经皮胃造瘘术治疗肌萎缩侧索硬化症吞咽困难51例

【摘要】 目的 评价X线下经皮胃造瘘术（PRG）在51例肌萎缩侧索硬化症（ALS）吞咽困难患者中的临床应用，评估PRG对肺功能不全ALS患者的安全性及营养状况的改善作用。方法 回顾性分析51例行PRG手术的ALS患者。记录手术成功率，观察术后并发症情况。术后对患者进行定期随访，记录患者长期并发症及术后1、3、6个月病死率，评估术后营养状况的改变。结果 为51例ALS患者行PRG手术，手术成功率100%。7例患者（13.7%）出现轻微并发症，出现1例（2.0%）大出血严重并发症，术后未发现患者呼吸功能受损情况。术后1、3个月无患者死亡，术后6个月死亡3例（6.8%，3/44）。术后1个月31例患者体重增加超过1 kg，平均BMI从术前18.60±2.14增加到19.27±1.81（术后1个月）、19.17±1.93（术后3个月）和18.89±2.33（术后6个月）。结论 PRG无需胃镜和麻醉，降低了肺功能差的ALS患者的经皮胃造瘘术的误吸窒息风险，提高了手术成功率和安全性，是保证肺功能不全ALS患者足够的能量摄入、改善患者营养状况的有效手段之一。
     

前交通动脉瘤破裂的临床和放射解剖学危险因素

【摘要】目的探讨前交通动脉瘤(ACoAA)破裂的临床和放射解剖学危险因素。 方法从前瞻性建立的脑动脉瘤数据库中收集2008年6月至2013年6月经CTA、MRA和(或)DSA确诊的ACoAA患者。根据动脉瘤状态,入选患者分成ACoAA破裂组和未破裂组。收集动脉瘤破裂可能的临床和放射解剖学危险因素,并作单因素和多变量Logistic回归分析。 结果251例ACoAA患者入选研究,其中131例为ACoAA破裂患者。单因素分析显示破裂组患者年龄明显小于未破裂组(P＜0.01),＜60岁患者和伴有高血压患者比例远高于未破裂组;破裂组动脉瘤平均最大直径大于未破裂组(P＜0.01),最大直径≥3 mm比例远高于未破裂组;破裂组大脑前动脉A1段发育不对称(缺如、发育不良)比例远高于未破裂组。多变量Logistic回归分析显示年龄＜60岁、高血压病史、动脉瘤最大直径≥3 mm和大脑前动脉A1段发育不良或缺如是ACoAA破裂独立危险因素。 结论年龄＜60岁、高血压病史、动脉瘤最大直径≥3 mm和大脑前动脉A1段发育不良或缺如是ACoAA破裂独立危险因素,可作为未破裂ACoAA是否积极干预的重要参考依据。

     

暂时性自膨胀贲门支架治疗犬贲门失弛缓症模型的 实验研究

目的 评价应用暂时性可回收贲门覆膜支架（ＴＲＣ ＣＳ）治疗犬贲门失迟缓症模型的有效性并探讨理想的回收时间。方法 ８４条贲门失弛缓症模型犬随机分为７组（每组１２条）:对照组（ＣＧ;无支架置入）、标准支架置入组（ＮＳＣＧ;标准食管支架）和５组治疗组（ＴＧｓ）置入（ＴＲＣ ＣＳ）。ＮＳＣＧ支架置入后４ ｄ取出,５组ＴＧｓ支架分别在４ ｄ（４ ｄ ＴＧ）、２周（２ ｗ ＴＧ）、１个月（１ ｍ ＴＧ）、３个月（３ ｍ ＴＧ）和６ 个月（６ ｍ ＴＧ）取出。支架置入前、支架取出后和１周,１、３和６个月随访时分别行食管下段括约肌压力（ＬＥＳＰ）测试和时间 钡餐检查进行疗效评价。ＮＳＣＧ和４ ｄ ＴＧ组在每个随访点各处死３条犬行组织病理学检查评价支架置入后的炎症反应。结果 支架置入和取出以及随访过程中所有犬均能很好耐受。在６个月随访结束时,２ ｗ ＴＧ和１ ｍ ＴＧ组表现出较低的支架移位率（ｎ ＝ ２）,而ＮＳＣＧ和３ ｍ ＴＧ组各有４只犬支架移位,６ ｍ ＴＧ组有６只犬支架移位。与建模后相比,２ ｗ ＴＧ和１ｍ ＴＧ组的ＬＥＳＰ（Ｐ ＜ ０．０５）和钡餐高度（Ｐ ＝ ０．０１４ ４和０．０４０ ９）都有明显的改善。增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）和抗α 平滑肌动蛋白抗原免疫组化染色提示ＮＳＣＧ和４ ｄ ＴＧ组在各不同随访点的炎症反应没有明显差异。结论 ＴＲＣ ＣＳ置入可以有效治疗犬贲门失迟缓症模型。ＬＥＳＰ和时间 钡餐检查提示理想的支架回收时间在２周 ～ １个月。     

