亚胺培南-西司他丁钠联合免疫球蛋白对婴儿脓毒症并发弥散性血管内凝血的疗效

目的:探讨亚胺培南-西司他丁钠联合免疫球蛋白对婴儿脓毒症并发弥散性血管内凝血(DIC)患儿血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法:选择2013年1月至2019年4月本院收治的92例脓毒症并发DIC婴儿纳入研究,依随机数表法分观察组、对照组,各46例。对照组患儿采用亚胺培南-西司他丁钠治疗,观察组患儿给予亚胺培南-西司他丁钠联合免疫球蛋白治疗。对比两组疗效、DIC指标恢复正常、出血停止及重症护理病房(ICU)住院时间、凝血指标[纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)]、血清炎症因子水平及不良反应发生率。结果:观察组患儿的治疗总有效率93.48%(43/46)高于对照组的78.26%(36/46),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的DIC指标恢复正常时间、出血停止时间、ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗5 d后两组患儿的血浆FIB、D-D、TT均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗5 d后两组患儿血清PCT、hs-CRP、TNF-α表达均减少,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿用药不良反应发生率[2.17%(1/46)vs. 6.52%(3/46)]对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:亚胺培南-西司他丁钠联合免疫球蛋白治疗婴儿脓毒症并发DIC疗效确切,能缓解或消除出血等症状,缩短ICU住院时间,改善凝血功能,减少血清PCT、hs-CRP及TNF-α表达,减轻机体炎症反应,且不良反应少,临床治疗价值高。     

肠宁方灌肠联合美沙拉嗪对溃疡性直肠炎患者炎症因子及凝血功能的影响

目的: 分析肠宁方灌肠联合美沙拉嗪对溃疡性直肠炎（UP）患者炎症因子及凝血功能的影响,探讨联合治疗的临床应用价值。方法: 选取2014年9月至2016年7月期间本院收治的174例UP患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组87例。对照组患者给予美沙拉嗪治疗,观察组患者在对照组基础上加用肠宁方灌肠治疗。治疗前后,检测两组患者的炎症因子、凝血功能指标及临床疗效。结果: 治疗后,两组患者的TNF-α、IL-8、高迁移率族蛋白1（HMBG1）水平均明显降低,IL-4、IL-10明显升高（P<0.05）,且观察组患者的TNF-α、IL-8、HMBG1小于对照组,IL-4、IL-10大于对照组（P<0.05）;两组患者的D-二聚体（D2）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）水平均明显降低,血小板平均体积（MPV）明显升高（P<0.05）,且观察组患者的D2、PT、APTT、FIB、PLT小于对照组,MPV大于对照组（P<0.05）;观察组患者的治疗有效率为87.36%,对照组患者的治疗有效率为66.67%,比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论: 肠宁方灌肠联合美沙拉嗪治疗UP,能显著抑制患者的炎症症状,改善其血液高凝状态,治疗效果令人满意。     

多发性骨髓瘤患者住院化疗感染的临床特征及影响因素研究

目的: 研究多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）患者住院化疗感染的临床特征,探讨感染的影响因素,为院内感染的防治提供依据。方法: 回顾性分析2012年1月至2016年3月嘉兴学院附属第一医院住院化疗的153例MM患者临床资料,研究感染的临床特征及影响因素。结果: 153例多发性骨髓瘤患者累计完成化疗415个疗程,其中150个疗程出现感染,占36.14%;常见的感染部位为呼吸道（49.25%）、消化道（16.42%）、泌尿道（13.43%）和口腔（7.46%）。共检出74株病原菌,其中革兰阴性菌占71.62%,革兰阳性菌占17.57%。Logistic多元回归分析显示,合并有糖尿病（95%CI:6.572-80.650,OR=22.359,P<0.001）、住院时间>20 d（95%CI:1.785-29.169,OR=17.328,P<0.001）、ISS分期高（95%CI:4.974-35.247,OR=12.894,P<0.001）是MM患者住院化疗感染的独立危险因素。结论: MM患者住院化疗容易并发各种病原菌感染,合并糖尿病、住院时间>20 d以及根据国际分期系统（ISS）分期高的患者感染发生率更高;对于合并有糖尿病、住院时间>20 d以及ISS分期高的患者应积极采取有效的预防和控制感染措施。     

