胆道支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸

【摘要】 目的 探讨通过胆道支架联合125I粒子条植入腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸技术方法、安全性及临床价值。方法 对36例恶性阻塞性黄疸患者,先行PTCD引流后,二期采用125I粒子条联合胆道支架植入腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸。结果 手术过程支架及粒子条移位2例,经胆道活检钳复位,技术成功率100%,黄疸缓解率100%;所有患者术后随访1 ~ 23个月,未发生放射性泄漏、放射性肠炎等并发症;支架内未见明显肿瘤复发导致再次梗阻征象,但部分患者（25%）由于支架网孔处内膜增生或胆道内结石形成导致肝内胆管轻度扩张;其中位生存时间10.9个月。结论 125I粒子条联合胆道支架植入腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸手术安全可靠,疗效肯定,术后能延长支架通畅时间,有望延长患者生存期。

     

胆道金属裸支架与125I粒子支架治疗恶性胆道梗阻的疗效对比:一项单中心前瞻性研究

【摘要】 目的 分析比较经皮肝穿刺植入普通金属裸支架与放射性125I粒子支架治疗恶性胆道梗阻的临床疗效差异。方法 选择2015年5月至2016年9月期间于中南大学湘雅二医院放射介入科进行治疗的32例恶性胆道梗阻患者,随机选择其中11例患者作为观察组,行经皮肝穿刺胆道引流及放射性125I粒子支架植入;21例为对照组,行经皮肝穿刺胆道引流及普通胆道金属裸支架植入,对比分析两组术前和术后1个月总胆红素（TIBL）、直接胆红素（DBIL）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19- 9）指标变化以及支架通畅时间、生存时间的差异。结果 两组患者均成功植入胆道普通金属裸支架或125I放射性粒子支架,术后造影胆道通畅,手术成功率100%。术后1个月两组TIBL、DBIL均显著降低,差异无统计学意义（P>0.05）,术后1个月CEA、CA19- 9观察组均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组支架中位通畅时间及平均通畅时间（5.83个月,7.55个月）均长于对照组（2.23个月,2.53个月）,差异有统计学意义（P<0.05）,观察组3、6、9、12个月生存率分别为90.9%、90.9%、72.7%、54.5%,对照组分别为80.9%、33.3%、23.8%、9.5%,观察组支架通畅时间及生存时间显著高于对照组,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放射性125I粒子支架是治疗恶性胆道梗阻安全、有效的微创治疗方法,既可迅速解除胆道梗阻又可有效抑制肿瘤生长,与普通胆道金属裸支架相比,能明显提高支架通畅时间和延长患者生存期,是标本兼治的姑息性治疗方案,值得临床推广应用。
     

腔内近距离放疗联合及支架植入治疗恶性胆道梗阻

【摘要】 目的 评价经皮植入125I粒子条及支架治疗恶性胆道梗阻的安全性及疗效。方法 对2009年6月至2013年6月，在上海中山医院接受介入治疗的68例恶性胆道梗阻患者的资料进行回顾性分析，其中41例在胆道梗阻段同时植入支架和125I粒子条（联合治疗组），27例仅植入支架（传统治疗组），对两组患者的生存期、至黄疸进展时间及手术相关不良事件发生率进行比较。结果 所有125I粒子条和支架植入均获成功。传统支架组和联合支架组术后7、14 d血清胆红素水平组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；联合支架组术后未发生明显骨髓抑制；单纯支架组和联合支架组中位生存期分别为123和215 d，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 腔内近程放疗联合支架植入治疗恶性胆道梗阻安全，疗效较单纯植入支架明显。

     

经皮胆道扩张外引流并125I粒子链植入治疗恶性胆道梗阻四例

【摘要】 目的 观察单纯球囊扩张、胆道外引流同时行125I粒子链植入治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法 4例恶性胆道梗阻患者，分别为胆管癌1例，肝癌介入治疗术后1例，肝癌手术切除后胆管内癌栓1例，胰头癌1例，术前总胆红素分别为230 μmol/L、450 μmol/L、670 μmol/L和280 μmol/L；采用经皮胆道穿刺途径行胆道球囊扩张、外引流，而不放置胆道支架；同时行胆管内125I粒子链植入。结果 4例患者经皮外引流及125I粒子链植入操作均顺利完成。术后14 ~ 19 d总胆红素降至接近正常水平，术后10 ~ 23 d拔除外引流管，分别随访6、5、4.5和4个月无黄疸复发；3例仍生存，1例胰腺癌患者术后6.5个月死于全身衰竭。结论 单纯球囊扩张、胆道外引流并125I粒子链植入消褪黄疸疗效显著，有获得较长时间胆管开通的可能，值得进一步探讨。
     