经足背－足底或足底－足背动脉环逆行腔内成形术治疗糖尿病踝下动脉闭塞性病变的临床研究

目的　　　评价经足背－足底（ｔｒａｎｓｄｏｒｓａｌ ｔｏ ｐｌａｎｔａｒ,ＴＤＰ）或经足底－足背（ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｒ ｔｏ ｄｏｒｓａｌ,ＴＰＤ）动脉环逆行腔内成形技术,治疗踝下动脉闭塞性病变的可行性和疗效。方法 ８例踝下闭塞性病变患者共８条患肢,行传统腔内成形技术失败后接受ＴＤＰ或者ＴＰＤ逆行腔内成形技术治疗。所有患者临床症状,足背或者足底动脉搏动评分和踝－臂指数（ＡＢＩ）术前术后均行比较。随访内容包括疼痛缓解,伤口愈合,肢体挽救及靶血管的再狭窄。结果 经ＴＤＰ或者ＴＰＤ逆行腔内成形技术在８例患者中的５例（６２．５％）获得成功。足部疼痛明显改善,动脉搏动评分和ＡＢＩ指数从术前的０．６０ ± ０．５５和０．３２ ± ０．２０分别上升至术后的２．４０ ± ０．５５和０．７５ ± ０．１２（Ｐ ＜ ０．０１）。１２个月随访结束时,视觉疼痛评分从术前的７．４０ ± １．１４改善至 ２．２０ ± １．４８（Ｐ ＝ ０．００２）。２例难愈性溃疡患者术后１例完全愈合,１例明显缩小。所有手术成功患者均未接受截肢。随访磁共振血管成像（ＭＲＡ）显示１条靶血管再狭窄。结论 经ＴＤＰ和ＴＰＤ动脉环逆行腔内成形技术治疗常规腔内成形术失败的糖尿病足部缺血患者是可行和有效的。     

应用Willis覆膜支架治疗脑池段动脉瘤的临床对照研究和长期随访结果

目的复杂性颈内动脉脑池段动脉瘤（ICA－CSA）治疗难度很高。本研究通过与弹簧圈填塞治疗疗效比较,探讨Willis覆膜支架治疗ICA－CSA的可行性。方法１９枚和１７枚ICA－CSA分别使用Willis覆膜支架植入（A组）和弹簧圈（B组）填塞治疗。即刻和随访血管造影评价动脉瘤复发,内漏和载瘤动脉狭窄情况。Kaplan－Meier生存分析曲线比较两组治疗动脉瘤的无复发率和载瘤动脉无再狭窄率。结果A组中,１３枚ICA－CSA植入支架,即刻造影完全闭塞,有５枚ICA－CSA存在少量内漏;B组中,７枚ICA－CSA弹簧圈填塞即刻达到完全和次完全闭塞,８枚达到大部填塞,２枚部分填塞。在两组中各发生１例急性血栓形成,１例弹簧圈填塞后发生再出血。A组随访造影显示１６枚ICA－CSA完全闭塞,２支载瘤动脉有轻度狭窄。Kaplan－Meier曲线分析表明术后１８个月两组病例中分别有９３．３％和５０％动脉瘤治疗后无复发,分别有８７．５％和１００％载瘤动脉无狭窄。临床症状随访研究表明A组和B组病例中神经症状完全恢复分别为９例和９例,明显改善分别为３例和５例,无改变分别为２例和２例,恶化进展分别为１例和０例。结论应用Willis覆膜支架植入治疗复杂性ICA－CSA是一种可行的血管内治疗方法,但是对于载瘤动脉极其弯曲和重要侧支覆盖风险的情况下,覆膜支架技术不能作为第一选择。     

