肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗３０例原发性大肝癌的疗效评价

【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）联合射频消融（ＲＦＡ）治疗原发性大肝癌（病灶平均长径７．９ ｃｍ）的疗效。 方法 自２００９年８月至２０１０年９月,对在新疆医科大学附属肿瘤医院治疗的３０例原发性肝细胞大肝癌的患者的４１个病灶,先行ＴＡＣＥ治疗２ ～ ３次,２ ～ ４周后行ＲＦＡ １ ～ ３次。术后随访临床症状、Ｂ超造影或ＣＴ扫描的肿瘤大小、肝功能、ＡＦＰ以及生存期。结果 ３０例患者术后临床症状均较术前缓解。术后ＣＴ复查显示:１８个（４３．９％）肿瘤病灶完全坏死,内部及边缘无明显强化;２３个（５６．１％）肿瘤病灶部分坏死。ＡＦＰ下降２５例（８３．３％）、不变２例（６．７％）,升高３例（１０．０％）。并发症中１例出现表皮灼伤,２例顽固性呃逆,３例肝内出血,１例肝脓肿,４例术后出现严重低蛋白血症。所有病例随访４．１ ～ ２０．１个月,中位生存期为８．１个月,平均生存期１１．１个月。结论 肝动脉化疗栓塞联合ＲＦＡ是治疗不可切除的原发性大肝癌的有效方法,确切结论仍需要大样本的随机对照临床研究进一步证实。
     

ＴＡＣＥ联合血管内皮抑素治疗兔ＶＸ２肝癌ＣＴ灌注与肿瘤血管生成的分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）联合血管内皮抑素（Ｒｈ ｅｎｄｏｓｔａｔｉｎ）治疗兔ＶＸ２肝癌的疗效,并分析治疗前后肿瘤周边的ＣＴ灌注参数与微血管密度（ＭＶＤ）、血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）表达之间的相关性。方法建立３０只兔ＶＸ２肝癌模型,随机分为３组,每组１０只。Ａ组:单纯ＴＡＣＥ组;Ｂ组:ＴＡＣＥ＋内皮抑素组;Ｃ组:对照组,灌注生理盐水。３组于治疗前后均行ＣＴ灌注扫描,获取灌注参数肝血流量（ＨＢＦ）、血容量（ＨＢＶ）、肝动脉指数（ＨＡＦ）、毛细血管表面通透性（ＰＳ）。各组于第１次灌注扫描后分别处死１只肿瘤兔,介入治疗后１０ｄ行第２次灌注扫描,并处死所有肿瘤兔。利用免疫组化检测ＭＶＤ、ＶＥＧＦ的表达情况。结果治疗前３组肿瘤周边ＣＴ灌注参数ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）,治疗后Ａ、Ｂ两组均有明显降低,Ｂ组较Ａ组明显增高;Ｂ组中ＭＶＤ、ＶＥＧＦ较Ａ、Ｃ组显示减低,Ａ组ＭＶＤ、ＶＥＧＦ较Ｃ组稍显增高（Ｐ＜０．０５）。３组中肿瘤ＶＥＧＦ与ＭＶＤ均呈显著正相关（Ｐ＜０．０５）,Ｂ组中ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ分别与ＭＶＤ、ＶＥＧＦ呈正相关（Ｐ＜０．０５）,而Ａ、Ｃ组中ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ与ＭＶＤ、ＶＥＧＦ无相关性（Ｐ＞０．０５）。结论ＴＡＣＥ联合内皮抑素治疗兔ＶＸ２肝癌与单纯ＴＡＣＥ比较,可明显降低ＶＥＧＦ的表达,显著地抑制治疗后肿瘤新生血管的形成,从而减慢肿瘤的生长速度。     

艾滋病舍并肝癌患者TACE术相关问题的 探讨

目的 探讨艾滋病合并肝癌患者ＴＡＣＥ术的相关问题。方法 收集５例艾滋病合并肝癌患者的临床资料,其中１例合并脾功能亢进。５例患者ＴＡＣＥ术前均行肝脏ＣＴ扫描,经肝动脉注入低于常规剂量的化疗药和栓塞剂进行化疗栓塞术,并对合并脾功能亢进患者行部分脾栓塞术（脾脏栓塞约６０％）。术后１周及１个月复查ＣＤ４Ｔ淋巴细胞、肝功能及血常规,定期复查ＣＴ观察碘油沉积情况并进行随访。结果 ＴＡＣＥ术及部分脾栓塞术均顺利进行,５例患者共行１０例次ＴＡＣＥ术。ＣＤ４ Ｔ淋巴细胞在ＴＡＣＥ术前、后无明显变化（Ｐ ＞ ０．０５）;血清ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ和外周血ＷＢＣ在术后１周较术前升高（Ｐ ＜ ０．０５）,术后１个月恢复至术前水平（Ｐ ＞ ０．０５）;合并脾功能亢进患者术后外周血ＷＢＣ、ＲＢＣ、ＰＬＴ较术前升高。５例患者均随访３６个月,其中４例死亡,１例存活。结论 ＴＡＣＥ术对艾滋病合并肝癌患者免疫状况无明显影响,术后肝功能变化与一般肝癌患者相一致。严格掌握ＴＡＣＥ手术适应证,用低于常规剂量的化疗栓塞剂对肝癌进行治疗,是安全而有效的。     

