经导管超选择性动脉栓塞治疗恶性滋养细胞肿瘤大出血

目的评价经导管超选择性动脉栓塞治疗恶性滋养细胞肿瘤大出血的疗效及安全性。方法自１９９４年１月至２００９年１２月,共８０例患者因恶性滋养细胞肿瘤大出血接受经导管超选择性动脉栓塞术治疗,其中侵蚀性葡萄胎１８例,绒毛膜癌５９例,胎盘部位滋养细胞肿瘤３例。出血部位包括子宫５８例,阴道１４例,盆腔２例,膀胱２例,肝脏３例和直肠１例。根据临床诊断及血管造影表现栓塞出血动脉,栓塞材料采用明胶海绵、弹簧圈及聚乙烯醇颗粒。术后随访３至１２０个月（平均３０个月）。结果全部患者超选择性动脉插管均获成功,６０例（７５．０％）造影见出血阳性征象。７３例患者（９１．３％）出血成功控制,１例患者（１．３％）术后第３天因多器官衰竭死亡,６例患者（７．５％）再次出血,经手术治疗。动脉栓塞术后不良反应包括一过性躯体疼痛３０例（３７．５％）和发热４５例（５６．３％）。结论经导管超选择性动脉栓塞治疗恶性滋养细胞肿瘤大出血有效、安全,可作为首选治疗方法。     

超选择动脉栓塞术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值

目的探讨超选择动脉栓塞术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值。方法１９９９年１月至２００９年１２月超选择动脉栓塞治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者８６例,包括急性大出血３４例和病灶内存在严重动静脉瘘５２例。所有患者均接受了全身静脉化疗。结果３４例急性大出血患者接受超选择动脉栓塞后出血均得到有效控制,其中２例分别于栓塞后３、５d出血复发,经第２次栓塞后好转。５２例患者存在严重子宫动静脉瘘,栓塞后造影显示动静脉瘘消失,化疗周期内未发生严重出血事件。本组８６例患者中８４例获随访,７９例仍存活,生存率为９１．９％。全组完全缓解７１例（８２．６％）,部分缓解８例（９．３％）,死亡５例（５．８％）。结论超选择动脉栓塞术可有效治疗和预防滋养细胞肿瘤原发灶或转移瘤大出血,对全身静脉化疗起到了很好的辅助作用。     

辅助性介入栓塞术在青少年鼻咽纤维血管瘤治疗中的应用

目的探讨辅助性供血动脉栓塞术在鼻咽纤维血管瘤综合治疗中的应用价值。方法回顾性分析２０００年２月至２００５年６月以来经手术及病理证实的鼻咽纤维血管瘤患者１７例，其中１３例于外科手术前１～４d行DSA检查及选择性颈外动脉供血支栓塞，４例因鼻腔大出血常规止血无效行急症栓塞治疗后根据病情择期手术，观察造影表现、止血效果及外科手术情况。结果血管造影可清晰显示肿瘤病变范围及供血情况，１６例表现为颈外动脉分支颌内动脉为主供血，１例为颈内动脉和颈外动脉双重供血，供血动脉多少与肿瘤分期有关。鼻腔大出血者表现为末梢血管增多紊乱及点片状对比剂外溢，栓塞治疗后出血停止。栓塞术无明显并发症，外科手术中出血量２８０～１６００ml，平均（４６０±２５５．５）ml，肿瘤完整切除。结论鼻咽纤维血管瘤行DSA检查及选择性供血动脉栓塞能进一步明确肿瘤特征，有效治疗急性鼻腔大出血，减少外科术中出血并提高肿瘤切除率。     

胰腺疾病外科术后大出血的急症介入治疗

目的评价介入技术治疗胰腺疾病外科术后大出血的安全性和疗效。方法对１３例外科术后大出血患者进行介入治疗，应用单纯血管内栓塞术１１例，联合内支架置入术１例，联合肠系膜上动脉局部灌注１例。栓塞材料用微型弹簧圈７例，普通弹簧圈２例，同时用聚乙烯醇微球６例，同时用明胶海绵４例。结果栓塞前选择性血管造影显示，单纯假性动脉瘤形成６例，合并对比剂外溢３例，单纯对比剂外溢３例，血管造影阴性１例。介入治疗止血成功率９２．３％（１２／１３）。１３例中１例再通栓塞后次日因应激性溃疡大出血死亡。再出血率１６．７％（２／１２）。１２例介入治疗成功者，术后经输血、补液等对症处理后，生命体征平稳，引流管及胃管引流液血性液体消失。随访中，原有合并胰瘘、腹腔脓肿者２例大出血、失血性休克而死亡，其余１０例随访２周~２４个月，未再出现大出血。４例行肝固有动脉栓塞者出现ALT一过性升高，其他患者未出现肠坏死、胰腺坏死、脾脓肿等表现。结论血管内介入治疗是治疗胰腺疾病外科术后大出血的安全有效的方法。     

腹部和盆腔动脉大出血的急诊介入治疗

目的 探讨急诊介入治疗腹部和盆腔动脉大出血的临床应用价值。方法 收集腹部和盆腔动脉出血患者６７例,其中胃十二指肠动脉分支出血１１例,肠系膜上动脉分支出血１５例,肠系膜下动脉分支出血６例,肾动脉分支出血１２例和髂内动脉分支出血２３例。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺技术从股动脉插管,先行靶动脉血管造影明确出血动脉,选用明胶海绵条或颗粒、弹簧圈或微弹簧圈、ＰＶＡ颗粒或海藻酸钠颗粒行超选择性动脉栓塞,术后密切观察患者生命体征变化,并定期追踪随访。结果 ６７例中１次性栓塞成功６５例,２次栓塞成功１例,１例栓塞后仍有少量出血转行手术治疗。６７例止血总成功率９８．５％。６７例止血中有５０例术后随访３个月～２年,平均１２个月,未见严重并发症发生及复发。结论 介入栓塞治疗腹部和盆腔动脉大出血,具有准确、迅速、安全、有效等优点,对靶血管精确的超选择栓塞是成功的关键。     

