腹腔镜下胆总管探查取石术21例分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)的优点、方法、适应证及术后胆总管引流的必要条件。方法运用腹腔镜下胆总管切开,专用胆石钳取石和/或在胆道镜直视下取石,回顾性分析胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术的术式及特点。结果21例患者均在腹腔镜下成功完成胆总管切开取石术,无中转开腹,平均手术时间145min,平均出血75mL,平均住院6d。3例患者术后出现轻微胆漏,保守治疗4d后痊愈;5例发现残余结石,均使用胆道镜或逆行胰胆管切开取石术(EST)取尽结石。其余患者无严重并发症发生。结论腹腔镜下胆总管切开取石术具有微创、安全的优点,在严格把握手术适应证和熟练掌握腔镜基本功的前提下,是值得推广的临床治疗胆总管结石的手术方式。     

84例手术治疗高龄肺癌患者

目的探讨65岁以上手术治疗高龄肺癌患者的临床意义。方法对84例手术治疗的65岁以上高龄肺癌患者的资料进行回顾性临床分析。结果手术后痊愈率为96.2%,手术后30d内病死率为4.3%,术后并发症发生率为43.2%。手术后1、3、5年生存率分别为72.4%、46.8%、33.9%。结论手术治疗高龄肺癌患者是完全可行的,年龄不是绝对的手术禁忌证。肺叶切除是最理想的手术方式。加强围手术期的处理是减少高龄肺癌患者术后并发症,提高手术成功率的重要环节。     

改良外侧直切口人工髋关节置换术在高龄患者的应用体会

目的探讨高龄(≥80岁)患者人工髋关节置换术的手术切口的选择、术前合并症及术后并发症的预防和处理。方法回顾36例高龄患者人工髋关节置换的临床资料,分析手术切口的选择、术前评估、术后并发症等情况。结果术后无一例死亡,严重并发症少,未出现与手术有关的并发症。结论高龄患者采用改良外侧直切口行人工髋关节置换是一种操作简单、安全,术后关节功能恢复好,并发症少的方法之一。     

微创外科技术在胆道外科中的应用及展望

目的将微创外科技术应用于胆道外科手术中,减少手术带来的局部或全身性伤害效应。方法联合使用胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜,对180例胆道外科疾病患者进行微创外科手术治疗。结果本组180例微创胆道外科手术均获成功,手术后患者无痛或微痛,没有严重并发症产生,手术后住院时间显著缩短。结论微创外科手术治疗胆道结石症创伤小、安全可行,适应证广。     

小切口输尿管切开取石26例体会

目的探讨小切口进行输尿管肾盂切开取石术的方法、特点及适应证等。方法26例患者,其中输尿管结石24例、肾盂结石2例。在5～8cm的切口中显露输尿管,直视下进行输尿管、肾盂切开取石,对小切口手术器械的应用、手术方法、疗效及适应证等进行介绍。结果26例手术均成功,手术时间平均71min,术中平均出血20mL,术后住院平均8d。随访3～12个月无并发症和复发。结论小切口输尿管肾盂切开取石术具有直视下操作、安全、创伤小、恢复快等优点。     

高龄患者麻醉诱导和复苏时间研究比较

目的探讨高龄全麻手术患者不同的麻醉诱导方法与复苏时间的关系。方法选择2008年10月至2010年5月,于我院住院需全麻手术的高龄患者78例,随机分为3组,丙泊酚诱导组、七氟醚诱导组和异丙酚诱导组,每组26例,观察患者从术毕到自主呼吸恢复时间、咽喉反射恢复时间、睁眼时间、对语言有反应时间和定向力恢复时间,并进行统计学处理。结果七氟醚组高龄患者的术后呼吸、喉咙反射、睁眼、语言反应、定向力和完全苏醒时间最短。与异丙酚以及丙泊酚比较,苏醒时间均具有显著性差异,P<0.05。结论七氟醚麻醉诱导效果优于丙泊酚和异丙酚,其复苏时间短,可以用于高龄手术患者的全麻手术。     