肝癌合并肝动脉-肝门静脉瘘介入治疗方式的探讨

目的 探讨改进介入方式的化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）治疗肝癌合并肝动脉 门静脉瘘（ＨＡＰＦ）的应用价值。方法 对３８例不同类型的肝癌合并ＨＡＰＦ患者（Ａ组）在瘘口处用明胶海绵或（和）无水乙醇封堵瘘口,再行ＴＡＣＥ;对４３例不同类型肝癌合并ＨＡＰＦ（Ｂ组）利用改进的介入方法治疗,即越过瘘口后对肝段或肝亚段动脉行碘油化疗乳剂栓塞,再行与Ａ组相同治疗。术后１　～　３个月内复查ＣＴ评价碘油沉积情况。结果 Ａ组中央型ＨＡＰＦ（１１例）碘油沉积良好５例（４５．５％）,周围型（２７例）沉积良好１９例（７０．４％）;Ｂ组中央型（１４例）沉积良好１０例（７１．４％）,周围型（２９例）沉积良好２１例（７２．４％）。Ｂ组中央型ＨＡＰＦ较Ａ组碘油沉积率明显提高（Ｐ ＝ ０．０４１,Ｐ ＜ ０．０５）;Ｂ组周围型与Ａ组碘油沉积率相比无统计学意义（Ｐ ＝ ０．６４２,Ｐ ＞ ０．０５）。结论 采用改进法介入方式治疗中央型ＨＡＰＦ可有效增加碘油沉积率,对于周围型在增加碘油沉积率方面效果不明显,且越过瘘口的操作有一定的困难。     

ＴＡＣＥ联合奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙肝动脉化疗治疗中晚期原发性肝癌

【摘要】 目的 评价肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）联合奥沙利铂（ＯＸＡ）／氟尿嘧啶（５ Ｆｕ）／亚叶酸钙（ＣＦ）方案肝动脉化疗治疗中晚期原发性肝癌（ＨＣＣ）的可行性、疗效和安全性。方法 ２００８ 年７ 月至２０１０ 年１２ 月,经组织病理活检诊断或临床诊断为不可切除且无远处转移的ＨＣＣ ５０ 例患者入组,ＴＡＣＥ术后经留置导管实施肝动脉灌注化疗（ＨＡＩＣ）,方案:ＯＸＡ ６０　～　７５　ｍｇ／ｍ２,第０　～　４小时泵入;ＣＦ ２００ ｍｇ／ｍ２,第４　～　６小时泵入;５ Ｆｕ １ ～　１．５　ｇ／ｍ２,第６　～　２４小时泵入。每４　～　６周一疗程,直至疗效评价ＣＲ（ｍＲＥＣＩＳＴ １．１标准）或出现肝功能Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ Ｃ级、远处转移及不可耐受的不良反应。术后观察患者不良反应,定期复查实验室指标及增强ＣＴ或ＭＲＩ评估疗效,定期随访。结果　　　全部５０ 例患者共进行２３２次ＴＡＣＥ联合ＯＸＡ、５ Ｆｕ、ＣＦ方案ＨＡＩＣ治疗。疗效评价:ＣＲ１０例;ＰＲ ２１例;ＳＤ ６例;ＰＤ １３例;客观有效率（ＯＲＲ ）为７４％;疾病控制率（ＤＣＲ）为６２％。患者中位随访时间为１７．１个月（２．６　～　３７．１个月）,中位疾病无进展生存（ＰＦＳ）为９．３个月,中位总生存时间（ＯＳ）为２１．４个月,累计１年、２年生存率为７６％、４４％。用Ｌｏｇ ｒａｎｋ检验行单因素分析:肝功能Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ Ａ 级（Ｐ　＝　０．００６）、无肿瘤血管侵犯（Ｐ　＝　０．００３）、总胆红素值 ＜　３４．２　μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ　＝　０．０２３）的患者预后好于对照组。Ｃｏｘ模型多因素分析:肿瘤血管侵犯（Ｐ　＝　０．０４５）是患者独立预后不良因素。患者Ⅲ　～　Ⅳ度不良反应少见,仅有２例发生Ⅲ度神经毒性,无留置导管相关并发症。结论 ＴＡＣＥ联合ＯＸＡ／５－Ｆｕ／ＣＦ方案ＨＡＩＣ治疗无远处转移且不可切除的ＨＣＣ,疗效肯定,安全性好。
     

