经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床分析

目的回顾经皮肝穿胆道引流术后胆道出血发生与处理措施。方法无法或不能耐受手术的梗阻性黄疸患者１３９例，经常规经皮肝穿胆管造影后，一步法或二步法穿刺扩张胆道，放置外引流管或内外引流管及金属内支架留置，临床观察治疗前后总胆红素指标改变及手术相关并发症，处理胆道出血。结果全部患者经皮经肝穿刺胆道引流手术成功，治疗后总胆红素明显下降，由３６０μmol／L降至１５８．２μmol／L，使用止血药物４３例，１１例轻微胆道出血，调整引流管及应用止血药后停止，５例严重胆道出血，４例肝动脉损伤，其中３例肝动脉栓塞治疗成功，１例失败。结论经皮经肝穿刺胆汁引流可并发胆道出血，能及时有效控制，术者应不断提高穿刺水平，减少胆道出血并发症发生。     

胆管引流或支架置入术后感染的临床分析与处理

目的分析胆管引流术或支架置入治疗恶性梗阻性黄疸相关胆管感染及其防治。方法恶性梗阻性黄疸１８１例，其中肝胆管癌８１例，胰腺壶腹肿瘤４２例，胃肠肿瘤肝门淋巴结转移瘤５８例。全部病例根据病情分别给以保肝、支持、抗炎治疗，并根据胆管梗阻情况分别施行胆管引流术或胆管支架置入术。记录、分析围手术期相关感染的发生及治疗。结果全部病例行经皮经肝穿刺胆管引流术或胆管支架置入术。围手术期并发症以胆道感染为主。术前合并胆系感染者６２例（３４．３％），术后感染控制５０例，未能控制１２例。术后新发胆系感染１８例（１５．１％），感染控制１３例，未能控制５例，合并肺部感染４例，因重度感染导致死亡１７例（９．４％）。胆汁培养显示革兰阴性肠杆菌及其内毒素血症是导致重度胆道感染的主要原因。术后合并急性胰腺炎者６５例（３５．９％），主要为轻型，无重症坏死型胰腺炎发生，及时抗胰腺炎治疗，均预后良好。胆漏肝内胆汁性脓肿１例（０．５５％），经穿刺引流脓肿冲洗抗感染治疗治愈。结论胆系感染是胆管梗阻最常见、最严重的并发症，也是经皮肝穿胆汁引流围手术期导致死亡的主要原因，及时有效的控制感染是降低病死率延长生存期的关键。急性胰腺炎的发生率较高，应高度重视，及时积极治疗，预后良好。     

经皮肝穿刺胆道引流联合CT引导下微波消融治疗肝门区胆管癌的疗效分析

【摘要】 目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流联合CT引导下微波消融（MWA）治疗肝门区胆管癌的应用价值。方法 回顾性分析自2012年12月至2014年8月29例不可手术切除的Ⅲ、Ⅳ型肝门区胆管癌伴梗阻性黄疸患者,经病理证实胆管腺癌,其中19例行胆道内外引流术,4例行胆道外引流术,6例行左右两侧胆管引流术,待肝功能改善后,行肝门区肿块MWA治疗,29例患者完成46次消融治疗,每例平均1.5次,术后4～8周复查肝功能、增强CT或者MR,采用mRECIST标准评价肿瘤治疗疗效,观察患者的胆红素变化,随访其进展及生存时间。结果 术后1个月完全缓解（CR）15例（15/29,51.7%）、部分缓解（PR）17例（17/29,58.6%）,整体有效率82%（CR+PR）,1例患者术后出现肝内转移,1例出现肺转移,29例患者术后胆红素均明显下降,6个月、1年、2年生存率分别为68.9%（20/29）,31.0%（9/29）,6.8%（2/29）,中位生存期（MST）8.9个月,总生存期（OS）11.7个月。结论 经皮肝穿刺胆道引流联合CT引导下MWA治疗肝门区胆管癌是微创、安全、有效的治疗方法。

     