利伐沙班与血塞通注射液联合使用抑制脊柱术后下肢深静脉血栓形成的效果及血液指标的影响

目的:探讨利伐沙班与血塞通注射液联合使用预防脊柱术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的效果及对患者凝血功能、血流变学指标及其它血生化指标的影响。方法:选取本院脊柱外科接受脊柱手术治疗的患者105例，并随机分为治疗组、对照组1和对照组2，各35例。对照组1术后给予血塞通注射液治疗，对照组2术后给予利伐沙班治疗，治疗组给予血塞通联合利伐沙班治疗。检测并比较3组患者凝血功能、血流变学指标、其他血生化指标的变化；评估并比较3组患者术后5 d DVT发生情况。结果:治疗后3组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均较治疗前显著延长，纤维蛋白原（FIB）水平较治疗前显著降低（P<0.05或P<0.01），且组间差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；治疗后3组全血粘度、血浆粘度、红细胞比容、红细胞刚性指数均较治疗前显著下降，红细胞变形指数较治疗前显著升高（P<0.05或P<0.01），且组间差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；治疗后3组血小板计数（PLT）、血管内皮素（ET）水平均较治疗前显著升高，D-二聚体（D-D）水平较治疗前显著降低（P<0.01），且组间差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。血红蛋白（Hb）治疗前后及组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组术后DVT发生率为2.86%显著低于对照组1的14.28%和对照组2的11.42%（P<0.05）。结论:利伐沙班联合血塞通注射液可明显改善血流变学及其它血生化指标水平，进而有效预防脊柱创伤术后DVT形成，安全有效。     

银杏达莫注射液联合高压氧和针灸治疗突发性耳聋的临床疗效和安全性

目的: 本研究旨在探讨银杏达莫注射液联合高压氧和针灸治疗突发性耳聋的临床疗效和安全性,为其临床治疗提供参考。方法: 将94例突发性耳聋患者按照随机数字表法分为对照组（47例）和观察组（47例）,两组患者均给予西医常规治疗,对照组采用高压氧联合针灸治疗,观察组在对照组治疗基础上给予20 mL银杏达莫注射液静脉滴注。2周后观察临床疗效和安全性,比较血液流变学指标、凝血功能、过氧化脂质 (LPO)、超氧化物歧化酶 (SOD)、血栓素B2 (TXB2)及血管内皮细胞钙黏蛋白 (VE-cadherin)水平。结果: 观察组总有效率为98.87%,对照组总有效率为82.98%,秩和检验差异无统计学意义（P>0.05）。观察组纯音听阈值低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血浆黏度、全血黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组凝血酶时间高于对照组,而纤维蛋白原、凝血因子Ⅰ和血小板因子水平低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组LPO、TXB2及VE-cadherin水平低于对照组,而SOD水平高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应主要为头痛、胃肠道不适、心慌、皮肤瘙痒,观察组和对照组的药物不良反应发生率分别为21.28%和17.02%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 银杏达莫注射液联合高压氧和针灸治疗突发性耳聋具有较好的临床疗效,能降低纯音听阈值恢复听力,改善血液流变学指标和凝血功能,修复血管损伤内皮,且安全性较好,值得临床推广应用。     