门静脉支架联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究

【摘要】 目的 探讨经皮肝门静脉内支架植入术（ＰＴＰＶＳ）联合肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效及安全性,并探索影响疗效的因素。方法 ２００９年１月－ ２０１０年１０月在已临床确诊为肝癌伴门静脉癌栓患者中,按要求筛选病例６２例,采用对照、非随机方法分为治疗组和对照组,对照组３０例单接受ＴＡＣＥ治疗;治疗组３２例先接受ＰＴＰＶＳ再行ＴＡＣＥ治疗,其中２例病例放置门静脉支架未成功。评价指标为总生存时间和安全性。随访患者生存时间,并记录ＰＴＰＶＳ术后并发症。用 Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ 生存分析法分析患者生存时间,两组间生存时间比较用 Ｌｏｇ ｒａｎｋ法检验;用 Ｃｏｘ 比例风险回归模型探讨影响患者临床预后的因素。结果　　　治疗组中位总生存期为６．５个月,对照组中位总生存期为４．５个月（治疗组风险比为０．５７０,９５％ＣＩ为０．３２８　～　０．９９２,Ｐ ＝ ０．０３７）,两组间差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。治疗组３０例患者在３、６、１２和１８个月积累生存率分别为７０％、５６．７％、１０％、３．３％。治疗组在术后１周内未出现手术相关并发症,远期出现的并发症有肝性脑病（２例,６．６％）、上消化道出血（呕血或黑便,３例,１０％）、肝肾综合征（１例,３．３％）。结论　　　在肝癌合并门静脉一级分支或（和）门静脉主干不完全闭塞癌栓患者中,ＰＴＰＶＳ联合ＴＡＣＥ治疗组中位生存期比单独ＴＡＣＥ治疗组延长约２个月。治疗方案的安全性较好。

     

选择性门静脉栓塞术联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝转移癌的对照研究

【摘要】 目的 探讨选择性门静脉栓塞术（ＰＶＥ）联合肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）治疗肝转移癌的疗效和安全性。方法 将４９例无法或拒绝接受手术切除肝转移癌的患者分为对照组和治疗组。对照组（２６例）单纯行ＴＡＣＥ,治疗组（２３例）在此基础上联合选择性门静脉栓塞术,观察比较２种疗法对患者术后肝功能、肝脏体积、不良反应、并发症及近期疗效和累积生存率的影响。结果 ①术后６个月治疗组有效率６５．２％（１５／２３）高于对照组３０．８％（８／２６）（Ｐ ＝ ０．０４）;治疗组肿瘤最长径总和由术前（９．９２　±　２．６３）ｃｍ下降为术后（７．３２ ± ２．６１）ｃｍ,对照组由术前（１０．３４ ± ３．１２）ｃｍ下降为术后（９．１３ ± ３．４２）ｃｍ,治疗组优于对照组;治疗组和对照组中位生存时间分别为２１个月及１３个月,累积生存率比较Ｐ ＜ ０．０５。②肝脏体积变化比较:对照组术后肝脏体积无明显变化;治疗组术前非栓塞叶体积为（４８１ ± ２５１）ｃｍ３,术后２,４,８周分别为（５２３ ± ２５０）ｃｍ３,（５４８ ± ２４９）ｃｍ３,（５５２ ± ２４９）ｃｍ３,分别比术前增加（１０．１ ± ７．６）％,（１６．１ ± １０．９）％,（１７．２ ± １１．５）％。③术后肝功能:两组患者术后血浆白蛋白水平变化均不明显,治疗组术后第１,３天,ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ等指标较术前明显升高,至术后第７天下降（Ｐ ＞ ０．０５）。两组相比,术后第１天、第３天ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ治疗组高于对照组,第７、１４天差异无统计学意义。结论 选择性ＰＶＥ联合ＴＡＣＥ能够有效的控制和缩小肝转移癌,改善患者累积生存率,是治疗无法手术切除肝转移癌安全有效的选择,值得进一步研究应用。
     

