医疗保险管理信息系统建设的探究

伴随着计算机技术的不断发展和进步,在各行各业中被广泛的应用。我国医疗保险管理信息系统已逐步进入成熟阶段,将计算机技术应用到其中可以更有利于医疗保险管理信息系统的发展,使医院和医保中心的工作效率得到提高,更好的为人们提供服务。然而,目前我国医疗保险管理信息系统中仍存在着一定的缺陷,需要进一步的进行完善。本文对医疗保险管理信息系统的建设进行了探讨。     

医院医疗保险管理中数据信息应用分析

医疗保险管理作为医院日常运营管理工作的主要组成,在日常资源调配,协同管理等方面发挥着关键性作用。为确保医疗保险工作的顺利进行,强化医院管理工作的精确度与有效性,文章着眼于实际,以数据信息作为研究核心,从多个维度出发,系统化探讨医院医疗保险管理环节数据信息应用的基本方法,以期为后续相关实践工作的开展奠定坚实基础。     

职工医疗保险管理系统分析与设计

职工医疗保险是社保的一项重要制度，它的信息化管理有着深远的意义。本文根据需求，分析了医保管理系统的网络体系架构，并对其主要的业务功能进行设计，设计出了各子模块的列属性。     

农民工工伤保险保障机制发展对策——基于与医疗保险的关系

工伤保险和医疗保险是与农民工联系最为紧密和最为迫切的社会保险项目。基于农民工群体本身的特点以及来自用人单位和制度设计本身的缺陷,导致农民工参加工伤保险和医疗保险制度面临参保水平低、待遇不合理等一系列问题,本文据此提出完善农民工工伤保险保障机制的建议。同时,考虑到工伤和医疗在恢复农民工身体机能和健康方面的相似性,在完善工伤保险和医疗保险制度本身的同时必须要明确各自的责任范围,划定的标准则是依据近因原则。     

高效有序的以色列医疗保险体系

以色列医疗卫生制度是一个覆盖全民、高效有序的制度,医疗保险的具体经办机构,不仅在公共医疗领域相互竞争,还形成了协同有序的医疗服务体系,在全科医生支持下的分级诊疗制度也为以色列医疗保险体系的有序运行提供了保障,以色列的经验值得我国医改借鉴。     

从形式公平到实质公平:居民医保城乡统筹驱动路径反思

医疗保险的城乡统筹,是基于制度公平的理念、完善全民医保制度建设、推进基本公共服务均等化的重要内容。但是,由于缺乏顶层设计和正义理念的引导,当前阶段全国各地探索推进的居民医保城乡统筹,一直是各地根据自下而上、自主探索形成的,在行政管理体制、制度模式设计以及经办服务三方面的统筹上,形成了多样化的格局且有进一步扩大差异的趋势。本文从行政管理和公共政策实践效果比较的视角,对全国居民医保城乡统筹格局现状、驱动路径、分布特点、一般规律进行归纳梳理。研究发现,由于缺乏全国层面制度顶层设计,各地的统筹进展以地方行政力量推动为主,不同的驱动力量影响着制度模式和经办服务的选择,追求的形式公平大于实质公平。新时期的居民医保城乡统筹,迫切需要加强顶层设计,强化公平正义理念,向追求实质公平转变。     

美国健康保险交易机构改革评估

目的:对美国医疗保险交易机构改革进行评估。方法:利用2014和2015年医疗保险改革公开数据,构建评价指标体系,进行量化评估。结果:目前4种医疗保险交易所中,27个州是联邦推动建立的交易所,参保登记人数、获得保费援助人数及申请比例有所增加,基本2/3的投保者选择银级医疗保险计划,半数以上投保登记人年龄集中在18~34岁和55~64岁。结论:到2015年6月,患者保护与平价医疗法案(PPACA)已经明显改变了美国医疗保险状况,但其最主要的功能,如医疗保险交易所尚未完全实现。     

支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例

社会医疗保险必须控制医疗费用支付的风险,中国城镇职工基本医疗保险采取全国统一的模式,区分参保人住院和门诊费用,分别建立统筹账户和个人账户进行支付。在此支付方式下,为了防止个人门诊费用负担过重,该制度还设计了统筹账户转移部分费用到人账户政策和门诊部分超额费用统筹报销的模式。本文以B市2007年到2012年数据为基础,提出了按年龄分布的支付风险因子的理念和计算,发现伴随着近年来人口结构的变化,现有的基金支付方式使得医疗保险"基金支付风险"不同于"医疗费用风险"的按不同年龄的分布,不同年龄段医疗费用结合现有的支付方式使得相对年轻的"老龄"群体"医保基金支付风险"的增加,而这种"扭曲"和改变会随着中国人口老龄化整体趋势会严重影响医保基金支付的整体风险,本文根据支付方式与参保人年龄结构综合作用的风险的分布进行了分析并给出相应的政策建议。     

医保门诊大病对统筹基金支出影响分析

本文笔者基于江苏省兴化市医保门诊大病管理实践,分析门诊大病管理现状和对基金支出的影响,剖析影响因素,有针对性地提出完善门诊大病管理的对策。