成功率为100%,术后残余狭窄均小于30%,无围手术期死亡患者。9例患者术前症状均得到改善,无新发脑卒中、脑出血事件。术后2例出现头痛、头晕的脑灌注症状,但出院前均缓解。9例患者随访4～19个月,平均（10.5±6.2）个月,无症状复发,1例术后6个月复查经颅多普勒超声提示颈动脉中度（50%～70%）再狭窄,无死亡患者。结论 CEA联合CAS术治疗颈动脉串联病变是安全和有效的,但仍需更大样本远期随访研究进一步证实。


     

胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术腔内修复

【摘要】目的分析胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术治疗复杂胸腹主动脉瘤的安全性和可行性。 方法采用胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术完全腔内手术治疗1例47岁复杂胸腹主动脉瘤患者。手术在隔绝胸腹主动脉瘤的同时,成功重建双侧肾动脉和肠系膜上动脉血供。 结果术后CTA复查提示双侧肾动脉、肠系膜上动脉血流通畅,动脉瘤无内漏。术后患者未出现截瘫、肠缺血并发症,恢复顺利。 结论该技术治疗复杂胸腹主动脉瘤安全可行,尚需更多治疗例数和远期随访结果观察。



     

主动脉腔内修复术中髂内动脉保留技术

【摘要】 主动脉腔内修复术（EVAR）是腹主动脉瘤的主要治疗手段，腹主动脉瘤伴发髂动脉瘤时保留髂内动脉已成为共识，可避免发生臀肌缺血、乙状结肠缺血及男性性功能障碍等并发症。随着近年腔内器械不断更新，EVAR术中保留髂内动脉成为可能。目前EVAR术髂内动脉重建术包括腔内髂分支支架技术、三明治技术、髂总动脉覆膜支架喇叭口技术、髂外动脉-髂内动脉腔内分流技术（反向“烟囱”技术）以及弹簧圈栓塞技术，该文就此作一总结。
     

局部麻醉穿刺下完全无对比剂腔内修复腹主动脉瘤1例

【摘要】 目的 探讨对比剂过敏高危腹主动脉瘤患者接受局部麻醉穿刺下完全无对比剂主动脉腔内修复术（EVAR）的可行性。方法 对1例对比剂过敏腹主动脉瘤患者，在不使用对比剂、局部麻醉穿刺条件下实施EVAR术。结果 手术获成功。术后MRI随访结果显示，患者腹主动脉瘤完全隔绝，无内漏，覆膜支架内血流通畅，双侧肾动脉显影良好。结论 局部麻醉穿刺下完全无对比剂EVAR术治疗对比剂过敏伴全身麻醉禁忌高危腹主动脉瘤患者安全有效，但严格掌握适应证、术前充分评估是手术成功的关键。
     

糖尿病足介入治疗围手术期处理

【摘要】 糖尿病足介入治疗的患者存在年龄大、合并症多并有对比剂的应用等情况，故围手术期有其复杂性；本文查阅了近年来国内外文献，进行整理、分类、比较、分析，对于糖尿病足介入治疗围手术期处理总结如下:① 血糖控制目标及措施；② 预防和治疗对比剂肾病（CIN）；③ 积极控制糖尿病足感染；④ 仔细评估心脏风险，应用?茁受体阻滞剂、血压控制、血脂控制和阿司匹林等措施保护心脏；⑤ 注意改善微循环、抗血小板、抗凝、降纤等治疗。除以上所述外，糖尿病足患者一般合并有糖尿病慢性并发症的2项以上，全身各脏器储备功能差，需全身各脏器及营养状况评价；围术期还可能出现糖尿病急性并发症。所以，糖尿病足介入治疗的围手术期处理需全面、细致、深入的综合治疗。

     

准分子激光消蚀联合药物球囊治疗下肢动脉慢性缺血3例

【摘要】 目的 分析准分子激光消蚀（ELA）联合药物球囊治疗下肢动脉慢性缺血的安全性和可行性。方法 采用ELA联合紫杉醇涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症所致下肢动脉慢性缺血患者3例，均为股浅动脉段硬化闭塞病变，其中2例为原发闭塞性病变，1例为支架植入后再闭塞病变。结果 3例患者术后血流恢复通畅，下肢血运明显改善，无手术并发症。术后2周复查缺血症状均无复发，股浅动脉血流通畅，恢复顺利。结论 ELA联合紫杉醇涂层球囊治疗下肢动脉慢性缺血患者原发病变和支架再狭窄病变安全可行，远期随访结果尚需观察更多治疗患者。
     

气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架治疗右主支气管残端瘘17例分析

【摘要】 目的 探讨气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架（简称Y型单子弹头覆膜支架）置入治疗右主支气管残端瘘（也称支气管胸膜瘘）的可行性和疗效。方法 根据右主支气管残端瘘残留段支气管较短的特殊解剖结构与病变特点,设计出气道Y型单子弹头覆膜支架。X线监视下,对17例患者置入17枚Y型单子弹头覆膜支架。结果 气道支架均一次性置入成功,17例患者瘘口支架置入后均获得完全封堵,随访1 ～ 34个月。2例术后1 ～ 2周内死于顽固性肺部感染和全身衰竭;5例瘘口愈合;10例右胸膜残腔较术前明显缩小,其中2例拔出胸腔引流管,8例带胸膜腔外引流管生存至今。结论 气道Y型单子弹头覆膜支架能够完全封堵右主支气管残端瘘,技术可行,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。