经皮胆管穿刺引流与经内镜鼻胆管引流胆管冷却保护技术在肝癌微波消融中的应用对比

【摘要】 目的 比较经皮肝胆管穿刺引流术（PTCD）与经内镜鼻胆管引流术（ENBD）置管灌注冷却液在近肝门部肝癌微波消融（MWA）中防止胆管热损伤的作用。方法 收集上海东方肝胆外科医院2013年9月至2016年9月因近肝门部肝癌行经皮肝穿刺MWA的23例患者临床资料,其中12例经PTCD置管,11例经ENBD置管于肿瘤旁胆管,向置管内快速持续灌注４℃ 0.9%NaCl溶液,再在Ｂ超引导下行MWA治疗。比较两组胆管热损伤、冷却技术相关并发症及肝癌复发情况。结果 平均随访20个月（3～36个月）,23例患者均无手术相关死亡。两组各有1例术后形成胆汁瘤,PTCD组无明显冷却技术相关并发症,而ENBD组有4例（36.4％,P=0.037）:1例（9.1%）乳头切开后出血、3例（27.3%）急性胰腺炎。两组原位复发率、肝内复发率及病死率均无明显差异（P=1.00, 0.77及0.61）。结论 近肝门部肝癌根治性MWA中,经PTCD与ENBD置管灌注冷却液是防止胆管热损伤可行、有效的方法,前者技术相关性并发症更少。
     

胆管冷却技术在中央胆管旁肝癌微波消融术中的应用

【摘要】 目的 中央胆管旁肝癌被认为是热消融疗法的禁忌证,现报道一种全新的胆管冷却保护技术。方法 14例中央胆管旁肝癌患者接受了肝胆管冷却保护技术辅助下的经皮肝穿刺肝肿瘤微波消融术（PMWA）。结合文献报道及临床实践,探讨合理的标准手术流程并分析临床结果。结果 初始的14例患者顺利获得完全的微波消融,肝脏增强MRI显示均获得欧洲肝病研究学会（EASL）标准的完全缓解,未出现胆道并发症。结论 胆管冷却保护技术能够保护肝内胆管免受微波热能量损害,扩大了肝癌患者接受微波消融疗法的适应证范围,且可在肝癌微波消融术中重复使用。
     

经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻的短期疗效及安全性

【摘要】 目的 探讨经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的安全性和有效性。方法 回顾性分析了156例无法手术的恶性胆道梗阻患者的资料。这些患者首先接受经皮肝穿刺胆管内射频消融术,随后联合胆道内金属支架植入进行内引流。结果 经联合治疗后,患者除血清白蛋白下降外,其他主要肝功能指标均显著改善,TBil由治疗前的（325.6 ± 182.3）μmol/L下降到（211.0 ± 153.2）μmol/L,均未发生肝功能不全,30 d内无一例患者死亡。术后发生严重并发症8例,其中胆漏2例（1.3%）,出血6例（3.9%）;发生轻微并发症88例,其中胆道感染22例（14.3%）, 疼痛36例（23.4％）,呕吐30例（19.5%）。结论 经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性胆道梗阻是安全,有效的。

     

门静脉癌栓微波消融及射频消融治疗80例分析

【摘要】目的报道两种针对肝癌门静脉癌栓的治疗技术,并比较其疗效。方法本研究共纳入162例肝癌合并门脉癌栓的患者。治疗组中80例患者在经肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）基础上接受了直接微波消融术、射频消融等治疗方案,对照组82例患者仅接受TACE术。结合文献报道及医疗实践,我们探讨了合理的标准手术流程并分析了临床结果。结果未观察到严重并发症。术后3个月时复查肝脏增强MRI显示5例（6.2%）患者静脉癌栓完全消失,14例（17.5%）患者静脉癌栓明显缩小,43例（53.8%）静脉癌栓稳定,18例（22.5%）静脉癌栓进展。治疗组门静脉癌栓进展显著慢于对照组（P<0.001）。结论直接微波消融术用于肝内段门静脉癌栓,经皮肝穿刺门静脉消融导管术用于肝外段门静脉癌栓上较为安全有效。

     

浅谈工厂供配电系统无功补偿

在工厂的供配电系统中,输出功率包括功功率、无功功率2个部分,前者是电气设备直接消耗的电能,后者是建立磁场和电场占用的电能,为了降低整个系统的功耗,一般会采用无功补偿系统。该文首先分析了供配电系统无功补偿的意义,然后介绍了工厂供配电系统无功补偿的类型,最后阐述了无功补偿装置的选择方法,以供参考。     

