儿科医护人员对免疫功能异常儿童预防接种认知的调查

目的调查儿科医护人员对免疫功能异常儿童预防接种的认知情况。方法根据《免疫异常儿童预防接种(上海)专家共识》,通过问卷星平台设计电子问卷,选择某三甲儿童医院的医护人员进行调查。结果共430例医护人员完成问卷;77. 4%调查对象认为免疫功能异常儿童应在稳定期接种疫苗;42. 3%调查对象认为即使疾病诊断或治疗前已经完整接种过疫苗,仍然有必要重新接种;90. 9%及94. 4%调查对象分别认为免疫受损儿童的传染病及传染病引起的严重并发症风险增高;48. 8%、47. 2%、53. 7%的调查对象分别推荐身体状况允许的免疫功能异常患儿可接种乙肝、麻疹、所有灭活疫苗;文化程度、工作岗位、所在科室、参加工作年限及免疫功能异常科室工作年限的因素会影响医护人员对免疫功能异常儿童预防接种的认知。结论儿科医护人员对免疫功能异常儿童预防接种认知不佳,受多种因素影响,应充分考虑所在科室、工作岗位、职称、参加工作年限等差异,加强医护人员对相关知识的学习及培训;以更有效地推广免疫功能异常患儿的预防接种。     

代谢性骨病高危新生儿营养补充现况调查

目的:研究代谢性骨病高危新生儿临床骨代谢相关营养素补充及监测现状。方法:回顾性收集2014—2016年上海儿童医学中心重症新生儿监护室(NICU)收治的出生体重小于1 500g或者胎龄小于32w,并且肠外营养支持(parenteral nutrition,PN)使用大于4w的患儿共76例。记录患儿住院期间肠内外营养使用时间,总热卡,钙、磷、维生素D补给量,每周血清碱性磷酸酶、血清钙、磷检测频次等。结果:对于代谢性骨病高危新生儿的肠内外钙元素、磷元素的补给总量仅部分达到美国肠内肠外营养指南建议量,每日补钙量平均为19. 84mg/(kg·d)[7. 36～50. 31mg/(kg·d)],其中PN钙补充占钙补给总量的10%～25%;每日补磷量平均为14. 38mg/(kg·d)[4. 99～37. 22mg/(kg·d)]。生后2w均开始每日摄入维生素D 900IU。住院期间各种骨代谢监测指标的每周检测频率从第1～5w均呈下降趋势:血清碱性磷酸酶分别为94%、73%、57%、52%、26%;血清钙为18. 4%、21. 2%、19. 7%、21. 0%、13. 1%;血清磷为21. 0%、21. 0%、14. 4%、10. 5%、10. 5%。血清25-(OH)维生素D3、骨密度均未测定。结论:目前临床上对代谢性骨病高危新生儿钙和磷的补给量(包括肠内和肠外)未能达到国际指南建议量,临床监测不足。建议对代谢性骨病高危新生儿及时有效的补充骨代谢相关营养素,并定期进行血清碱性磷酸酶、血清磷、血清钙、血清25-(OH)维生素D3和骨密度检测,以预防代谢性骨病,促进其正常生长发育。     

6-姜烯酚诱导人结肠癌细胞HT29凋亡及与VEGFR2表达变化的关系

本文通过研究不同浓度6-姜烯酚诱导结肠癌细胞HT 29凋亡及与VEGFR2(血管内皮细胞受体2)不同表达之间的关系,以探讨其可能的抑制结直肠肿瘤相关机制。通过应用不同浓度6-姜烯酚(0、10、20和40μM)分别对体外细胞实验培养的HT29细胞株进行诱导处理24 h,相差倒置荧光显微镜观察细胞形态变化,CCK8(Cell Counting Kit-8)法测定药物诱导后细胞抑制率,Annexin V-FITC/PI流式细胞术检测不同浓度药物干预后细胞凋亡率及凋亡周期变化,最后用Western-blot检测分析VEGFR2蛋白不同表达变化。结果显示,与对照组相比,6-姜烯酚可呈浓度依赖性地诱导HT29凋亡,并使细胞周期G0/G1期细胞数由49.48%下降到24.39%和17.18%,而G2/M期细胞数由3.44%增加到34.78%和49.54%,进而将细胞周期阻滞在G2/M期,抑制细胞增殖,而且还不同程度地抑制了VEGFR2表达(p0.05)。结果表明,6-姜烯酚主要是通过诱导HT29凋亡进而起到抑制肿瘤细胞增殖的作用,这可能与不同程度抑制VEGFR2有关。     

冠状动脉瘘介入治疗的若干问题探讨

目的探讨冠状动脉瘘介入治疗的临床指征及方法.方法总结经导管介入治疗(介入组)冠状动脉瘘17例,其中应用Cook公司非可控弹簧圈11例,可控弹簧圈2例;Pfm可控弹簧圈1例,AGA公司Amplatzer Duct-Occluder 3例;外科手术(手术组)修补术26例.结果介入组除早期3例因所选弹簧圈太小,而且为非可控,导致术后弹簧圈移位,2例经导管术取出,1例行外科手术修补并取出弹簧圈,其余病例均获成功,平均随访3年.均无残余分流及其他并发症.手术组均获成功,无死亡病例.结论冠状动脉瘘经合理的治疗可取得良     

