中西医加速康复外科诊疗对肺癌患者 围手术期疼痛及并发症的影响

摘 要:目的 研究分析中西医加速康复外科诊疗对肺癌患者术后疼痛及并发症的影响,为中西医加速康复外科诊疗在胸外科围手术期应用提供依据。方法 2019年1月—2020年8月陕西中医药大学附属医院胸外科收治的75例非小细胞肺癌患者,均行胸腔镜肺癌根治术。根据随机数字法分为2组,治疗组40例:围手术期采用中西医加速康复外科治疗方式;对照组35例:围手术期采用常规西医加速康复治疗方式;观察记录分析肺癌根治术后疼痛评分、术后胸引量、插管时间、住院时间、满意度及并发症发生率;检测术后炎性反应指标:C 反应蛋白水平和白细胞计数。结果 治疗组术后胸引量明显少于对照组,治疗组术后拔管时间、术后住院时间比对照组缩短,治疗组满意度评分较对照组高,两组比较存在差异（P<0.05）;术后第1 d、第5 d治疗组WBC计数、CRP值均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后两组并发症对比:在切口感觉异常、伤口感染、肺部感染、胸腔积液等并发症方面,治疗组并发症发生率低于对照组,有统计学意义（P<0.05）;在肺不张、支气管胸膜瘘、心衰、房颤等并发症方面,治疗组并发症发生率与对照组无差异,无统计学意义（P>0.05）;两组术前VAS疼痛评分无差异（P>0.05）;术后第1天、第3 天、第5天疼痛评分存在显著差异,有统计学意义（P<0.01）。结论 围手术期加入中西医加速康复外科治疗理念,合理的采用中西医诊疗措施,减轻术后疼痛及并发症,加速了围手术期康复。     

关节镜下Inside-out缝合法修复半月板横行损伤

目的评价关节镜下Inside-out缝合法修复半月板横行损伤的疗效。方法回顾性分析关节镜下Inside-out缝合法修复半月板横行损伤36例(37膝),其中男26例(27膝),女10例,年龄14-55(29.5±11.1)岁;外侧23例(24膝),内侧13例;合并ACL损伤12例。术前及术后采用Lysholm评分系统评定膝关节功能。结果术后随访时间2-52(21.1±17.1)个月,无血管、神经损伤及感染等并发症发生。Lysholm评分:术前(31.1±6.3)分,术后(85.2±6.9)分(P<0.001),优良率91.9%。结论Inside-out缝合法对修复横行半月板损伤是一种操作简便、安全有效的手术方法。     

改良小儿腭咽成型术治疗小儿睡眠呼吸暂停综合征疗效观察

目的:探讨改良小儿腭咽成型术用于治疗小儿OSAS的效果。方法:将195例扁桃体切除术患者随机分为治疗组108例,对照组87例,两组病例均行常规的扁桃体切除术,术后治疗组病例将腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织一并缝合,修复创面,封闭创腔。对照组病例经压迫止血或双极电凝止血成功,术创未予缝合。对比研究治疗组与对照组术后症状缓解、出血并发症及患儿术后不适反映的情况。结果:术后症状缓解:治疗组有效率96.30%,对照组有效率85.06%。治疗组病例无1例发生术后原发性或继发性出血。对照组病例发生原发性出血1例,继发性出血3例,出血并发症的发生率为4.56%。术后观察患儿哭闹情况及进食情况,治疗组和对照组无明显差别。结论:改良小儿腭咽成型术对治疗小儿OSAS疗效可靠,安全性高,小儿舒适度好。     

红外/红光治疗仪联合护理干预对治疗糖尿病下肢血管病变疗效的影响

目的:探讨红外/红光治疗仪联合前列地尔及护理干预治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法:将60例糖尿病下肢血管病变患者随机分为对照组和治疗组两组,每组各30例。对照组给予前列地尔治疗,治疗组在对照组的基础上联合红外/红光治疗仪及护理干预治疗,均以14d为1个疗程,比较两组治疗前后临床症状、足背动脉血流量、踝肱指数(ABI)的变化。结果:治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.01);治疗组足背动脉血流量、踝肱指数(ABI)均明显优于对照组(P<0.01)。结论:红外/红光治疗仪联合前列地尔及护理干预治疗糖尿病下肢血管病变疗效确切,值得推广。     