巴曲酶联合阿司匹林预防糖尿病下肢缺血病变介入术后再狭窄的疗效分析

【摘要】 目的 探讨巴曲酶联合阿司匹林预防糖尿病下肢缺血病变介入术后再狭窄的疗效。方法110例症状性血管闭塞的糖尿病患者随机分为实验组50例和对照组60例。实验组患者接受阿司匹林（100 mg/d）联合巴曲酶治疗（5 u/d × 6次,隔天应用）,对照组单独应用阿司匹林。以12个月为随访终点,通过下肢磁共振血管成像（MRA）或者血管超声来评估血管再狭窄或者再闭塞的情况。统计踝以上截肢、死亡人数,以及截肢或死亡累积发生率,运用Kaplan Meier生存曲线来评估保肢率和存活率。结果 12个月后,实验组再狭窄发生率为28.9%,对照组为42.8%（P = 0.002）。MRA及血管超声显示膝下动脉（P =0.003）和长度 > 10 cm（P = 0.001）再狭窄发生率高。Kaplan Meier生存曲线显示血管成形术12个月后,对照组和实验组保肢/存活率分别为78.2%和93.5%（log rank检验,P = 0.032 4）。结论 巴曲酶联合阿司匹林可以有效减少血管成形术后再狭窄发生率,尤其针对膝下病变 > 10 cm者,有着更好的临床疗效,并且可以提高患者的肢体挽救率。
     

糖尿病大鼠骨髓来源内皮祖细胞体外生物学活性研究

【摘要】 目的 探讨糖尿病大鼠骨髓来源内皮祖细胞与正常大鼠在数量及生物学活性方面的差异。方法 雄性SD大鼠按60 mg/kg腹腔快速注射1％ STZ的枸椽酸缓冲液建立糖尿病动物模型。密度梯度法分离糖尿病大鼠和正常大鼠骨髓单个核细胞,用EGMTM- 2MV BulletKitTM培养基进行诱导培养,观察细胞形态学特征,流式细胞仪检测细胞表面抗原,摄取Dil- Ac- LDL 与结合 FITC- UEA- 1 双荧光鉴定细胞及检测细胞比例,CCK- 8、Transwell小盒等检测细胞增殖、黏附及迁移能力。结果 内皮祖细胞在体外培养时呈梭形,贴壁生长,均可表达CD34、CD133和VEGFR- 2,且能摄取Dil- Ac- LDL并结合FITC- UEA- 1,证明所培养细胞为内皮祖细胞。糖尿病大鼠骨髓来源的内皮祖细胞数目与正常大鼠相比无明显差异,但其黏附能力明显低于正常大鼠,增殖能力、黏附及迁移能力均降低。结论 与正常大鼠相比,糖尿病大鼠骨髓来源内皮祖细胞数量无明显差异,但生物学活性降低,主要表现在增殖能力、黏附及迁移能力均减弱。     

新型实验性颈内动脉虹吸段模型的建立

目的建立用于测试颅内支架性能的颈内动脉虹吸段动物模型。方法使用快速原型及脱蜡技术建立６只颈内动脉虹吸段约束装置。手术暴露并游离６只犬双侧颈总动脉。左侧颈总动脉近端暂时性夹闭，远端结扎并沿结扎点近侧切断。右侧颈总动脉远端暂时性夹闭，近端结扎并沿结扎点远侧切断。左侧颈总动脉近侧段穿过塑型装置，并与右侧颈总动脉远侧游离段端端吻合。术后１、２周、１个月血管造影，视觉评估虹吸段模型形态，血管通畅，吻合口狭窄及附壁血栓形成情况。结果所有实验犬均能耐受手术，无一只死亡或出现神经功能障碍。建模平均手术时间９０min。术后１、２周、１个月血管造影，显示虹吸段模型空间结构与其人体原形高度相似，２例发生吻合口狭窄，１例吻合口附壁血栓形成。所有模型虹吸段随访中均保持通畅。结论采用体外约束装置，手术建立虹吸段模型切实可行，该模型具有高度可重复性、可靠性，可用于测试神经血管内材料。     

