老年胃癌患者外科手术术后肺部并发症的危险因素分析

目的:分析老年胃癌手术后发生肺部并发症的危险因素。方法 :回顾性分析288例老年胃癌根治术患者临床资料,依据是否发生肺部并发症分为两组,对术前因素和手术因素进行回顾性分析。结果:288例老年胃癌患者中71例(25.00%)出现肺部并发症,其中最多为胸腔积液47例(62.20%)。发生PPC患者在年龄、吸烟史、术前ASA分级和合并低蛋白血症、呼吸系统疾病、糖尿病、手术方式、联合脾切除、气管插管时间、术后镇痛方面与未发生PPC的患者之间存在统计学差异(P<0.05)。吸烟史、合并低蛋白血症、呼吸系统疾病、手术方式和气管插管时间等因素是影响PPC发生的独立危险因素。结论 :老年胃癌患者进行胃癌临床手术前,应特别重视吸烟史、合并低蛋白血症、呼吸系统疾病、手术方式和气管插管时间等因素,做好术前准备和术后处理,以减少PPC发生。     

高龄食管癌镜下置入支架并发症处理的体会

目的 :总结高龄食管癌胃镜下支架置入术并发症的防治方法。方法 :35例无放化疗史的晚期食管癌患者,均行支架置入术。整理患者一般资料,根据年龄分为高龄组及低组龄,比较手术成功率及并发症发生情况,总结围术期并发症处理方法。结果 :高龄组患者术中发生呼吸抑制及低氧血症10例,术中术后支架移位及释放异常3例,食管出血15例,胸骨后胀痛或异物压迫感13例,咳嗽及发热2例,食管返流5例,再狭窄3例。高龄组术中低氧血症发生率高于低龄组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组平均生存期6个月,较低龄组生存期短。结论 :高龄食管癌患者选择内镜下食管支架置入术治疗,需要注意预防术中低氧血症的发生,及时处理围术期并发症可取得较好的姑息治疗效果。     

经喉罩麻醉下经可弯曲支气管镜介入治疗气管严重狭窄性呼吸衰竭的有效性安全性分析

目的:评价喉罩麻醉下经可弯曲支气管镜介入治疗气管严重狭窄性呼吸衰竭的有效性和安全性。方法 :分析本院2011年5月到2014年5月收治的26例气管严重狭窄性呼吸衰竭患者临床资料。在喉罩麻醉下经可弯曲支气管镜介入使用高频电灼合并球囊扩张法治疗气管严重狭窄性呼吸衰竭,根据患者治疗前后的气管直径变化,气促程度和PEV1.0变化评估治疗有效性,根据3~6个月随访患者的气道再狭窄率和并发症发生率评估治疗安全性。结果 :26例患者经介入治疗后气管直径平均值由(4.14±1.41)mm增加到(11.66±1.79)mm(P<0.01),气促症状评分由术前的(4.1±0.5)降低到术后的(2.2±0.1)(P<0.01),患者的一秒钟用力呼气容积值(PEV1.0)由(1.05±0.28)增加到(2.25±0.41)L(P<0.01),术后4h患者动脉血气与术前相比有显著改善。术后3~6个月随访,发生气道再狭窄3例,除1例患者因右侧支气管塌陷并发右肺弥漫性支气管扩张再次出现气促,其余患者气管均保持通畅,远期治疗效果满意。结论 :喉罩麻醉下经可弯曲支气管镜介入治疗气管严重狭窄性呼吸衰竭能够有效扩张气管改善患者动脉气血,远期效果明显。     

低温等离子法与传统手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征比较

目的 :比较低温等离子与传统手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的疗效。方法 :以我科2013年9月至2015年8月收治OSAHS患儿中185例行扁桃体和/或腺样体摘除术患儿为研究对象。按手术方式分为低温等离子组和传统手术组。观察2组围术期指标、术后并发症、术后假膜脱落时间及术后1年临床疗效。结果 :低温等离子组手术时间、术中出血量均低于传统组;低温等离子组术后延迟出血1例,传统组术后原发出血2例,延迟出血1例;低温等离子组假膜脱落时间(14±2)d,低于传统组(7±2)d;2组手术时间、出血量并发症及假膜脱落时间比较,差异均有统计学意义。低温等离子组总有效率为95.78%,传统组总有效率为95.56%,2组间比较差异无统计学意义。结论 :低温等离子较传统手术具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少等优点。但其假膜脱落时间较长,应加强宣教。     