老年高血压合并冠心病患者的心率变异性分析

目的了解老年高血压(EH)病合并冠心病(CHD)患者心率变异性的特点及其临床意义。方法选择EH患者34例及EH合并CHD患者32例,老年健康对照组38例,青年健康对照组51例,进行24h动态血压和动态心电图检查,对两组患者心率变异性(HRV)参数及室性心律失常发生率进行对照分析。结果与对照组比较,EH组和EH合并CHD组HRV均降低(P<0.05),其中EH合并CHD组HRV降低更为显著(P<0.01);与对照组比较,EH组和EH合并CHD组室性心律失常的发生率增加(P<0.05),其中EH合并CHD组室性心律失常的发生率增加更为显著(P<0.01)。结论反映自主神经活性变化的HRV可作为高血压患者预后的重要指标之一。尤其对EH合并CHD的患者,临床上除降压治疗外,还应根据HRV的改变情况给予积极改善自主神经功能的治疗。     

U-100双频激光和气压弹道两种碎石术治疗输尿管结石比较

目的:比较U-100双频激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效和实用性.方法:采用U-100双频激光碎石术治疗输尿管结石498例,气压弹道碎石术342例.比较两组手术时间、单次手术碎石率、结石排净时间、手术并发症的差异.结果:U-100双频激光碎石术手术时间为29.8±5.4 min,少于气压弹道碎石术44.3±9.5min,P<0.05;U-100双频激光碎石术(U-100组)单次手术输尿管结石碎石率为93.2%(464/498),高于气压弹道碎石术(PL组)的79.8%(273/342),P<0.05;U-100组的结石排净时间为18.5±4.4d,短于PL组的31.2±5.8d,P<0.05;U-100组并发症相对较少,无一例发生输尿管穿孔;而PL组9例发生输尿管穿孔.结论:U-100双频激光碎石术的疗效和实用性明显优于气压弹道碎石术.     

浅低温不停跳心内直视手术体外循环436例分析

目的分析浅低温不停跳下心内直视手术体外循环病例选择及临床意义。方法对1999年3月-2009年5月期间436例简单先心浅低温不停跳下心内直视手术体外循环灌注情况进行回顾性研究。年龄≤12岁小儿组263例,年龄>12岁成人组173例,对两组患者体外循环中流量、压力、温度等情况进行比较。结果与成人比较,小儿灌注流量明显高于成人(P<0.01),平均动脉压明显低于成人(P<0.01);术中平均温度和转机时间两组无统计学差异(P>0.05)。436例患者术后均痊愈出院。结论体外循环下心脏不停跳心内直视手术,对于简单先心病患者是安全可靠的。     

股骨转子间骨折PFNA治疗的注意事项

目的:讲述PFNA-II治疗股骨转子间骨折的手术配合体会。方法:对60例老年患者实施手术,包含术前探访、进入手术室后的进一步安慰、复位、C一臂X线机透视检验复位状况、手术中供应PFNA-II专用器械作骨折内固定、全经过作老年有关作用监护等。结果:PFNA组患者的手术时间、术中出血量明显优于股骨头置换组,P0.05;但2组患者的髋关节的优良率、并发症的出现率和住院时间没有明显性差别,P0.05。结论:PFNA治疗老年股骨转子间骨折手术时间短、小创伤、并发症出现率小,值得临床宣传。     

靶向bcl-2小分子化合物抑制角膜新生血管研究

目的探讨靶向bcl-2小分子化合物(Z24)对大鼠角膜新生血管的抑制作用。方法采用完全随机化方法将30只大鼠分为2组,每组15只鼠(15只眼),应用角膜基质缝线法诱导角膜新生血管,采用灌胃给药。治疗组:Z24混悬液(80mg/kg);对照组:等量不含Z24的空白液;自术后第1天起,1次/d,连续用药7d。每组预先标定8只大鼠进行新生血管的定量观察,其余大鼠进行组织学观察。结果缝线后第7天,治疗组新生血管的面积明显小于对照组(P<0.05)。结论全身应用Z24能够延缓角膜新生血管的生成。     

半导体激光联合电针及康复干预治疗周围性面神经炎的疗效观察

目的:观察半导体低强度激光联合电针及康复干预治疗周围性面神经炎的临床疗效。方法:将急性周围性面神经炎患者76例,随机分成对照组和观察组各38例。对照组给予电针加早期康复干预;观察组在此基础上加用半导体激光仪照射治疗。评价治疗前后两组患者面神经功能及治疗后其临床疗效。结果:干预3周后,两组患者面神经功能评分均比治疗前明显提高(P<0.05);且观察组更高于对照组(P<0.05);干预后,两组疗效有显著差异(P相似文献   

