孤立性肠系膜上动脉夹层介入治疗五例的护理体会

【摘要】 目的 探讨裸支架腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层（ＳＭＡＤ）的围手术期护理。方法 对采用裸支架载瘤动脉腔内血管重建术治疗孤立性的５例患者，予完善的术前准备，针对性的术后观察、护理。结果 在围手术期精心护理下，４例腹痛症状患者术后３周腹痛消失；５例患者介入治疗均获得成功，术后无并发症发生，随访３至１２个月效果满意。结论 术前充分准备，术后细致观察、护理，为孤立性ＳＭＡＤ介入治疗提供有价值的护理经验。
     

影像学评估下肢深静脉血栓形成的研究进展

【摘要】 下肢深静脉血栓形成的发病率有逐年上升趋势。目前诊断下肢深静脉血栓形成的影像学方法包括超声、CT、磁共振成像、血管造影及放射性核素检查等。准确诊断下肢深静脉血栓形成，对其临床治疗、评估疗效和预后具有指导意义。本文分别论述上述各种影像学检查方法。     

Separate支架在治疗胃十二指肠恶性梗阻中的应用

目的探讨Separate支架置入术在姑息性治疗不能手术的胃肠道恶性梗阻的可行性和有效性.方法 34例患者采用经口置入Separate支架治疗不能手术的恶性胃十二指肠梗阻.梗阻的原因分别是胃癌11例、胰腺癌12例、转移性肿瘤3例、胆道肿瘤6例和十二指肠癌2例.透视下分别将Separate支架的外层带膜支架和内层裸支架同轴重叠释放在狭窄病变处.结果技术成功率为97%,未发生严重并发症.33例患者胃肠道梗阻症状缓解或消失,在Separate支架置入后,患者进食能力评分平均从3.8提高到1.2.随访期间未发现支架     

内膜下成形术治疗股浅动脉长段闭塞

目的 探讨内膜下血管成形术（ＳＩＡ）治疗长段股浅动脉闭塞的临床价值及中期随访结果。方法 采用ＳＩＡ治疗４５例临床表现为间歇性跛行和重症下肢缺血的长段股浅动脉闭塞患者,对中远期通畅率、保肢率及其影响因素进行统计学分析。结果 ４５例中,ＳＩＡ成功治疗４３例,其中３６例经股浅动脉顺行成功再通,技术成功率为８０．０％,另７例经同侧腘动脉入路逆行开通,总技术成功率为９５．６％。４３例成功再通者６、１２、２４、３６个月的初始通畅率分别为８５．７％、６９．０％、５７．３％和５０．９％。跛行患者和重症下肢缺血患者间的初始通畅率差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。膝下流出道血管数量和闭塞病变的长度是影响初始通畅率主要因素（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 ＳＩＡ是治疗长段股浅动脉闭塞的有效方法之一,中期随访效果满意。     

肺癌合并上腔静脉综合征的介入治疗

目的探讨经皮血管内支架植入联合肿瘤供血动脉化疗栓塞治疗肺癌合并上腔静脉综合征的方法及临床价值。方法２８例肺癌合并上腔静脉阻塞患者,经螺旋CT和静脉造影明确诊断,以阻塞远侧静脉压大于２２mmHg 为支架植入适应证,支架植入前明确伴有继发血栓形成患者行抗凝及溶栓治疗,经肘前静脉或股静脉入路,先行狭窄部位球囊扩张术,然后在上腔静脉和头臂静脉狭窄段植入支架,支架植入前后联合支气管动脉栓塞化疗。结果２８例患者成功植入支架３０枚,３例支架内继发急性血栓形成,经过保留导管溶栓治疗成功溶解血栓,２例术后出现肺栓塞,经过血栓抽吸＋抗凝溶栓治疗症状缓解,１例３个月后上腔静脉综合征复发,再次植入１枚支架后上腔静脉重新开通,其余病例在生存期内支架保持通畅。结论上腔静脉支架植入联合支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌所致上腔静脉综合征,缓解症状迅速有效、微创、并发症较少,可以明显提高患者的生存质量。     

改良法与传统法下肢静脉造影术的对照研究

目的对比使用静脉留置针经皮穿刺大隐静脉下肢静脉造影术（改良法）,与静脉头皮针经皮穿刺足背浅静脉下肢静脉造影术（传统法）对下肢静脉病变的临床诊断价值。方法３０例（３４条患肢）先后采用传统法和改良法进行下肢静脉造影,并比较两者检查结果。结果改良法对髂总静脉、隐股静脉瓣膜和股浅静脉第一对瓣膜的显示率为１００％,１００％和９１．１８％;传统法分别为３２．３５％、７３．５３％和６４．７１％。在下肢浅静脉曲张和慢性肿胀患者中改良法诊断髂静脉受压综合征、隐股静脉瓣膜功能不全和股浅静脉第一对瓣膜功能不全的例数分别为１４,２５和２１;传统法分别为３,１４和１２。两者比较均有显著性差异（P＜０．０５）。结论改良法下肢静脉造影术对发现是否存在髂静脉受压及对隐股静脉瓣膜和股浅静脉第一对瓣膜功能的判断比传统法具有优势,是对传统法静脉造影很好的补充,可部分替代经皮穿刺股静脉造影术。     