动脉化疗栓塞联合CI K细胞过继免疫治疗对中晚期肝癌患者免疫功能的影响

目的 分析肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）联合细胞因子诱导的杀伤细胞（ＣＩＫ）过继免疫治疗对中晚期肝癌患者外周血Ｔ淋巴细胞亚群及ＮＫ细胞的影响及临床意义。方法 回顾天津肿瘤医院１３６例中晚期原发性肝癌患者（均为ＴＡＣＥ术后, 经影像学检查显示无远处转移）资料,依据治疗方式分为两组:ＴＡＣＥ联合ＣＩＫ治疗６７例为研究组,单纯ＴＡＣＥ治疗６９例为对照组。分别于治疗前、治疗后相同时间点取外周血,测定ＡＦＰ、Ｔ淋巴细胞亚群及ＮＫ细胞计数变化;术后１个月采用增强ＣＴ、ＭＲＩ或ＰＥＴ ＣＴ评价肿瘤坏死程度。结果 研究组与对照组近期疗效及ＡＦＰ下降率比较,差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。对照组治疗前后比较,ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＮＫ细胞比率及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋分别由（５０．２６ ± ６．３７）％、（５３．２０ ± ９．２９）％、（２１．０３ ± ８．５８）％、１．５８ ± ０．４３下降至（４８．９５ ± ８．８３）％（Ｐ ＞ ０．０５）、（５０．０９ ± ９．９９）％（Ｐ ＜ ０．０１）、（１９．６３ ± ８．４２）％（Ｐ ＞ ０．０５）、１．４４ ± ０．５２（Ｐ ＜ ０．０１）,ＣＤ８＋、Ｔｒｅｇ细胞比率分别由（３５．７０ ± ８．７１）％、（６．５５ ± １．４７）％上升至（３８．０４ ± １０．５０）％（Ｐ ＜ ０．０５）、（６．７６　±　１．６７）％（Ｐ ＞ ０．０５）。研究组治疗前后比较,ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＮＫ细胞比率及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋分别由（５０．５１ ± １２．３７）％、（５２．４８ ± １５．５５）％、（２０．６７ ± １０．９２）％、１．７６ ± ０．９０上升至（５３．６２ ± １１．３７）％（Ｐ ＜ ０．０１）、（５５．６２±１４．６３）％（Ｐ ＜ ０．０５）、（２３．２３ ± １０．３７）％（Ｐ ＜ ０．０１）、１．９４ ± ０．８４（Ｐ ＜ ０．０１）,ＣＤ８＋、Ｔｒｅｇ细胞比率分别由（３５．６１±１２．９０）％、（６．５７ ± ４．８８）％下降至（３２．６８ ± １０．５６）％（Ｐ ＜ ０．０５）、（４．７７ ± １．９９）％（Ｐ ＜　０．０１）。结论 ＴＡＣＥ术后联合ＣＩＫ细胞过继性免疫治疗可以改善患者免疫状态,提高机体的抗肿瘤免疫效应,有可能降低中晚期ＨＣＣ患者ＴＡＣＥ术后的复发和转移机会。     

间接性门静脉DSA的时间 视频密度曲线对肝功能状态的评估价值

目的 初步探讨肝门静脉ＤＳＡ的时间 视频密度曲线（ＴＶＤＣ）参数对肝功能状态评估的价值。方法 收集２００７年７月－ ２００８年１０月进行介入诊疗的肝癌（ＨＣＣ）患者４２例,其中男３５例,女７例,平均年龄５６岁（２８ ～ ７６岁）,肿块平均１０．３８ ｃｍ（５．５ ～ １５．５ ｃｍ）。按肝功能Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级将患者分成Ａ组（２４例）、Ｂ组（１１例）和Ｃ组（７例）。其中３５例经脾动脉插管、７例经肠系膜上动脉插管行间接性肝门静脉造影。利用ＤＳＡ图像处理软件选定兴趣区（ＲＯＩ）,生成ＴＶＤＣ,取得并对比各参数值（ＰＶ、ＫｍａｘＵ、ＫｍａｘＤ、ＰＴ）。结果 随肝功能分级增加,ＰＶ、ＫｍａｘＵ、ＫｍａｘＤ逐渐降低,ＰＴ逐渐增加,但三组间ＰＶ差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）,Ａ组与Ｂ组、Ａ组与Ｃ组间的ＫｍａｘＵ差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）,但在Ｂ组与Ｃ组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。Ａ组与Ｂ组及Ｃ组间的ＫｍａｘＤ差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）,Ｂ组与Ｃ组间差异亦有统计学意义（０．０１ ＜ Ｐ ＜ ０．０５）。结论 肝门静脉ＤＳＡ的ＴＶＤＣ参数可以反映肝功能的变化。     