红外线照射联合局部氧疗加康复新液治疗老年糖尿病压疮43例效果观察

目的:探讨红外线照射联合局部氧疗及康复新液治疗老年糖尿病压疮的临床疗效。方法:将86例压疮患者分为观察组和对照组,各43例。对照组患者采用压疮常规方法换药,观察组应用红外线照射联合局部氧疗加康复新液治疗压疮。观察对比两组患者压疮创面的愈合情况。结果:采用红外线照射联合局部氧疗及康复新液治疗老年糖尿病压疮临床效果显著,与常规方法相比缩短了压疮愈合时间,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:采用红外线照射联合局部氧疗及康复新液治疗老年糖尿病压疮,能改善压疮局部组织缺血、缺氧状况,治愈时间短,安全有效。     

Accurate localization of optic radiation during neurosurgery in an interventional MRI suite

Accurate localization of the optic radiation is key to improving the surgical outcome for patients undergoing anterior temporal lobe resection for the treatment of refractory focal epilepsy. Current commercial interventional magnetic resonance imaging (MRI) scanners are capable of performing anatomical and diffusion weighted imaging and are used for guidance during various neurosurgical procedures. We present an interventional imaging workflow that can accurately localize the optic radiation during surgery. The workflow is driven by a near real-time multichannel nonrigid image registration algorithm that uses both anatomical and fractional anisotropy pre- and intra-operative images. The proposed workflow is implemented on graphical processing units and we perform a warping of the pre-operatively parcellated optic radiation to the intra-operative space in under 3 min making the proposed algorithm suitable for use under the stringent time constraints of neurosurgical procedures. The method was validated using both a numerical phantom and clinical data using pre- and post-operative images from patients who had undergone surgery for treatment of refractory focal epilepsy and shows strong correlation between the observed post-operative visual field deficit and the predicted damage to the optic radiation. We also validate the algorithm using interventional MRI datasets from a small cohort of patients. This work could be of significant utility in image guided interventions and facilitate effective surgical treatments.     

Kinematic and deformation analysis of 4-D coronary arterial trees reconstructed from cine angiograms

In the cardiovascular arena, percutaneous catheter-based interventional (i.e., therapeutic) procedures include a variety of coronary and other vascular system interventions. These procedures use two-dimensional (2-D) X-ray-based imaging as the sole or the major imaging modality for procedure guidance and quantification of key parameters. Coronary vascular curvilinearity is one key parameter that requires a four-dimensional (4-D) format, i.e., three-dimensional (3-D) anatomical representation that changes during the cardiac cycle. A new method has been developed for reconstruction and analysis of these patient-specific 4-D datasets utilizing routine cine angiograms. The proposed method consists of three major processes: 1) reconstruction of moving coronary arterial tree throughout the cardiac cycle; 2) establishment of temporal correspondence with smoothness constraints; and 3) kinematic and deformation analysis of the reconstructed 3-D moving coronary arterial trees throughout the cardiac cycle.     

保留股骨距的骨水泥型双动半髋人工关节置换治疗高龄转子间骨折

目的：探讨高龄转子间骨折行双动人工关节置换的手术适应症及手术方法。方法：对16例老年转子间骨折采取人工双动半髋关节置换术，男9例，女7例，年龄67-91岁，平均76．5岁。骨折分类按Evans分型，EvansⅠ型12例，EvansⅡ型4例，手术过程中保留股骨距，大转子行改良张力带钢丝固定后，行分次骨水泥双动人工关节置换。结果：手术时间最短52分钟-72分钟，平均68分钟；术中出血210ml-400ml，平均326ml；术后6月手术疗效评价按Harris评分，76分-93分，平均78．5分，无严重并发症发生。术后随访6～22个月，平均18．4月，随访期间未见假体松动及髋臼磨损。结论：以双动人工关节置换治疗高龄转子间骨折是一种较为有效、可行的方法；合适的手术适应症选择及正确的假体选择和手术操作是其关键。     

PTCA和支架置入术的ACT监测

目的探讨监测活化凝血时间（ACT）对冠状动脉造影＋经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）＋支架置入的术中和术后肝素剂量的评价：方法应用ACT机监测行PTCA及支架置入术的175例患者,根据ACT值及时调整肝素剂量。结果175例中29例联合应用欣维宁（盐酸替罗菲班氯化钠注射液）的患者术后ACT值均达到靶目标值,146例未联合应用欣维宁者中有18例术后ACT值未达标,需追加肝素,发生率最高的是55～65岁组患者,占该组患者的20％。结论在VFCA和支架置入术中和术后监测ACT有助于手术安全有效的进行.     