AngioJet血栓清除术在急性下肢动脉缺血治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨AngioJet血栓清除术在治疗急性下肢动脉缺血（ALI）中的临床应用价值。方法 回顾性分析2015年1月至2016年11月经AngioJet血栓清除术治疗的12例ALI患者临床资料,以心肌梗死溶栓（TIMI）治疗后血流分级评估血流灌注情况,Cooley疗效评分标准评价临床疗效。结果 AngioJet血栓清除术技术成功率为91.7%（11/12）,平均恢复灌注时间为（1.6±0.7） h。临床成功率为83.3%（10/12）,保肢率为91.7%（11/12）。TIMI分级由术前0级8例, 1级4例,改善为术后即刻0级1例,1级3例,2级8例。11例（91.7%）下肢缺血症状有明显改善,1例（8.3%）术后虽经导管接触溶栓（CDT）治疗24 h,但TIMI分级仍0级且肢体缺血症状未改善,予以外科膝上截肢治疗。Cooley疗效评分显示,痊愈4例（33.3%）,良好6例（50.0%）,一般1例（8.3%）,较差1例（8.3%）,未发生严重出血并发症。结论 AngioJet血栓清除术可快速恢复ALI患者血流灌注,阻止病变进一步恶化,提高保肢率,有较好的临床应用价值。

     

介入法腔内射频闭合术治疗大隐静脉曲张

目的探讨介入法腔内射频闭合术治疗大隐静脉曲张的疗效。方法在透视引导下，采用局麻下介入穿刺插管方法，对２４例患者共计３０条肢体曲张静脉进行膝上段大隐静脉腔内闭合治疗，射频导管将血管壁加热至８５℃使血管腔闭合。结果３０条肢体静脉曲张均成功完成腔内闭合治疗，技术成功率１００％，平均每条肢体血管闭合治疗时间１７．８min，平均住院时间４．９d。随访１周～９个月，所有患者下肢活动后酸痛、肿胀、乏力感明显减轻或消失；４６．７％（１４／３０）小腿部明显迂曲扩张的静脉消失，５３．３％（１６／３０）患者腿部曲张的浅静脉明显减少。８例患者小腿部皮肤色素沉着、皮肤增厚症状减轻，３例静脉性溃疡愈合。术后血管超声或血管造影复查，８３．３％（２５／３０）大隐静脉主干闭塞，１６．７％（５／３０）血管内径减小，血流减慢。无下肢深静脉血栓形成，无皮下血肿、感染、麻醉意外等并发症。结论腔内射频闭合大隐静脉曲张具有创伤小、恢复快、腿部无瘢痕残留等优点，是一种可部分替代传统大隐静脉高位结扎剥脱术的有效方法。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤

【摘要】 目的 探讨外周动脉瘤应用覆膜支架腔内隔绝术治疗的疗效和安全性。方法 对１２例外周动脉瘤（真性动脉瘤５例,假性动脉瘤７例）患者行经股动脉穿刺插管造影,之后于病变部位放置覆膜支架行腔内隔绝术。结果 １２例成功进行外周动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术,其中１１例动脉瘤腔完全封闭隔绝,１例动脉瘤治疗后有内漏,无手术相关并发症,即刻造影示置入覆膜支架远端动脉均血流通畅。随访观察３ ～ ３６个月,无动脉瘤复发及动脉瘤相关并发症发生,１例３个月后发生覆膜支架腔内闭塞。结论 覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤是一种创伤小、安全易行、疗效确切的治疗方法。
     

两种顺行置管方式溶栓治疗急性髂股静脉血栓的对照研究

目的探讨经大隐静脉穿刺入路置管溶栓治疗急性髂股静脉血栓的应用价值。方法４６例经造影明确诊断的急性髂股静脉血栓患者,随机分为２组,经患肢大隐静脉入路置管溶栓的为A组（２１例）,经患肢静脉入路置管溶栓的为B组（２５例）。对两组患者总体治疗效果、静脉通畅度、患肢消肿率、穿刺置管消耗时间及治疗期间并发症发生率等进行观察比较。结果总体有效率A组９５．２％;B组９６．０％;消肿率A组（８６．６±２０．０）％,B组（８５．７±１４．６）％;静脉通畅度A组（５７．９±１９．４）％,B组（５７．７±１９．３）％。两组之间疗效差异无统计学意义（P＞０．０５）。A组穿刺消耗时间少于B组（P＜０．０５）,大隐静脉穿刺难度低于静脉。大隐静脉置管的并发症发生率低于静脉置管（P＜０．０５）。结论经大隐静脉穿刺置管溶栓治疗急性髂股静脉血栓形成是简单易行、有效的方法。