肝肿瘤CT引导经皮射频消融术后胆道并发症防治

【摘要】 目的 分析肝肿瘤ＣＴ引导经皮射频消融（ＲＦＡ）术后胆道并发症的防治。方法 １ １３６例肝肿瘤患者共行ＲＦＡ １ ９４４例次。其中３５例次（３５／１ ９４４,１．８０％）出现胆道并发症,观察胆道并发症类型及治疗方法。结果 ３５例次胆道并发症中无症状胆管分支扩张１２例,未予特殊治疗。梗阻性黄疸２例,均行经皮肝穿胆道引流术（ＰＴＣＤ）结合内支架植入治疗。胆汁瘤 １８例,其中７例胆汁瘤继发感染形成肝脓肿。均行经皮肝穿胆汁瘤引流术（ＰＴＢＤ）。梗阻性黄疸合并胆汁瘤１例,同时行ＰＴＣＤ和ＰＴＢＤ结合内支架植入治疗。梗阻性黄疸继发胆汁瘤１例,先行ＰＴＣＤ,然后行ＰＴＢＤ治疗。胆汁瘤继发梗阻性黄疸１例,先行ＰＴＢＤ,然后行ＰＴＣＤ治疗。结论 梗阻性黄疸和胆汁瘤是ＣＴ引导肝肿瘤经皮ＲＦＡ后症状较重的胆道并发症,应及时行ＰＴＣＤ／ＰＴＢＤ术治疗,治疗后症状可缓解或消失。
     

金属内支架胆管引流与放射治疗结合治疗肝外胆管癌

目的回顾性分析局部晚期肝外胆管癌金属内支架胆管引流结合放射治疗的疗效。方法１９９６年１月至２００２年９月收治１７例不能手术切除肝外胆管癌患者，先接受金属支架行胆管引流，３例治疗１周内失访，其余１４例单纯近距离放疗（近距离照射组，n＝５）或外照射（外照射组，n＝９，其中包括２例近距离＋外照射）。Ir １９２ 高剂量率近距离放疗在金属内支架置入当天或隔天治疗。外照射的中位剂量４８Gy（１４～６６Gy），２Gy／次。结果经金属内支架置入结合放疗后，１０例黄疸患者中８例黄疸消褪，近距离和外照射对缓解黄疸症状无显著差别。全组中位生存期１２个月（５～３５个月），１、２年生存率分别为４０．８％和８．２％。近距离治疗组与体外照射组的中位生存期、１、２年生存率分别为８个月、４０．０％、２０．２％和１２个月、４０．０％、１３．３％（χ ２ ＝１．１０，P＝０．２９）。结论金属内支架胆管引流结合放射治疗可以显著缓解黄疸症状，高剂量放射治疗可以进一步提高长期生存。     

放射治疗在肝门部胆管癌综合治疗中的作用

肝门部胆管癌是少见的恶性肿瘤。根治性手术是肝门部胆管癌患者获得长期生存的惟一预后因素，但手术切除率很低，术后放射治疗可以提高姑息切除者的局部控制率和长期生存率。绝大多数肝门部胆管癌患者就诊时为不可切除的晚期肿瘤，并伴有不同程度的胆道梗阻症状，各种胆汁引流术可以有效地缓解胆道梗阻，但并不能延长生存期。回顾性临床分析结果表明，在胆汁引流基础上的放射治疗可以进一步缓解症状，延长生存期。放疗方式可以分为单纯外照射、外照射结合腔内放疗以及新的放射技术的应用。有效的肝门部胆管癌综合治疗手段还有待于前瞻性、随机对照的临床试验。     

高位胆管梗阻的介入治疗和近期疗效分析

目的 回顾性分析高位梗阻性黄疸患者介入治疗方法及近期疗效.方法 100例接受经皮肝穿刺胆汁引流或胆道支架置入治疗的高位梗阻性黄疸患者,其中胆管癌39例,转移瘤22例,肝移植后胆管病变18例,原发性肝癌15例,胆囊癌6例.测定术前,术后3～7 d、8～14 d血胆红素水平并进行显著性检验.结果 79例行单纯外引流或内外引流,21例行胆道支架置入术,所用支架4种31枚.术前血清胆红素含量与术后3～7 d胆红素水平差别有显著性(P＜0.05),与术后8～14 d胆红素水平比较有非常显著的差异(P＜0.01).结     