92例老年胰腺癌的临床资料及预后分析

目的探讨影响老年胰腺癌患者生存时间的预后因素。方法对112例老年胰腺癌患者的临床参数、治疗方法及生存时间进行回顾性研究,并进行单因素及多因素预后分析。结果92例老年胰腺癌患者获访,1、2、3年生存率分别为20%、6%、4%,中位生存期为5个月。Kaplan-Meier生存率曲线分析:TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期患者的生存率高于Ⅲ期、Ⅳ期的患者(P=0.001),根治性手术患者高于姑息手术患者,姑息手术患者高于未手术患者(P=0.000),放化疗可以提高生存率(P=0.001)。Cox多因素分析:TNM分期、手术方式及放化疗是长期生存的独立预后因素,性别、肿瘤部位、吸烟、饮酒、合并糖尿病与生存时间无关。结论TNM分期、手术方式及是否进行放化疗可能是影响老年胰腺癌患者长期生存的重要因素。     

人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子下骨折

转子下骨折的高龄患者,常合并多种基础性疾病,如采用内固定治疗,患者一般需卧床5至8周才能扶拐部分负重行走,仍易产生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓等严重并发症。本文探讨运用人工半髋关节置换术治疗高龄患者股骨转子下骨折,旨在实现让患者早期下床功能锻炼,减少长期卧床并发症的目的。     

ECG电流调制技术在冠状动脉CTA中的应用价值

目的：评价心电图（electrocardiograph,ECG）电流调制技术在冠状动脉CTA中的应用价值。方法：84例行冠状动脉CT血管造影（CT Angiography,CTA）检查的患者随机分为A、B两组,每组42例,A组采用传统方式扫描,B组采用ECG电流调制技术。对两种扫描所得图像的质量、噪声、CT剂量指数（CT dose index,CTDl）有效剂量（effective dose ED）进行统计学分析。结果：两组图像质量评分及噪声评分分别为：A组（3.58±0.22）分和（23.13±3.45）分,B组（3.56±0.25）分和（23.27±3.32）分,两组间差异不明显（P〉0.05）。A组CTDI和ED分别为：（93.03±4.32）mGy和（35.53±2.01）mSv,B组为（58.36±3.24）mGy和（20.00±2.77）mSv,B组的辐射剂量较A组明显降低（P〈0.01）。结论：在不明显影响图像质量的情况下,ECG电流调制技术能有效降低冠状动脉CTA辐射剂量,可以作为冠状动脉CTA的常规辅助技术。     

Nonrigid 2D/3D registration of coronary artery models with live fluoroscopy for guidance of cardiac interventions

A 2D/3D nonrigid registration method is proposed that brings a 3D centerline model of the coronary arteries into correspondence with bi-plane fluoroscopic angiograms. The registered model is overlaid on top of interventional angiograms to provide surgical assistance during image-guided chronic total occlusion procedures, thereby reducing the uncertainty inherent in 2D interventional images. The proposed methodology is divided into two parts: global structural alignment and local nonrigid registration. In both cases, vessel centerlines are automatically extracted from the 2D fluoroscopic images, and serve as the basis for the alignment and registration algorithms. In the first part, an energy minimization method is used to estimate a global affine transformation that aligns the centerline with the angiograms. The performance of nine general purpose optimizers has been assessed for this problem, and detailed results are presented. In the second part, a fully nonrigid registration method is proposed and used to compensate for any local shape discrepancy. This method is based on a variational framework, and uses a simultaneous matching and reconstruction process to compute a nonrigid registration. With a typical run time of less than 3 s, the algorithms are fast enough for interactive applications. Experiments on five different subjects are presented and show promising results.     

基于造影图像的冠状动脉三维定量分析的研究

由于X射线造影成像把血管三维空间结构投影到二维图像上,基于二维造影图像的传统诊治方法存在很大局限性.本文在冠状动脉树三维重建的基础上,研究了冠状动脉的三维定量分析方法,提出血管直径、分支夹角和血管段长度的三维测量方法.并利用冠状动脉树实物模型进行实验,对二维和三维定量分析结果进行了比较.实验结果表明,三维定量分析能够有效地提高临床医学参数的测量精度.因此,在冠心病的临床诊断和介入治疗中,该方法能够可靠地诊断血管狭窄及选择和放置支架.