短暂性脑缺血发作患者ＡＢＣＤ２评分与责任血管狭窄相关性的初步研究

目的探讨短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）患者ＡＢＣＤ２评分与责任血管狭窄的相关性,以及侧支循环对ＴＩＡ预后的影响。方法回顾性研究８４例ＴＩＡ患者入院时的ＡＢＣＤ２评分及脑血管ＤＳＡ影像学资料,根据ＡＢＣＤ２评分,分为≥４分组和＜４分组;根据ＤＳＡ影像学结果,分为责任血管狭窄≥５０％组和＜５０％组,评价ＡＢＣＤ２评分与责任血管狭窄的相关性,以及侧支循环对ＴＩＡ后２ｄ内脑卒中风险的影响。结果①责任血管狭窄率≥５０％组与＜５０％组比较,年龄≥６０岁者所占比率高［分别为５２．７％和２７．６％,χ２＝４．８７,ＯＲ值＝２．９２８,９５％ＣＩ（１．１０９,７．７３３）,Ｐ＝０．０２７］,既往有缺血性卒中史者所占比率高［分别为２９．１％和６．９％,χ２＝５．５５５,ＯＲ值５．５３８,９５％ＣＩ（１．１７６,２６．０８７）,Ｐ＝０．０１８］。②责任血管狭窄率≥５０％组与＜５０％组比较,ＡＢＣＤ２评分≥４分者所占比例高［分别为４５．５％和２０．７％,χ２＝５．００１,ＯＲ值＝３．１９４,９５％ＣＩ（１．１２５,９．０７０）,Ｐ＝０．０２５］。③责任血管狭窄率≥５０％组ＴＩＡ患者２日内卒中发生率高于狭窄率＜５０％组（分别为３６．４％和２７．６％）,但差异无统计学意义［χ２＝０．６５８,ＯＲ值＝１．５００,９５％ＣＩ（０．５６２,４．００６）,Ｐ＝０．４１７］。④责任血管狭窄率≥５０％组ＴＩＡ患者２ｄ内卒中风险与持续吸烟、ＡＢＣＤ２评分≥４分相关,侧支循环开放使２ｄ内脑卒中风险降低,［ＯＲ值＝０．１７９,９５％ＣＩ（０．０５１,０．６２４）,Ｐ＝０．００５］。结论①年龄及既往缺血性卒中史与血管狭窄程度相关。②ＡＢＣＤ２评分≥４分与责任血管狭窄≥５０％相关。③责任血管狭窄率≥５０％组中,持续吸烟、ＡＢＣＤ２评分≥４分使ＴＩＡ患者２ｄ内脑卒中风险增加;侧支循环开放使ＴＩＡ患者２ｄ内脑卒中风险降低。     

肝动脉化疗栓塞、射频消融联合１２５Ⅰ粒子植入 治疗原发性肝癌的临床应用

【摘要】 目的 探讨肝动脉药物栓塞（ＴＡＣＥ）、射频消融（ＲＦＡ）联合１２５Ⅰ粒子植入治疗肝细胞肝癌（ＨＣＣ）的临床应用价值。方法 ２００８年３月至２０１０年１２月收治１５例ＨＣＣ患者（共２５个肿瘤灶）,病灶大小１ ～ ８ ｃｍ。对所有患者均先进行ＴＡＣＥ,然后在ＣＴ引导下进行ＲＦＡ及１２５Ⅰ粒子植入治疗。１２５Ⅰ粒子植入通过ＴＰＳ计划,对肝内同一病灶,在ＲＦＡ结束时植入粒子进行补充治疗,或对多发病例中ＲＦＡ受限的病灶直接植入粒子进行治疗。放疗剂量为６０ ～ １００ Ｇｙ,随访观察疗效及相关并发症。结果 随访时间３ ～ ２８个月（平均１０．６个月）,全组肿瘤完全坏死率为９６％,除１例粒子游走外,未出现其他严重并发症。结论 ＴＡＣＥ、 ＲＦＡ 联合１２５Ⅰ粒子植入治疗ＨＣＣ,近期疗效明显,可望成为ＨＣＣ更有效的治疗新模式。     

３Ｄ-ＤＡ与３Ｄ-ＭＳＣＴＡ对颅内动脉瘤诊断价值探讨

【摘要】 目的 探讨三维数字血管造影（３Ｄ ＤＡ）与三维多层螺旋ＣＴ血管造影（３Ｄ ＭＳＣＴＡ）在颅内动脉瘤诊断中的作用和意义。方法 回顾性分析２００８年１２月－ ２０１０年１２月４１例疑似颅内动脉瘤患者的常规ＤＳＡ、３Ｄ ＤＡ及３Ｄ ＭＳＣＴＡ影像资料,分别由２名放射科医师采用双盲法进行分析并咨询神经外科医师。评估两种方法检测动脉瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并以常规ＤＳＡ影像和手术所见作为参考。结果 ４１例患者经过外科手术或ＤＳＡ证实颅内动脉瘤患者３５例,共发现４４个动脉瘤,其中单发动脉瘤２８例, ２个动脉瘤５例, ３个动脉瘤２例。３Ｄ ＭＳＣＴＡ检查发现４１个动脉瘤,３Ｄ ＤＡ发现４４个动脉瘤,两种方法对检测颅内动脉瘤的灵敏度、特异度、阳性预期值、阴性预期值分别为９３．２％、８５．７％、９７．６％、６６．７％和１００％、８５．７％、９７．８％、１００％。３Ｄ ＭＳＣＴＡ与３Ｄ ＤＡ都能清晰显示动脉瘤的瘤体大小、瘤颈、瘤体指向、载瘤动脉及动脉瘤与邻近血管和骨性组织间的解剖关系。３Ｄ ＤＡ在多发的复杂、微小动脉瘤细节显示上更具优势。结论 ３Ｄ ＭＳＣＴＡ具有安全、快捷、无创、准确等特点,能清楚显示颅内动脉瘤的形态特征和邻近解剖关系,可作为颅内动脉瘤的首选检查方法。３Ｄ ＤＡ能够为颅内动脉瘤的治疗提供更为全面、精准的图像信息。     