65例青少年腹股沟斜疝微创修补手术的应用体会

目的在基层医院外科,对青少年腹股沟斜疝患者有选择性地进行斜疝微创修补手术,并对手术疗效进行观察。方法采用腹股沟斜疝的"五六评分法",对65例评分≤5分初次发作的青少年腹股沟斜疝男性患者取小切口,腹股沟区不行广泛解剖,仅做疝囊高位结扎 内环口缩小手术,而不行腹股沟管的后壁修补。结果整个手术时间约为20～30min,术后3d出院并恢复正常的生活学习。65例均无手术并发症。随访1～5年,无一例复发。结论在基层医院开展腹股沟斜疝微创的修补手术,其要求条件简单,安全性大,并发症少,创伤小,术后恢复快,可在基层外科推广应用。     

胆道术中超声检查

目的探讨采用腔内高频探头在胆道术中的应用价值。方法采用腔内高频探头(5-10MHZ)术中探查10例胆道疾患的患者,引导手术者手术方式及动态观察取石器械与结石的空间位置关系,缩短手术时间,减少盲目手术造成的损伤。结果10例患者手术时间平均缩短了约半小时,手术损伤小,患者恢复快,效果好。结论采用腔内高频探头术中超声在胆道术中定位准确,安全可靠,简单,经济实用,效果与术中探头可篦美。     

小切口手术治疗肾盂输尿管结石34例报告

目的探讨小切口进行输尿管肾盂切开取石术的方法、特点及适应证等。方法34例患者,其中肾盂、输尿管上段结石10例、中段结石18例、下段结石6例,合并对侧结石4例。在平均4.0cm的切口中利用特殊手术器械暴露获得锥形手术视野,直视下进行输尿管、肾盂切开取石术,对手术器械的应用,手术技巧、疗效及适应证等进行介绍。结果34例手术均获成功,手术时间平均82min,术后住院平均7d。随访4￣13个月无并发症和复发。结论小切口输尿管、肾盂切开取石术具有直视下操作、安全、恢复快、出血创伤小、适应证广等特点。     

肝胆管结石的外科治疗

目的探讨不同的手术方式治疗肝胆管结石的临床效果。方法选择2009年9月至2010年11月在本院治疗的120例肝胆管结石患者,随机分为对照组60例进行采用常规开腹肝部分切除术,并进行T管引流术进行治疗;治疗组60例采用采用腹腔镜微创治疗。术后进行T管引流,观察2组患者的临床疗效。结果观察组手术时问、术中出血量、术后引流时间、术后下床时间明显低于对照组(P<0.05);术后复发率、感染率、并发症发生率治疗组明显低于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论微创下腹腔镜联合T管引流治疗肝胆管结石临床疗效好,值得临床推广应用。     

颅内血肿微创清除术的围手术期护理分析

目的 探讨并总结颅内血肿微创清除术的围手术期护理措施。方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年3月期间收治的行颅内血肿微创清除术的72例脑出血患者围手术期的护理措施。结果 72例脑出血患者经颅内血肿微创清除术围手术期综合护理后,治愈者共50例;病情好转者共20例;死亡者2例。治愈及好转率为97.2%。所有存活病例中无一例出现护理相关并发症。结论 行颅内血肿微创清除术治疗脑出血患者时,做好围手术期护理,对提高患者治疗效果、减少术后并发症具有重要作用。     

高龄患者股骨颈骨质疏松性骨折45例治疗体会

目的探讨高龄患者股骨颈骨质疏松性骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析我院2000年4月-2007年9月收治的45例高龄股骨颈骨质疏松性骨折的临床资料。结果均顺利完成手术,术后发生并发症5例,随访32例。结论对于高龄股骨颈骨质疏松性骨折应早期固定,进行功能锻炼,恢复髋关节活动。     