肝门部胆管癌患者PTBD术后长期置管引流的观察和护理体会

【摘要】 目的 探讨肝门部胆管癌患者经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）术后长期置管引流的观察和护理要点。方法 回顾性分析和总结27例肝门部胆管癌PTBD引流术后长期置管患者的观察和护理要点。结果 27例肝门部胆管癌PTBD引流术后长期置管的患者,经过精心护理和自我护理未出现严重并发症,临床情况得到明显改善。结论 术后早期加强病情观察,做好患者置管期间心理、饮食、活动指导和自我护理宣教,配合有效的长期导管管理,及时发现并处理术后并发症,可以使患者积极配合,顺利度过置管期,提高患者的生存质量。

     

经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术在肝门部胆管癌术前的应用

目的　　　探讨肝门部胆管癌扩大肝切除术前使用经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术（ＰＶＥ）的应用和疗效。方法　　　２００７年４月至２００９年１月收治肝门部胆管癌２８例,分为两组,将预保留肝占全肝体积 ＜　５０％、接受ＰＶＥ者设为ＰＶＥ组１２例,其中１０例最终接受联合扩大肝切除者设为ＰＶＥ肝切除组;同期未行ＰＶＥ而接受扩大肝切除术者为非ＰＶＥ切除术组（１６例）。ＰＶＥ均为伴有梗阻性黄疸的Ⅵ型肝门部胆管癌,１１例ＰＶＥ前行预保留肝选择性胆管引流,ＰＶＥ前血清胆红素（ＴＢ）为（９８．０ ± ６０．８）（１２．４ ～ １６７．９） μｍｏｌ／Ｌ。ＰＶＥ采用经皮经肝、同侧或对侧门静脉穿刺,放置多枚弹簧圈栓塞门静脉分支。记录ＰＶＥ前后肝脏血流动力学、体积、功能等方面的变化,比较ＰＶＥ肝切除组与非ＰＶＥ肝切除组的术后病死率和并发症发生率。结果 １２例ＰＶＥ均获得成功,１０例ＰＶＥ后顺利施行扩大肝切除术,１例（１／１２）因发现远处转移未行手术,另１例（１／１２）因ＰＶＥ后预保留肝叶增生不全未行手术。栓塞术后２周预保留肝叶体积增大差别有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）,未出现严重门静脉高压、肝功能损害等严重并发症。结论 ＰＶＥ在肝门部胆管癌扩大肝切除术前的临床应用可行、有效和安全,能有效的诱导未栓塞肝叶的增生肥大,提高肿瘤的切除率,增加手术切除的安全性。     

经皮胆道支架联合近距内放疗治疗不能手术切除的肝门胆管癌

【摘要】 目的 探讨经皮胆道支架联合近距内放疗治疗不能手术切除的肝门胆管癌的可行性、安全性和有效性，以及联合治疗对患者黄疸复发和生存期的影响。方法 对2014年2月—2015年12月上海仁济医院肿瘤介入科收治的21例不能手术切除而接受经皮胆道支架联合近距内放疗的肝门胆管癌患者及该院同期单纯胆道引流或金属裸支架植入的患者28例进行回顾性分析。观察手术成功率、退黄效果及术后并发症发生率，比较两组患者生存期和黄疸复发时间的差异。结果 21例联合治疗患者共植入金属裸支架32枚，放射性125I粒子580颗，手术成功率100%，治疗有效率85.7%，术后早期并发症发生率9.5%，无手术相关死亡发生。联合治疗组患者术后中位黄疸复发时间为344 d而单纯胆道引流或金属裸支架植入患者的中位黄疸复发时间为193 d（P=0.035）。联合治疗组患者中位生存期387 d明显长于单纯胆道引流或金属裸支架植入患者的256 d（P=0.022）。结论 经皮胆道支架联合近距离内放疗作为不能手术切除的肝门胆管癌患者的姑息治疗方案安全有效可行，联合治疗能够推迟肝门胆管癌患者的黄疸复发及延长生存期。