经动脉灌注化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗原发性肝癌临床研究

目的观察比较肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）联合经皮无水乙醇注射（PEI ）与单纯TACE治疗肝癌的疗效。方法６４例原发性肝癌患者分成两组,３２例给予TACE联合PEI 治疗,３２例给予单纯TACE治疗。两组患者年龄、性别、临床资料具可比性;治疗过程中观察患者肿瘤大小及AFP变化;随防１、２、３年生存期及中位生存期。结果联合治疗组和TACE组肿瘤缩小总有效率分别为８４．４％、６２．７％,联合组和TACE组AFP转阴率分别为７７．４％、５０．０％;联合治疗组患者１、２和３年生存率分别为９６．９％、７１．９％和３７．５％,中位生存期３４．５个月;TACE组患者１、２和３年生存率分别为８１．３％、３１．３％和１２．５％,中位生存期１９．５个月。与联合治疗组相比TACE组肿瘤缩小总有效率,AFP转阴率,１、２、３年生存率及中位生存期差异有统计学意义。结论TACE联合PEI 治疗原发性肝癌,可提高临床治疗效果,延长患者生存期。     

经导管动脉硬化栓塞联合注射硬化治疗婴儿颌面部巨大高流量血管瘤

【摘要】 目的 评价行经导管动脉硬化栓塞（ＴＡＳＥ）联合局部注射硬化（ＩＳ）治疗婴儿颌面部巨大血管瘤的疗效及安全性,并与单纯动脉硬化栓塞治疗比较。方法 收治３２例婴儿颌面部巨大血管瘤病例,行经股动脉插管血管瘤硬化栓塞治疗。血管瘤供血动脉插管,依次使用碘油博莱霉素乳剂及聚乙烯醇泡沫颗粒栓塞。术后２周对残余病灶行博莱霉素局部ＩＳ治疗。对照组２５例仅行单纯动脉硬化栓塞治疗。结果 ３２例共行ＴＡＳＥ术３５次,其中３例行２次。３２例术后共行博莱霉素ＩＳ治疗１１２次,每例行３ ～ ５次,平均３．５次。３２例中达治愈标准２５例（７８．１％）,达显效标准７例（２１．９％）,无效０例,显效率１００％,治疗结束后平均随访１３个月（６ ～ １６个月）,无复发病例。单纯ＴＡＳＥ组２５例共行ＴＡＳＥ术３５次,每例行１　～　３次,平均１．４次。其中达治愈标准１９例（７６．０％）,达显效标准６例（２４．０％）。ＴＡＳＥ ＋ ＩＳ组治疗次数较单纯ＴＡＳＥ组明显减少,差异有统计学意义（Ｐ　＝　０．０２０５）。两组间治疗效果差异无统计学意义（Ｐ ＝ ０．８４９５）。本组未出现肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。结论 婴儿巨大血管瘤经导管动脉硬化栓塞治疗联合局部ＩＳ治疗具有创伤小、安全、疗效显著、大多数病例术后不留瘢痕等优点,可较单纯经导管动脉硬化栓塞治疗减少手术次数。     

原发性肝癌ＴＡＣＥ术后完全缓解病灶磁共振 ＡＤＣ值可重复性及一致性研究

【摘要】 目的 评估原发性肝癌介入术后完全缓解病灶磁共振表观扩散系数（ＡＤＣ）值测量的可重复性和一致性,为临床应用提供参考。方法 对２１个完全缓解病灶在术后第１、３、６个月时由同一名医师同一序列测量ＡＤＣ值、不同医师间隔１周测量病灶的ＡＤＣ 值,通过计算组内相关系数（ＩＣＣ）值及绘制Ｂｌａｎｄ Ａｌｔｍａｎ图表确定ＡＤＣ值测量的可重复性及一致性。ＩＣＣ值大于０．７５表示信度良好,可重复性高,７５％的位点位于Ｂｌａｎｄ Ａｌｔｍａｎ图９５％的置信区间的参考线内,其一致性高。结果 Ａ医师术后１、３、６个月测量ＩＣＣ值分别为０．９２８、０．８７８、０．９３４;Ｂ医师术后１、３、６个月测量ＩＣＣ值分别为０．８７３、０．９４０、０．８７１,１周前不同时间Ａ、Ｂ医师１、３、６个月测量ＩＣＣ值分别为０．８５４、０．９４０、０．９６０;１周后不同时间Ａ、Ｂ医师术后１、３、６个月测量ＩＣＣ值分别为:０．７８８、０．９４５、０．８５８,均大于０．７５,提示可信度较高,可重复性强。９０％的位点Ｂｌａｎｄ Ａｌｔｍａｎ图９５％的置信区间的参考线内,数值测量的可重复性高。结论 ＨＣＣ完全缓解病灶的ＡＤＣ值稳定,测量具有较高的一致性和可重复性,可以动态观察原发性肝癌介入治疗后病灶的稳定程度,可及时有效的评估巩固治疗时机。
     