胆道支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸的护理

【摘要】 目的 探讨胆道支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸的护理。方法 对41例恶性梗阻性黄疸患者行胆道支架联合125I粒子条植入术,术前做好心理干预与术前准备;术中配合医师手术操作、观察患者生命体征变化及恶心呕吐等处理;术后加强PTCD引流管管理、辐射防护及并发症的观察和护理。结果 胆道支架联合125I粒子条植入成功率100%;比较术前、术后1周、1个月、3个月总胆红素,黄疸基本缓解;并发症计发生胆心反射1例、PTCD引流管移位2例,术后畏寒、发热12例,急性肾功能不全1例,经有效处理后缓解;患者中位生存时间为10.9个月。结论 术前周密的准备可确保治疗顺利进行;术中护士密切观察、熟练掌握配合;术后密切观察、精心护理,早发现、早处理并发症,可让患者安全度过康复期。     

可携带125I粒子的胆道引流导管的研制报告

【摘要】 目的 设计一种经皮经肝途径置入可携带放射性粒子的胆道引流导管,以达到胆汁引流和胆道腔内放疗的双重效果,用于治疗恶性胆道梗阻。方法 利用常用的导管制作材料聚氨酯,通过铸型加热拉管技术,形成具有3腔结构的导管,导管外径8～10 F,3个腔内径分别为0.75 mm、0.75 mm和 ≥ 1 mm,其中 ≥ 1 mm 内径的管腔作为胆汁引流的通道,2个0.75 mm的管腔做为承载125I粒子的通道。对导管尾端进行特殊设计,便于粒子的置入及引流袋的连接。结果 开发研制的胆道粒子引流导管结构合理,125I粒子假源能顺利送入导管的粒子腔道内,电视透视观察粒子能连续排列形成粒子链,并保持不移位;导管引流腔道与尾端引流接口相通,能够保证胆汁的顺利流出。结论 本研究研制的导管具有较好的引流效果同时可携带125I粒子,拟对呈线形排列的粒子链的剂量学及生物效应进行计算,通过动物实验进一步探索其介入操作可行性及安全性。
     

新型一体化可携带125I粒子胆道内外引流管的设计与临床应用

【摘要】 目的 设计新型一体化可携带125I粒子的胆道内外引流管,用于治疗胆管恶性梗阻病变,以达到胆汁引流和腔道内近距离放疗的双重效果。方法 2016年9月至2018年1月郑州大学第一附属医院15例恶性梗阻性黄疸患者行胆管支架植入术,后引入新型一体化可携带125I粒子的胆道内外引流管。评价技术成功率,临床有效率,并发症,支架通畅时间和患者生存期。结果 引流管置入简单顺利,技术均获成功。术后1个月胆红素水平较术前明显下降（P<0.01）,血象和免疫指标较前无明显变化（P>0.05）。术后2例（13.3%）患者发生胆管炎,2例（13.3%）胆道少量出血,对症治疗后恢复正常。未出现胆管穿孔、严重出血、放射性肠炎和放射源泄漏等严重并发症。随访55～402 d,6例（40.0%）发生胆管再梗阻,支架中位通畅时间255 d,6个月通畅率64.5%。5例死亡,10例存活,9个月存活率64.3%,中位生存时间368 d。结论 新型一体化可携带125I粒子的胆道内外引流管可同期实现胆汁引流和近距离放疗,初步临床使用可行、安全、有效,长期疗效需进一步随访观察和对照研究。

     

胆道支架联合支架旁125I粒子条植入的护理体会

【摘要】 目的 探讨15例胆道支架联合支架旁125I粒子条植入术的护理方法和效果。方法 通过对15例恶性胆道梗阻患者进行胆道支架联合支架旁125I粒子条植入的护理，观察术前准备和心理疏导、术中护理配合、术后基础护理及病情与并发症的护理效果。结果 术后1周患者无任何并发症出院，1个月后随访，15例支架无堵塞，血清总胆红素、直接胆红素均较术前明显下降。结论 该治疗方法是治疗恶性胆道梗阻的一种安全有效的方法，但取得手术圆满成功及良好的疗效与护士的细心护理、精心配合与指导、密切观察病情是密不可分的。

     

经皮胆道内射频消融治疗胆道支架狭窄的初步研究

【摘要】 目的 采用经皮胆道射频消融（RFA）方法,治疗胆道支架狭窄,探讨该方法的可行性和有效性。方法 选取43例因胆道支架狭窄引起胆道梗阻患者,用经皮肝穿刺胆道的方法,将EndoHPB导管放置于胆道支架狭窄处行RFA治疗,术后留置胆道引流管,经造影确认支架通畅后拔除引流管。结果 术后所有患者经胆道造影证实胆道支架通畅,无相关并发症发生,存活患者狭窄支架的再通畅时间中位数为107 d（12～180 d）。结论 经初步临床应用表明经皮胆道内RFA对胆道支架狭窄的治疗具有良好的疗效和安全性,但仍需有效的随机对照试验来进一步证实。

     