婴幼儿体外循环中乳酸的管理

目的 观察和评估体外循环中乳酸的变化情况,探讨体外循环对乳酸水平变化的影响.方法 选取21例15 kg以下先心病患儿,在体外循环（CPB）下进行先心病纠治术,术中行平衡超滤（BUF）,CPB结束后行改良超滤（MUF）.分别在手术开始、主动脉阻断时、主动脉开放、CPB结束时、MUF后、术后2、20预h 7个时间点抽取血液样品来检测其乳酸（LAC）值.结果 手术开始时,乳酸值处于正常范围之内,随着体外循环开始至主动脉阻断,乳酸值便开始升高（P〈0.01）,在主动脉阻断期间趋于平稳,主动脉开放至停体外循环乳酸值进一步上升（P〈0.01）,MUF后乳酸值有明显的下降（P〈0.01）,LAC水平在术后逐渐降低,术后20并h已经趋于正常.结论 体外循环会使乳酸值升高,改良预充液及BUF和MUF的联合运用,有助于控制和降低乳酸水平,有利患儿术后恢复.     

新型动脉导管未闭封堵器封堵膜周部室间隔缺损的临床应用

目的 探讨新型动脉导管未闭封堵器（Ａｍｐｌａｔｚｅｒ ｄｕｃｔ ｏｃｃｌｕｄｅｒ Ⅱ）行幼儿膜周部室间隔缺损（ＰＭＶＳＤ）封堵的可行性。方法 选取２例幼儿ＰＭＶＳＤ病例,１例为３岁,心脏超声示膜部ＶＳＤ,左室面缺损为５．５ ｍｍ,右室面分流口为２．３ ｍｍ,ＶＳＤ上缘距主动脉瓣４ ｍｍ,另１例为２岁１０个月,超声示膜部ＶＳＤ,左室面缺损７．８ ｍｍ,分流口为２ ｍｍ,ＶＳＤ上缘距主动脉瓣５．８ ｍｍ,均采用Ｄｕｃｔ Ｏｃｃｌｕｄｅｒ ＩＩ进行封堵。 结果 分别选择４ ｍｍ × ４ ｍｍ Ｄｕｃｔ Ｏｃｃｌｕｄｅｒ ＩＩ,５ Ｆ输送长鞘; ４ ｍｍ × ３ ｍｍ封堵器,４ Ｆ长鞘,均按常规建立动静脉轨迹后分别释放左盘面和右盘面,按常规释放,术后心脏超声和造影显示ＶＳＤ封堵部位无残余分流,无主动脉返流,１例出现右房室瓣轻度返流;术后２ ｄ行心电图检查无异常。 结论 幼儿ＰＭＶＳＤ可选择新型动脉导管未闭封堵器进行封堵,输送鞘小,对血管损伤小;术后近期无明显残余分流、无瓣膜反流和心律失常等并发症。     

临床营养师在营养支持小组中的作用及临床实践

目的：临床营养师在营养支持小组（nutrition support team,NST）中具有重要作用,但在很多儿童专科医院中并未受到重视。本文分析2011—2013年上海儿童医学中心临床营养师开展营养支持治疗工作的情况,旨在为我国儿科营养学的发展提供依据。方法：回顾性分析上海儿童医学中心临床营养科2011年1月—2013年12月期间临床营养师会诊工作情况,总计患儿414例。用统计学分析方法分析会诊原因、随访率、会诊科室类别、随诊率、营养指导方式、患儿会诊前后营养状况比较等。结果：2011—2013年上海儿童医学中心临床营养科会诊量以22%—38%的速度逐年增加,申请会诊科室由原先的10个增加到15个。营养不良患儿体重由干预前的13.22kg提高到13.41kg（P〈0.01）。营养风险评分由干预前的STAMP评分=5分下降至干预后的4.23分（P〈0.01）。在会诊中,喂养指导人数占69%、疾病饮食指导人数占31%。结论：在会诊治疗过程中,临床营养师应与临床医生、护士紧密联系,开展营养评估与营养治疗,及时筛查出有营养风险的患儿并进行针对性的营养干预和营养宣教,最终改善患儿营养状况及临床结局。     

维生素D缺乏 您了解多少

<正>维生素D为固醇类衍生物,是一种脂溶性维生素,有D_1、D_2、D_3、D_4和D_5五种化合物形式。维生素D与人类健康的关系密切,其中维生素D_2(麦角钙化醇)和维生素D_3(胆骨化醇)的作用最突出。动植物体内都存在维生素D原,在受到中波紫外线(波长270～300纳米)照射后,这些维生素D原可以转化为维生素D。一直以来,人们都知道维生素D和骨骼健康密切相关,能维持血清钙和磷的浓度,维持骨骼健全。而现在越来越多的研究表明,维生素D还对维持正常免疫功能、胰岛素分泌、胎儿发育和心血管功能等有着重要作用。维生素D缺乏的原因     

再议平衡计分卡(BSC)对医院绩效审计评价指标的思考

近年来,随着医疗改革的不断深入发展,提出了医疗改革的新目标:提高医院运行效率,强化公立机构公益性,切实让群众得到实惠。目前正值第二轮医改的中期,医院如何在坚持社会效益优先的原则的基础上,追求合理提高医疗收入,如何通过经营管理体制改革,挖掘自身潜力无疑是摆在医疗机构面前的一大课题。笔者认为开展医院绩效审计有其现实意义。