瘦素及其受体基因多态性与高血压相关性的Meta分析

目的:系统评价瘦素（LEP）及其受体（LEPR）基因多态性与高血压的相关性。方法: 通过中国知网（CNKI）、维普、万方数据库、Pubmed、EMBASE等中外数据库,查全瘦素及其受体基因与高血压相关文献,按照Newcastle-Ottawa Scale质量评价标准对文献进行质量评价,使用STATA11.0对数据进行分析。结果:纳入21篇文献,共7 832例研究对象,病例组4 736例,对照组3 096例。Meta分析结果,LEP基因II/I在隐性和加性模型下与高血压相关（隐性模型：OR=2.16,95%CI=1.08-4.31,P=0.029,加性模型：OR=2.27,95%CI=1.08-4.79,P=0.031）;LEPR基因Gln223Arg在显性和等位基因模型下与高血压相关（显性模型：OR=1.55,95%CI=1.14-2.11,P=0.005,等位基因：OR=1.36,95%CI=1.09-1.71,P=0.007）;Lys109Arg与高血压无显著相关（显性模型OR=0.87,95%CI=0.67-1.14,P=0.307,隐性模型：OR=0.91,95%CI=0.70-1.20,P=0.099,加性模型：OR=0.92,95%CI=0.70-1.21,P=0.071,等位基因模型：OR=1.04,95%CI=0.80-1.35,P=0.830)。 结论:LEP基因II/I与高血压相关,提示携带I/I基因型是高血压发病危险因素。LEPR基因Gln223Arg与高血压相关,且携带AA+AG基因型、A等位基因是高血压发病的危险因素;Lys109Arg与高血压无显著相关。     

血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征临床研究

目的: 观察血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床疗效及对炎症相关细胞因子和凝血功能的影响。方法: 选择本院重症医学科2008年8月至2010年8月收治的ARDS患者59例,随机分为对照组(29例)和试验组(30例)。两组患者均参照2006年中华医学会重症医学分会颁布的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南接受治疗,试验组在此基础上加用血必净注射液 50 mL 静脉滴注,每8h一次,7 d 为1个疗程。分别于治疗前、治疗后第1天、第4天、第7天观察凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)、血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)含量及血气分析指标并记录各时间点APACHEⅡ评分和MLIS评分。结果: 与对照组比较,试验组TNF-α、IL-6、IL-8、PT、APTT、二氧化碳分压(PCO₂)、CRP于第4、第7天均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);FIB、PLT于第4、第7天均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);动脉血氧分压(PaO₂)、PaO₂/FiO₂在血必净治疗后第7天均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),但APACHEⅡ评分和MLIS评分值比较差异无统计学意义。结论: 血必净注射液可拮抗ARDS患者的炎症因子,改善凝血和呼吸功能,从而对ARDS患者有一定的辅助治疗作用。     

中国肾移植患者钙蛋白酶10基因多态性与移植后糖尿病的相关性研究

目的: 探讨中国肾移植患者钙蛋白酶10(CAPN10)基因多态性与移植后糖尿病(PTDM)的相关性。方法: 采用等位基因特异性PCR、限制性片断长度多态性PCR(PCR-RFLP)分别检测了97例PTDM患者(PTDM组)和301例未发生PTDM的肾移植患者(对照组)的CAPN10基因SNP-19、SNP-43、SNP-63的基因型,采用 logistic 回归分析该基因多态性与PTDM的相关性。结果: PTDM组患者SNP-19的11 +12基因型频率和SNP-43的GG基因型频率明显高于对照组(P< 0.05)。用性别、移植时年龄、体重和BMI进行校正后, SNP-19 的11基因型和12基因型携带者移植术后发生PTDM的风险分别是22基因型的1.502倍(OR=1.502,95%CI:1.016~2.347,P=0.048)和1.764倍(OR=1.764,95%CI:1.055~2.947,P=0.030),SNP-43的GG基因型携带者移植术后发生PTDM的风险是AA和GA基因型患者的2.19倍(OR＝2.190,95%CI:1.047~3.473,P=0.044),SNP-63与PTDM的发生无明显相关性(P>0.05)。结论: CAPN10基因SNP-19 的1等位基因和SNP-43的GG基因型是肾移植后发生PTDM的独立危险因素。     