Ｃ臂ＣＴ成像在乏血供原发性肝癌诊疗中的临床应用

【摘要】 目的 探讨Ｃ臂 ＣＴ成像技术在乏血供原发性肝癌诊疗中的应用价值。方法 回顾性分析４３例乏血供原发性肝癌患者,使用数字减影血管造影（ＤＳＡ）系统,在ＴＡＣＥ前进行常规ＤＳＡ造影和Ｃ臂ＣＴ成像,比较ＴＡＣＥ治疗前ＣＴ／ＭＲＩ、ＤＳＡ造影和Ｃ臂 ＣＴ成像对肝脏肿瘤的检出率。 结果 ＴＡＣＥ后ＣＴ扫描共发现９７个乏血供肿瘤,ＣＴ／ＭＲＩ、ＤＳＡ造影、Ｃ臂 ＣＴ成像３种检查方法的检出率分别为７１．１％（６９／９７）、 ７８．４％（７６／９７）、 ８９．７％（８７／９７）（Ｐ ＜ ０．０５）。其中,３９个肿瘤直径 ＜ １０ ｍｍ,３种检查方法的检出率分别为６１．５％（２４／３９）、 ７６．９％（３０／３９）、 ８７．２％（３４／３９）（Ｐ ＜ ０．０５）; ５８个肿瘤直径≥ １０ ｍｍ,３种检查方法的检出率分别为７７．６％（４５／５８）、 ７９．３％（４６／５８）、 ８７．９％（５１／５８）（Ｐ ＞ ０．０５）。结论 Ｃ臂 ＣＴ成像能更准确、更敏感地检测出乏血供肝脏肿瘤,尤其对于直径 ＜ １０ ｍｍ的肿瘤,对原发性肝癌的治疗也有重要的临床价值。
     

多排螺旋CT血管成像多种重建方法在腹主动脉瘤术前影像学评估中的应用

目的 探讨综合应用多排螺旋ＣＴ血管成像（ＭＳＣＴＡ）多种重建方法对腹主动脉瘤（ＡＡＡ）进行术前影像学评估的临床应用价值。方法 回顾分析２００９年６月至２０１０年５月共７５例ＡＡＡ患者的ＭＳＣＴＡ资料,并对比分析其中６１例成功实施血管腔内修复（ＥＶＡＲ）术患者的ＭＳＣＴＡ及术中ＤＳＡ资料。应用容积再现（ＶＲＴ）、多平面重建（ＭＰＲ）、最大密度投影（ＭＩＰ）和曲面重建（ＣＰＲ）分别测量ＥＶＡＲ术相关各解剖学数据,并对照ＤＳＡ测量数据,比较各测量值之间的差异。 结果 ①１２例（１２／７５,１６．０％）行外科腹主动脉人工血管置换术,２例（２／７５,２．７％）临床定期随诊,未行手术治疗,６１例（６１／７５,８１．３％）行ＥＶＡＲ术治疗。②行ＥＶＡＲ术治疗的６１例患者中,Ⅰ型仅２例（３．２％,２／６１）;Ⅱ型４４例（７２．３％,４４／６１）,其中Ⅱａ型２７例、Ⅱｂ型１１例、Ⅱｃ型６例;Ⅲ型１５例（２４．５％,１５／６１）。③对比６１例行ＥＶＡＲ术病例的术中ＤＳＡ数据和ＭＳＣＴＡ数据,近端瘤颈长度、内径,瘤体长度,远端瘤颈长度、内径,髂总动脉长度、内径等各测量值差异分析显示差异无统计学意义（Ｆ ＝ ０．００６ ～ ０．４２７,Ｐ ＝ ０．６５３ ～ ０．９９９）,以ＤＳＡ测量值为参考标准,应用Ｂｌａｎｄ Ａｎｄ Ａｌｔｍａｎ方法计算３种重建方法测量数值的偏倚在０．００ ～ １．７０。结论 采用ＶＲＴ重建图像观察ＡＡＡ与腹主动脉及其分支的解剖关系,ＭＰＲ重建图像测量血管内径,ＭＩＰ重建图像测量血管长度和血管走行角度,ＣＰＲ重建图像观察血管及分支管腔内及管壁情况,合理应用ＭＳＣＴＡ多种重建方法可以准确、直观显示ＡＡＡ的形态学变异、腔内精确结构及分支血管关系,精确测量ＡＡＡ与治疗相关的主要径线,为临床治疗方法的选择提供有力依据,具有显著的临床应用价值。     