急性胆囊穿孔14例分析

目的探讨胆道疾病的严重并发症,总结临床经验。方法对14例胆道穿孔病例的临床特点及疗效进行总结。结果急性胆囊穿孔的发生时间。结论急性胆囊穿孔患者应立即手术治疗。     

高龄老人股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨高龄患者股骨颈骨质疏松性骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析我院2000年4月～2007年9月收治的45例高龄股骨颈骨质疏松性骨折的临床资料。结果均顺利完成手术,术后发生并发症5例,随访32例。结论对于高龄股骨颈骨质疏松性骨折应早期固定,进行功能锻炼,恢复髋关节活动。     

胆囊切除术致胆管损伤8例报告

目的探讨胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2000年6月至2010年10月濮阳市中原油田第七社区第一医院8例胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果开腹胆囊切除术是胆管损伤的主要原因之一,8例均行手术治疗,术中发现6例,术后发现2例,7例行胆道重建修复手术。结论胆管损伤常见于胆囊切除术。熟悉胆道解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防胆管损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,胆管空肠Roux-en-Y内引流术是疗效肯定的胆道重建方法。     

纤维胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管结石

目的探讨肝内胆管难取性结石的内镜治疗方法。方法65例肝内胆管结石患者均行胆总管探查 T管引流术,术后6周行纤维胆道镜取石。结果65例患者中63例结石取净,取石成功率为96.92%。结论纤维胆道镜联合钬激光是治疗肝内胆管结石一种安全而有效的方法。     

112例高龄胃癌患者外科治疗和围手术期的合理处理

目的探讨高龄胃癌患者外科治疗的可行性和临床效果及围手术期的合理处理。方法112例高龄胃癌患者行外科手术治疗、围手术期注重心、肺功能的改善及伴发疾患的处理,术后第2天早期肠内营养支持。结果112例病例在研究期间手术切除率提高,无严重并发症,术后早期肠内营养支持使胃肠道功能恢复较快,提高高龄胃癌患者的生存率。结论高龄胃癌患者围手术期的合理处理能够提高手术切除率、提高生存率。     

33例胃癌术后死亡原因分析

目的探讨胃癌患者手术治疗的临床疗效及死亡原因分析。方法收集2005年3月至2010年12月经手术治疗的103例胃癌患者资料并进行回顾性分析,手术方法采取行左开胸食管胃主动脉弓下吻合或开腹,行胃癌根治切除术和食管胃(空肠)吻合术。结果手术治疗存活5年以上21例,占20.4%,生存3年以上61例,占59.2%,术后1年内转移42例,占40.8%。截止至2011年7月死亡共33例。死亡原因与术后并发症有关的病例有11例,占总死亡病例的33.3%,死亡原因与术前合并症有关的病例22例,占66.7%。结论术前合并症和术后并发症是导致胃癌术后死亡的主要原因。     

微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石45例

目的探讨输尿管上段结石的手术方法及其临床疗效。方法 2008年3月至2010年3月,我院将90例输尿管上段结石患者随机分为微创经皮肾碎石术组和后腹腔镜切开取石术组各45例,比较2种术式临床差异性。结果微创经皮肾碎石术组一期结石清除45例(100%),后腹腔镜切开取石术组一期结石清除43例(95.6%),微创经皮肾碎石术组手术时间、导尿管放置时间短于后腹腔镜切开取石术组(P<0.01),2组有显著性差异。术中失血量、术后住院天数、术后结石清除率差异无显著性(P>0.05)。后腹腔镜切开取石术组有2例因结石处输尿管粘连严重中转开放,1例因结石移位而只放置双J管。结论 2种术式均具有微创、出血少、恢复快而又安全有效特点,但微创经皮肾碎石术在处理输尿管上段结石时能明显缩短手术时间且疗效更佳。     

高龄胃癌临床处理探讨

目的探讨高龄胃癌围手术期处理和手术方式个体化的意义。方法对65例高龄胃癌的术前准备,营养支持及手术方式进行总结分析。结果本组手术切除率75.4%,并发症发生率38.5%,手术死亡率4.6%,获得了较满意的治疗效果。结论高龄胃癌病人充分的围手术期处理至关重要,手术方式应强调个体化原则。