CYP2C19基因多态性对老年急性脑梗死患者应用氯吡格雷临床预后的影响

目的：探讨CYP2C19基因多态性对老年急性脑梗死患者应用氯吡格雷临床预后的影响。方法：前瞻性纳入接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗的226例老年急性脑梗死患者，采用DNA微阵列芯片法检测CYP2C19基因型并据此将患者分为快代谢组、中等代谢组和慢代谢组，记录患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评分，重复测量资料方差分析研究三组NIHSS评分变化，以治疗前后NIHSS评分的下降幅度为标准评价患者预后，比较三组预后良好率的差异，二元Logistic回归分析探讨急性脑梗死预后的影响因素，观察三组药品不良反应（adverse drug reaction, ADR）发生情况。结果：快代谢组、中等代谢组、慢代谢组分别有81例（35.8%）、108例（47.8%）和37例（16.4%）患者，预后良好率分别为86.4%，73.1%和64.9%，三组预后良好率差异有统计学意义（P<0.05），且快代谢组显著高于慢代谢组（P<0.05）。重复测量资料方差分析显示，三组NIHSS评分随时间的变化趋势不同，且治疗后快代谢组NIHSS评分显著低于中等代谢组和慢代谢组（P<0.05）；二元Logistic回归分析显示，快代谢组患者应用氯吡格雷临床预后良好的概率是慢代谢组患者的3.447倍（OR=3.447, 95%CI: 1.364-8.712, P=0.009），有糖尿病患者应用氯吡格雷临床预后良好的概率是无糖尿病患者的62.7%（OR=0.627, 95%CI: 0.268-1.331, P=0.001）。三组ADR总发生率相近（P>0.05）。结论：CYP2C19基因多态性对老年急性脑梗死患者应用氯吡格雷临床预后有影响，且快代谢型患者治疗效果优于慢代谢型。     

抗凝治疗对中晚期胃癌改善高凝状态、抗肿瘤转移的临床研究

目的:分析胃癌患者凝血指标与临床病理特征的关系,观察抗凝治疗对高凝状态、肿瘤转移、生存期的影响及安全性评价。方法:选取140例胃癌患者,分析凝血指标与临床病理特征的关系。选取III期胃癌患者172例,分为治疗组（抗凝治疗联合化疗）116例,对照组56例（单用化疗）,观察抗凝治疗对高凝状态、肿瘤转移、生存期的影响及安全性评价。结果:淋巴结转移N1-3组较N0组D-二聚体升高（P<0.05）,III、IV期较I、II期血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体升高,部分活化凝血活酶时间（APTT）数值降低（P<0.05）。治疗组抗凝治疗后,血浆凝血酶原时间（PT）、APTT延长,D-二聚体、FIB降低（P<0.05）。治疗组的12月、24月、36月腹腔淋巴结、肝脏转移率较对照组降低（P<0.05）。治疗组2年、3年生存率高于对照组（P<0.05）,中位生存期及无病生存期较对照组延长。两组牙龈出血、血小板减少、皮肤瘀点瘀斑发生率无统计学差异（P>0.05）。结论:胃癌高凝状态影响因素为淋巴结转移、TNM分期偏晚。抗凝治疗可改善高凝状态,降低腹腔淋巴结及肝脏转移率,延长生存期,未增加上述不良反应发生率。     

尼莫地平联合氟桂利嗪对偏头痛的疗效及安全性的Meta分析

目的：系统评价尼莫地平联合氟桂利嗪治疗偏头痛的有效性和安全性。方法：通过检索PubMed、中国知网、维普以及万方数据库，根据纳入标准筛选公开发表的尼莫地平联合氟桂利嗪防治偏头痛的随机对照试验的文献，利用Jadad量表进行质量评价，并使用Review Manager 5.3软件对纳入研究进行Meta分析。结果：经过文献的质量评价后，一共纳入10篇文献，试验组423例，治疗有效例数为398例，对照组423例，治疗有效例数为324例。Meta分析表明尼莫地平联合氟桂利嗪组与单用氟桂利嗪组比较差异有统计学意义［OR=4.87，95%CI（3.07, 7.74），P＜0.01］，联合用药的效果比单用氟桂利嗪更好。根据剂量和疗程进行亚组分析，结果显示亚组间无异质性（I2=0），不同亚组均有治疗效果。联合用药的不良反应与单用氟桂利嗪相比差异有统计学意义［OR=0.41，95%CI（0.20，0.85），P=0.02］。试验组在治疗后头痛发作次数、持续时间、伴随症状、视觉模糊评分（VAS）等与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：本研究表明尼莫地平联合氟桂利嗪防治偏头痛的效果优于单独使用氟桂利嗪，且安全性良好。     