经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术在肝门部胆管癌术前的应用

目的　　　探讨肝门部胆管癌扩大肝切除术前使用经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术（ＰＶＥ）的应用和疗效。方法　　　２００７年４月至２００９年１月收治肝门部胆管癌２８例,分为两组,将预保留肝占全肝体积 ＜　５０％、接受ＰＶＥ者设为ＰＶＥ组１２例,其中１０例最终接受联合扩大肝切除者设为ＰＶＥ肝切除组;同期未行ＰＶＥ而接受扩大肝切除术者为非ＰＶＥ切除术组（１６例）。ＰＶＥ均为伴有梗阻性黄疸的Ⅵ型肝门部胆管癌,１１例ＰＶＥ前行预保留肝选择性胆管引流,ＰＶＥ前血清胆红素（ＴＢ）为（９８．０ ± ６０．８）（１２．４ ～ １６７．９） μｍｏｌ／Ｌ。ＰＶＥ采用经皮经肝、同侧或对侧门静脉穿刺,放置多枚弹簧圈栓塞门静脉分支。记录ＰＶＥ前后肝脏血流动力学、体积、功能等方面的变化,比较ＰＶＥ肝切除组与非ＰＶＥ肝切除组的术后病死率和并发症发生率。结果 １２例ＰＶＥ均获得成功,１０例ＰＶＥ后顺利施行扩大肝切除术,１例（１／１２）因发现远处转移未行手术,另１例（１／１２）因ＰＶＥ后预保留肝叶增生不全未行手术。栓塞术后２周预保留肝叶体积增大差别有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）,未出现严重门静脉高压、肝功能损害等严重并发症。结论 ＰＶＥ在肝门部胆管癌扩大肝切除术前的临床应用可行、有效和安全,能有效的诱导未栓塞肝叶的增生肥大,提高肿瘤的切除率,增加手术切除的安全性。     

RITA 1500X型与ERBE VIO50C型射频发生器驱动Habib EndoHPB射频消融导管的对比研究

【摘要】 目的 探讨RITA 1500X型和ERBE VIO50C 型2种射频发生器在胆道射频消融（RFA）治疗中的安全性和可靠性。方法 分别用RITA 1500X型和ERBE VIO50C型2种射频发生器连接Habib EndoHPB RFA导管,体外加热5 ml生理盐水1、1.5、2 min,观察水温变化;消融离体猪肝2 min,观察射频消融范围;Habib EndoHPB RFA导管电极短路试验,观察射频发生器指示状态与导管实际工作状态是否一致;临床胆道介入治疗观察。结果 RITA 1500X型射频发生器射频加热的生理盐水温度升高值与加热时间不成正比,ERBE VIO50C型射频发生器输出功率相对恒定。RITA 1500X型与ERBE VIO50C型RFA范围长轴渗透长度分别为25.4（0.5）mm和28.6（1.1）mm,短轴最大长度范围分别为9.6（0.9）mm和11.2（0.4）mm,RITA 1500X型消融范围更接近设计范围。短路试验及临床观察结果显示RITA 1500X型射频发生器指示状态与导管实际工作状态一致。结论 与ERBE VIO50C型射频发生器相比,RITA 1500X型射频发生器驱动Habib EndoHPB RFA导管行胆道消融治疗具有更好的安全性和可靠性。
     

肝腺癌样增生与正常肝细胞及肝癌细胞的核截面形态奇异性的研究

应用数字图象分析系统，先测定肝腺癌样增生、正常肝细胞和肝癌细胞的７种细胞核截面形态参数，包括面积、周长、最大卡规径，最小卡规径，等面积圆直径、圆形指数和形状指数。结果显示肝腺瘤样增生和肝癌细胞的上述７种形态参数的平均值均极其明显异常于正常肝细胞（ｐ＜０．００１）；肝腺瘤样增生的面积、等面积回直径、周长和圆形指数的平均值与肝癌细胞有明显差异（Ｐ＜Ｏ．０５），但这些差异互相交织难于用到临床，为此重新定义新参数奇异性并通过分解其为椭圆度和粗糙度解耦了原参数的交织关系，较准确地描述了三类细胞核的真正的形态特征。进一步的结果证实，这些新定义的参数比原参数具有更高的灵敏度，用这些新参数来分析其细胞核截面形态的奇异性，足以证实肝腺瘤样增生已不属正常肝细胞群体，接近某类肝癌细胞．但仍不属肝癌细胞群体，而是一类形态最不规则的异常肝细胞群体；进而导出了从细胞核截面的奇异程度区分这些细胞群体（包括肝癌细胞的两个子类）的定量标准，为肝腺瘤样增生和肝癌的病理学研究及其临床辅助诊断提供了一种新方法。