血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤17例

【摘要】 目的 报道血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤的效果和临床经验,探讨介入治疗策略。 方法 2010年1月至2015年12月采用血管内介入术治疗17 例周围型颅内动脉瘤（男7例,女10例,平均年龄52.1岁）,1例为偶然发现的血流相关性动脉瘤,16例为蛛网膜下腔出血,其中3例伴有脑实质内血肿,1例伴发脑室内出血,1例为偶然发现的其它部位动脉瘤破裂。动脉瘤位于小脑上动脉1例,脉络膜前动脉1例,大脑前动脉8例,小脑后下动脉4例,大脑后动脉3例。囊性动脉瘤9例,夹层动脉瘤7例,假性动脉瘤1例。所有动脉瘤均为小动脉瘤,2例梭形夹层动脉瘤缺乏明确瘤颈,15例为窄颈,其中5例体-颈比≤2,10例体-颈比＞2。结果 血管内介入治疗技术成功率为100%。术后即刻,11例弹簧圈栓塞患者中7例囊状动脉瘤完全闭塞,1例囊状动脉瘤和2例夹层囊状动脉瘤不全闭塞,1例夹层囊状动脉瘤瘤颈残留;6例动脉瘤和载瘤动脉同时栓塞患者中5例完全闭塞,1例不全闭塞、载瘤动脉部分闭塞。术后3例出现神经功能缺损,其他患者无新发神经功能缺损。出院时改良Rankin 量表（mRS）评分为0分14例,2分1例,4分2例。术后6～9个月血管造影和临床随访显示,11例弹簧圈栓塞患者中7例动脉瘤仍保持完全闭塞,3例不全闭塞,1例瘤颈残留患者复发;6例动脉瘤和载瘤动脉同时栓塞患者中5例动脉瘤仍保持完全闭塞,1例载瘤动脉再通。末次随访显示14例保持mRS评分0分,1例保持4分不变,2例mRS评分有明显改善。结论 对于外科手术治疗较困难的周围型颅内动脉瘤,血管内介入治疗是一种安全有效的治疗方法。选择何种血管内介入治疗策略取决于动脉瘤部位、性质、形态、血管入路迂曲程度和载瘤动脉供血区功能重要程度。
     

使用长球囊行膝下血管成形术治疗糖尿病严重下肢缺血的回顾性分析

目的 回顾性分析使用长球囊经皮腔内血管成形术（ＰＴＡ）治疗糖尿病严重下肢缺血的安全性和疗效。方法 从２００７年４月到２００８年３月,３４例患者（５３条下肢,１１９处血管病变）接受了长球囊膝下血管ＰＴＡ。回顾性分析血管造影图像,根据病变长度和程度进行分类和分级。平均随访期（７．４ ± ２．６）个月,随访期内每３个月进行１次下肢ＭＲＡ,并收集相关临床资料。结果 ９２％患者手术成功。踝肱指数（ａｎｋｌｅ ｂｒａｃｈｉａｌ ｉｎｄｅｘ,ＡＢＩ）和经皮氧分压（ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｏｘｙｇｅｎ ｔｅｎｓｉｏｎ, ＴｃＰＯ２）分别从治疗前的（０．５０　±　０．１８）和（１８．８５　±　１２．０８）　ｍｍＨｇ,提高到治疗后的（０．８１　±　０．１２）和（３９．８５　±　１２．６７）　ｍｍＨｇ。在随访期末,２９例患者取得稳定疗效。５例症状复发,其中３例行第２次ＰＴＡ。共进行了２例大截肢和４例小截肢术,取得９４％的保肢率和５９％的通畅率。结论　　　使用长球囊行膝下动脉ＰＴＡ治疗糖尿病严重下肢缺血安全、可行,取得令人鼓舞的中期效果,需要更深入的研究来评估其长期效果。