瑞芬太尼在重型颅脑外伤患者术后ICU镇静镇痛中的应用

目的：探讨瑞芬太尼在重型颅脑外伤术后镇静镇痛管理中的效果及对动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）、静脉血氧含量（CjvO2）、炎症应激的影响。方法：选取2017年1月至2020年4月本院92例重型颅脑外伤手术患者作为研究对象，随机分组，各46例。两组均予以术后镇静镇痛管理，对照组给予右美托咪定治疗，观察组使用瑞芬太尼进行联合治疗。观察统计两组镇静镇痛效果、生命体征、炎症刺激［C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）］相关指标、血清皮质醇、β-内啡肽及不良反应发生率。结果：观察组给药后2 h、4 h、12 h镇静镇痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组给药后6 h心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）低于对照组，给药后12 h平均动脉压、呼吸频率低于对照组（P<0.05）；给药后6 h、12 h，观察组CRP、TNF-α、IL-6、IL-10、皮质醇水平低于对照组，CjvO2、β-内啡肽水平高于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生情况无明显差异（P>0.05）。结论：瑞芬太尼应用于重型颅脑外伤术后镇静镇痛管理中，可有效提高镇静镇痛效果，降低炎症刺激，调节皮质醇、β-内啡肽水平，值得临床推广应用。     

膈下逐瘀汤对瘀血内结型肝癌术后血凝状态与生存质量的影响

目的: 分析膈下逐瘀汤对瘀血内结型肝癌术后血凝状态与生存质量的影响,为其临床应用提供数据支撑。方法: 将105例瘀血内结型原发性肝癌患者随机分为两组：对照组52例、观察组53例。所有患者均行手术治疗,观察组在手术治疗前后服用膈下逐瘀汤。术后完成3～5年随访,记录复发率、生存率与生存质量评分,并抽取外周血测定肝功能、血液流变性、血管内皮生长因子（VEGF）和细胞间黏附分子1（ICAM-1）水平。结果: 两组患者术后生存曲线和生存率差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后5年复发率低于对照组,生存质量QOL-LC总分和自我评价总分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前,两组患者的肝功能指标和血凝指标差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后,两组的谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、VEGF及ICAM-1有所降低,且观察组低于对照组,血浆凝血酶原时间有所升高,且观察组高于对照组,各项指标的组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论: 膈下逐瘀汤能够改善瘀血内结型肝癌患者血凝状态,利于预防病情复发,改善患者生存质量。     

凉血活血汤联合走罐疗法治疗斑块型银屑病的疗效观察

目的:研究凉血活血汤联合走罐疗法治疗斑块型银屑病的疗效。方法:选取2015年7月至2017年10月来杭州市第三人民医院门诊及住院的138例斑块型银屑病患者，随机数字表法分为治疗组（69例）和对照组（69例），治疗组患者给予凉血活血汤联合走罐疗法治疗，对照组患者仅给予凉血活血汤治疗，连续治疗8周并随访6个月，观察两组患者临床疗效、中医证候积分、银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI评分）、皮肤CT的变化情况、安全性及复发情况。结果:两组患者临床疗效存在差异（Z=-2.045，P=0.041），治疗组有效率显著高于对照组（98.55%和79.71%，χ2=12.641，P=0.000）；治疗后4周、6周、8周两组患者中医症候积分均显著降低，且治疗组患者中医症候积分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者PASI评分均显著降低，且治疗组患者PASI评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者棘层厚度和乳头环宽度均显著减小，且治疗组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前后三大常规、凝血功能、小生化等检查均未见明显异常；治疗组复发率显著低于对照组（3.23%和25.81%，χ2=4.679，P=0.031）。结论:凉血活血汤联合走罐疗法治疗斑块型银屑病能显著提高临床疗效，改善患者棘层厚度以及乳头环宽度，减少患者复发率，且具有较高的安全性，值得临床推广。