医源性上消化道出血血管造影诊断和栓塞治疗

【摘要】 目的 探讨医源性上消化道出血选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的临床应用价值。方法 回顾性分析2006年9月至2014年10月采用选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的45例医源性上消化道出血患者临床资料，总结治疗经验。结果 45例医源性上消化道出血患者中40例为外科手术后出血，5例为介入手术后出血，其中1例因胰腺癌伴肠梗阻接受十二指肠支架植入后引起出血，4例因胆管癌伴阻塞性黄疸接受经皮经肝胆管引流术后引起出血。选择性血管造影及经导管动脉栓塞治疗后41例完全止血， 4例复发出血，其中1例胰腺癌伴肠梗阻患者于栓塞术后5 d大出血死亡，3例接受再次栓塞治疗完全止血。所有患者术后未发生胃肠道缺血、坏死等严重并发症。术后随访6个月～8年，未再发出血。结论 选择性血管造影对于医源性上消化道出血有较好的诊断效果，经导管动脉栓塞治疗是安全有效的治疗方法，具有较高的临床应用价值。

     

损伤性鼻腔大出血的介入治疗

目的探讨经导管动脉栓塞术治疗损伤性鼻腔大出血的临床应用价值。方法回顾性分析１５例外伤或手术后鼻出血患者,经药物及鼻腔填塞治疗失败后,采用经股动脉穿刺置入导管后先行颈外动脉造影明确出血点,再超选择插管至责任动脉以明胶海绵或聚乙烯醇（PVA）颗粒栓塞治疗。结果１５例患者中９例为外伤后鼻出血,６例为鼻窦或副鼻窦手术后出血。１４例用明胶海绵颗粒栓塞,１例用PVA颗粒栓塞,均１次栓塞成功,２～３d后成功去除填塞物,无严重并发症。结论经导管动脉栓塞术是控制保守治疗失败的鼻腔大出血的安全有效的方法,对于损伤性鼻腔大出血明胶海绵是首选的栓塞剂。     

肾出血的血管造影诊断及经导管栓塞治疗

目的探讨肾出血的血管造影诊断及经导管栓塞治疗的临床价值。方法６２例肾出血患者中肾癌姑息治疗２８例，肾血管平滑肌脂肪瘤１３例，肾损伤１２例，肾血管畸形７例，肾动脉瘤２例。临床表现均有肉眼血尿。先行动脉造影，了解出血原因、部位、程度及血供情况；然后超选择插管至病变处，灌注化疗药物和（或）进行栓塞治疗，栓塞方法及栓塞剂的种类、剂量根据病变性质、造影表现及插管具体位置进行选择。结果６２例患者均通过动脉造影获得了明确的诊断，１９例可见对比剂外溢。介入治疗后４３例患者１２h内肉眼血尿消失，１７例２４h后肉眼血尿消失；２例肾癌术后肉眼血尿术后明显减轻，持续到１周后消失。随防１～４８个月，除４例肾癌患者栓塞后１个月左右又出现血尿外，其余患者均无肾出血复发，CT示栓塞满意。结论经导管血管造影诊断和栓塞治疗是肾出血的可靠诊疗方法，创伤小、止血快速、安全、有效，并发症少，并能最大程度的保护肾功能。     

口腔、咽喉及颈部急性医源性大出血:动脉造影与栓塞控制

【摘要】 目的 探讨经导管栓塞术在口腔、鼻咽及颌颈部急性医源性大出血的临床应用以及造影和栓塞技巧。方法 2000年8月—2013年4月对口腔、咽喉及颈部病变在行局部检查、局部治疗或外科术后的急性医源性出血、常规治疗方法未能控制出血的10例患者，以Seldinger技术行一侧股动脉穿刺插管，先行两侧颈外动脉主干造影，继行颈外动脉分支超选择性插管造影并栓塞。结果 动脉造影均发现病变局部动脉小支破损、对比剂外溢，对10例共16支破损动脉分支进行栓塞，所有患者均一次栓塞成功止血。结论 对于口腔、咽喉及颈部急性医源性大出血，颈外动脉造影可明确出血原因，以明胶海绵颗粒或联合微弹簧圈栓塞可彻底控制出血。
     

医源性胆道出血的血管造影表现和介入治疗

【摘要】 目的 评价医源性胆道出血中血管造影诊断及介入栓塞治疗的价值。方法 回顾性分析医源性胆道出血患者21例。经皮选择性肠系膜上动脉、腹腔动脉和肝总动脉造影,明确出血的部位后,进行选择性或超选择性插管及栓塞治疗、结果 21例患者血管造影均证实有出血病变。血管造影表现为假性动脉瘤者17例(81.0%),对比剂外溢者4例(19.0%）。栓塞材料采用PVA颗粒栓塞者2例,单纯弹簧圈8例,明胶海绵颗粒 + 弹簧圈11例。1次栓塞止血成功率为85.7%(18/21),3例患者栓塞后再次大出血而行第2次栓塞成功。术后随访5 ~ 28个月,患者均未再发胆道出血，所有患者介入栓塞术后均未出现异位栓塞、肝功能衰竭。栓塞所致感染等严重并发症?结论 经皮选择性血管造影和介入栓塞术微创、安全、可靠且疗效确切,是诊断和治疗医源性胆道出血的首选方法。