程序性造影在原发性肝癌介入栓塞治疗中的应用价值

目的研究治疗原发性肝癌中,程序性肠系膜上动脉、腹腔动脉及肝总动脉造影在ＴＡＣＥ发现肝癌非常规供血动脉的作用及其临床意义。方法回顾分析２００５年１月至２００９年１２月,所有在南京医科大学附属第一医院放射科首次行ＴＡＣＥ治疗的原发性肝癌患者的血管造影资料及介入手术治疗报告。根据造影程序将其分为两组:Ａ组５２６例患者常规行肠系膜上动脉、腹腔动脉及肝总动脉造影,Ｂ组８５０例只行肝总动脉的造影,均在明确病灶的供血动脉后进行ＴＡＣＥ治疗。两组患者动脉造影时均在肿瘤染色不佳或无染色时寻找异位肝癌供血动脉,对肿瘤的供血动脉为腹腔干 肝总动脉之外的血管分别根据其起源进行分类及统计,并就两组的发现率进行统计学分析,比较发现率的高低并分析产生此统计学差异的原因。结果两组肝癌的肠系膜上动脉分支供血的发现率为Ａ组１４．１％（７４／５２６）、Ｂ组８．９％（７６／８５０）;胃左动脉分支供血的发现率为Ａ组６．７％（３５／５２６）、Ｂ组３．３％（２８／８５０）;膈动脉供血的发现率分别为Ａ组４．６％（２４／５２６）、Ｂ组２．６％（２２／８５０）;腹腔干供血的发现率分别为０．５％（３／５２６）、０（０／８５０）。此４组侧支血管的发现率Ａ组均高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。而对于胃十二指肠动脉、右肾动脉、肋间动脉、胸廓内动脉及脾动脉的肝癌异常供血的发现率２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论程序性造影可以提高肝癌侧支供血动脉的发现率,特别是提高副肝动脉对肝癌供血的发现率,在提高肝癌的早期完全栓塞率,控制肿瘤的复发中有一定的意义。     

糖尿病下肢动脉阻塞性病变介入治疗疗效分析

目的 评估糖尿病合并周围动脉阻塞性病变（ＰＡＯＤ）介入治疗的可行性及疗效;方法 回顾性分析２００６年至２００９年期间为治疗糖尿病伴发跛行患者及下肢严重缺血患者而进行的６３次介入治疗。治疗手段包括:单纯ＰＴＡ及ＰＴＡ加支架置入。介入治疗的病变血管共８５支,包括髂动脉１５支（１７．６％）、股动脉３６支（４２．４％）、腘动脉２０支（２３．５％）、胫动脉１４支（１６．５％）。采用Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ曲线法确定通畅率（根据超声复查结果）。平均随访时间为２１．９个月（６　～　３６月）;结果 ６３例患者中合并高血压３７例（占５８．７％）、合并冠心病１９例（占３０．２％）、吸烟史占５２．２％。介入操作技术成功率９７．８％,术后３０ ｄ无死亡病例。ＡＢＩ值明显升高（由术前０．３９７ ± ０．１３６ 升至术后０．７８３ ± ０．１３４;Ｐ　＜ ０．０１）。６、１２、２４和３６个月的初次通畅率分别为８４．４％、５７．９％、４９．８％及４０．７％,相应的二次通畅率分别为９１．１％、７９．１％、６５．７％及５４．１％（Ｐ　＜ ０．０１）。相应的肢体保存率分别为９３．３％、８６％、８３．３％及８３．３％;结论　　　经皮血管再通治疗具有创伤小、并发症及死亡率低的优点,同时还不阻挠必要时外科血管重建手术,深受众多患者的认同并逐渐成为治疗慢性下肢缺血患者的首选方法。     

介入治疗急性深静脉血栓的临床观察

【摘要】 目的 比较导管介入直接溶栓和系统性溶栓治疗急性深静脉血栓（ＤＶＴ）的疗效。方法 自２００８年８月－ ２０１０年８月采用导管介入直接溶栓和系统溶栓治疗４４例ＤＶＴ患者,患者平均年龄（４２．３ ± ８．７）岁,其中２３例接受导管直接溶栓治疗,２１例接受系统溶栓治疗。所有病例患ＤＶＴ的平均时间为（５．９ ± ４．５）ｄ。通过外周静脉或介入导管输注尿激酶进行治疗。溶栓后残留静脉狭窄用经皮球囊血管成形和（或）支架置入治疗。结果 导管直接溶栓组中 ２０例（８６．９％）栓塞静脉段复通,３例（１３．０％）行ＰＴＡ治疗,残留狭窄以支架成形治疗。系统溶栓组２１例中,４例（２０％）栓塞静脉段复通,１例并发肺栓塞死亡。结论 在治疗急性ＤＶＴ中,导管直接溶栓法疗效优于系统溶栓法。