颅内动脉瘤介入治疗围术期并发症分析

目的:分析颅内动脉瘤介入治疗围术期并发症发生情况及原因,总结处理和预防策略。方法:分析民航总医院及陆军总医院2014年2月—2017年2月收治的117例接受介入治疗的颅内动脉瘤患者患者术中、术后并发症发生情况及发生原因,总结处理方式,探讨防治措施。结果:117例患者中,共有42例患者围术期发生并发症,并发症发生率为35.90%,其中术中动脉瘤破裂8例,术后脑血管痉挛、血栓形成、弹簧圈移位、皮下血肿分别为22例、7例、4例、1例。除2例脑血管痉挛患者死亡外,其余发生围术期并发症的患者均经对症处理后恢复。结论:颅内动脉介入治疗围术期并发症发生率较高,患者并发症的发生与多种因素有关,强调动脉瘤的准确评估与治疗方案的合理选择是对于预防围术期并发症、确保治疗效果具有重要意义。     

经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后并发症的处理

目的:总结经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后并发症的处理对策。方法:108例垂体腺瘤患者垂体腺瘤切除术术后随访时间≥3个月。记录患者治疗效果以及术后并发症发生情况、处理结局,总结术后并发症的处理经验、预防对策。结果:108例患者中,86例行肿瘤全切,15例行次全切,其余7例行部分切除,患者临床症状体征和(或)内分泌相关症状均于术后消失或明显好转。末次随访时,患者治愈率为81.48%,缓解未复发率为12.04%,复发率为6.48%。术后脑脊液鼻漏9例次,尿崩症25例次,垂体功能低下15例次,颅内感染3例次,视力障碍恶化6例,外展神经麻痹2例。结论:经鼻蝶入路切除垂体腺瘤疗效确切但术后并发症发生风险较高,虽然经对症处理后多数患者并发症可明显好转,但仍应完善术前评估、精细术中操作、规范术后处理,积极防治并发症。     

顺式阿曲库铵与罗库溴铵用于小儿气管异物取出术的比较

目的 :比较顺式阿曲库铵与罗库溴铵用于小儿气管异物取出术的有效性和安全性。方法 :选择2014年6月至2016年6月于我院行气管异物取出术的患儿128例,随机分为两组,顺式阿曲库铵组(A组,n=64例),罗库溴铵组(B组,n=64例)。A组诱导时给予顺式阿曲库铵0.2mg/kg,术中追加剂量为0.05mg/kg;B组给予罗库溴铵0.3mg/kg,术中追加剂量为0.15mg/kg。采用四个成串刺激(TOF)监测肌肉松弛状态变化(临床肌松起效时间、插管时的肌松程度、肌松作用时间、肌松恢复指数),记录支气管镜置入条件评分、肌松药追加次数及并发症发生情况。结果:A组的支气管置入有效率为93.8%显著高于B组84.4%,差异有统计学意义(P<0.05);术中两组患儿均未追加肌松药,两组患儿肌松药恢复指数没有显著性差异(P>0.05);使用顺式阿曲库铵的患儿肌松药起效和作用时间均显著长于使用罗库溴铵的患儿,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者并发症发生率为3.1%显著低于B组9.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :罗库溴铵起效快,顺式阿曲库铵能为气管异物取出术的患儿提供更好的喉镜置入条件,更低的并发症发生率,用于此类术的有效性和安全性要优于罗库溴铵。     

Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统治疗胸腰椎骨折

目的 :观察胸腰椎骨折患者采用Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统治疗临床疗效。方法 :本院2010年8月~2014年11月期间50例单个胸腰椎压缩性骨折患者,随机分为对照组(传统开放复位内固定治疗)与观察组(Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统治疗)各25例。比较两组平均手术时间、术中出血量、内固定后引流量、透视次数、下床活动时间及平均住院时间,两组患者内固定前、1周后矢状位Cobb角及椎体前缘高度百分比,比较两组患者治疗前、后疼痛评分。随访8个月统计两组患者内固定后矢状位Cobb角增加及椎体前缘高度百分比丢失情况,两组并发症发生情况。结果 :观察组患者平均手术时间和术中平均出血量及内固定后引流量、下床活动时间、平均住院时间均明显少(短)于对照组,透视次数多于对照组,差异显著具有统计学意义,P<0.05;两组患者内固定1周后,其矢状位Cobb角均明显低于内固定前,椎体前缘高度百分比均明显高于内固定前,差异显著具有统计学意义,P<0.05;8个月后,观察组内固定后矢状位Cobb角增加(2.2±1.5)°,椎体前缘高度百分比丢失(2.4±1.3)%,与对照组的(2.3±1.4)°、(2.2±1.5)%比较,差异无统计学意义。两组患者术后VAS评分均较术前明显改善,术后均未见明显并发症。结论 :应用Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统治疗胸腰椎骨折疗效显著且安全,与开放手术相比创伤小,恢复快。     

气管插管和喉罩全麻在小儿麻醉中的应用

目的 :探讨气管插管和喉罩全麻在小儿麻醉中的应用。方法 :选择2016年6月至2017年6月拟在我院行全身麻醉手术治疗的患儿100例,随机分为A组(喉罩组,n=48例)和B组(气管插管组,n=52例)。两组患儿术前均未给予镇静镇痛药物,均采用8%七氟烷进行麻醉诱导,待患儿睫毛反射消失后,两组患儿分别以2%、2.5%的七氟醚维持10分钟后,A组患儿置入喉罩,B组患儿置入气管导管。统计两组患儿一般情况、麻醉时间、手术时间,记录两组麻醉诱导时(T1)、麻醉诱导后即刻(T2)、麻醉诱导后2min(T3)、麻醉诱导后4min(T4)、麻醉诱导后6min(T5)、麻醉诱导后8min(T6)、麻醉诱导后10min(T7)脑电双频谱指数(BIS)、七氟烷最低肺泡有效浓度值(MAC)、七氟烷呼气末浓度。记录麻醉诱导前(t1)、喉罩或气管导管置入前(t2)、喉罩或气管导管置入后1min(t3)、拔出喉罩或气管导管前(t4)、喉罩或气管导管拔出后1min(t5)两组患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化并统计两组患儿苏醒情况及麻醉期间并发症情况。结果 :两组患者一般情况及麻醉时间、手术时间相比差异无统计学意义,具有可比性;T3~T7时间点A组患儿的七氟烷MAC值、七氟烷呼气末浓度明显低于B组患者差异有统计学意义(P<0.05),T6~T7时间点A组的BIS值明显高于B组差异有统计学意义(P<0.05);t3、t5时间点A组HR、MAP明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患儿苏醒后安静的例数明显高于B组,呛咳的发生率明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿全麻中使用喉罩不仅可以减少七氟烷的吸入浓度、减轻麻醉期间血流动力学的波动而且可以提高患儿的苏醒质量、降低并发症的发生。     

喉罩与气管插管用于小儿扁桃体切除术比较

目的 :探讨喉罩与气管插管全身麻醉用于小儿扁桃体切除术的优缺点,为小儿临床麻醉提供参考。方法 :选择2015年1月~2016年1月于我院择期行扁桃体切除术治疗的患儿81例随机分为喉罩组(A组,n=40例)与气管插管组(B组,n=41例)。A组患儿采用喉罩下全身麻醉,B组患儿采用气管插管下全身麻醉。观察两组患儿入室后(T1)、插入喉罩或气管导管后(T2)、手术开始时(T3)、拔出喉罩或气管导管时(T4)生命体征(HR、MAP)的变化及T2-T3时刻时呼吸指标(潮气量、气道峰压、漏气率及肺顺应性)的变化,记录两组患儿喉罩和气管导管首次插入成功率,统计两组患儿麻醉恢复时间及围术期不良事件的发生情况。结果:两组患儿一般情况、手术时间相比差异无统计学差异,但A组患儿的苏醒时间与喉罩拔除时间明显低于B组苏醒时间和拔管时间,差异有统计学意义,P<0.05;T1和T3时间点两组患儿的MAP和HR相比差异无统计学意义,T2、T4时间点A组患儿的MAP和HR明显低于B组患儿差异有统计学差异,P<0.05;两组患儿T2-T3时间点潮气量、气道峰压、肺顺应性、漏气率相比差异无统计学意义;两组患儿首次插入成功率、喉痉挛和出血的发生情况相比差异无统计学意义,但A组患儿苏醒期躁动、呛咳和术后咽痛的发生率明显低于B组,差异有统计学意义,P<0.05。结论 :喉罩可安全有效的用于小儿扁桃体切除术患者;与气管插管相比,喉罩不仅可以保证患儿术中气道通畅,通气效果良好,而且能够更好的维持患儿围术期的血流动力学平稳、减少苏醒时间和不良事件的发生。