125I粒子条联合胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸22例疗效分析

【摘要】　 　目的 研究和探讨125I粒子条联合胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法 2011年6月—2013年9月收治恶性梗阻性黄疸患者40例。行胆道支架植入术治疗患者18例，为对照组；采用125I粒子条联合胆道支架植入患者22例，为观察组。两组均采用经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）并胆道支架植入。结果 观察组与对照组的平均胆道开通时间分别为（8.7 ± 0.7）和（6.2 ± 0.4）个月，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组与对照组术后平均生存时间分别为（11.4 ± 0.8）和（8.7 ± 0.5）个月，生存时间的差异有统计学意义（P < 0.05）。术后近期疗效及并发症两组之间的比较无明显差异（P > 0.05），但是远期疗效有显著差异（P < 0.05）。结论 与对照组相比，观察组的术后生存时间及胆道开通时间明显延长，对于125I粒子条联合支架治疗恶性梗阻性黄疸值得进一步临床研究。
     

经皮胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸

目的回顾性分析恶性梗阻性黄疸的介入性经皮胆道引流治疗方法及其疗效.方法对47例患者采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸.先行PTC后探查通过阻塞段,如不能越过阻塞段,则直接进行外引流;如能越过阻塞段,则置入内外引流管作内外引流或置入金属支架或塑料内涵管作内引流.结果内引流组18例,15例置入金属支架,共18枚,3例置入塑料内涵管,共4根;内外引流组15例,置入18根内外引流管;外引流组14例,置入17根外引流管.术后1周总胆红素从术前的(514.1±204.3)μmol/L降至(238.4±142.     

经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的评价经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）及胆管内支架植入术（PTIBS）治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法对５６例恶性梗阻性黄疸患者采取PTBD或PTIBS,所有患者均经B超、CT或MRI 明确诊断,并确定梗阻部位,其中高位梗阻１９例,低位梗阻３７例。梗阻原因包括肝癌１４例,胆管癌１１例,胆囊癌５例,胃癌伴淋巴结转移１４例,壶腹部占位１例,胰头癌１１例。术中根据造影结果选择合适方案。结果所有５６例均成功完成手术。其中行PTBD１１例,PTIBS４０例,PTBD并PTIBS５例。TBIL由术前（２９５．６５±１５２．８６）μmol／L降至术后（１５１．０５±１０７．３６）μmol／L（P＜０．０１）。术后感染对黄疸消退有影响（P＜０．０１）。梗阻部位与黄疸消退情况比较差异无统计学意义（P＝０．０６３）。结论经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸安全有效,可明显减轻黄疸,改善患者生活质量,延长生存期。     

胆道支架与十二指肠支架联合应用治疗胆道消化道梗阻

目的评价联合应用双支架治疗胆道及十二指肠梗阻的疗效.方法20例患者实施治疗.16例患者先经过经皮肝穿刺置入胆道支架解决胆道梗阻,患者出现十二指肠梗阻的症状后,14例患者经口腔、2例患者经胃造瘘口置入十二指肠支架.有4例患者同时有胆道和十二指肠梗阻的症状,同时置入胆道和十二指肠支架.结果所有患者都成功置入了双支架,没有出现并发症和再梗阻的表现.生存期1～14个月,平均5个月.结论联合双支架置入是治疗胆道和十二指肠梗阻的有效的方法.     

经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用现状

【摘要】 自从1974年经皮肝穿胆道引流术（PTBD）首次应用于缓解恶性梗阻性黄疸以来，经过近40年的发展PTBD在临床上应用越来越广泛，PTBD结合内植入支架、球囊扩张术已是解决恶性胆道梗阻的重要手段。此外，PTBD联合近距离的胆道内放疗及化疗也有利于提高患者的生存。本文着重在回顾PTBD发展、适应证、及治疗恶性梗阻黄疸现状、并发症做一综述。

     

肝门部胆道引流管折叠技术在肝移植后胆道非吻合口狭窄治疗中的应用

【摘要】 目的 介绍全新设计经皮经肝胆道引流管肝门部胆管折叠技术,以单一入路实现双侧胆道支撑引流;研究该技术在治疗原位肝移植后肝门部非吻合口胆道狭窄中的疗效和安全性。方法 ２０００年７月至２０１０年７月收治１０例原位肝移植后非吻合口胆道狭窄患者。胆道狭窄处予球囊扩张,胆道引流管置入后,在肝门部胆管内折叠成Ｙ形,实现左、右肝管并肝总管三向支撑引流。分析其技术成功率、临床疗效、并发症率及复发率等。结果 技术成功率为１０／１０。９例临床症状缓解,生化指标恢复正常,影像学检查有明显改善。２６个月（中位数）的随访中,未见复发。２例有轻微并发症。１例治疗失败,行第２次肝移植后死亡。结论 经皮经肝胆道引流管肝门部胆管汇合部折叠技术在技术上是可行的;在原位肝移植后非吻合口肝门部胆道狭窄治疗中的初步应用结果表明,其技术成功率、疗效、安全性均令人满意。
     

经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床分析

目的回顾经皮肝穿胆道引流术后胆道出血发生与处理措施。方法无法或不能耐受手术的梗阻性黄疸患者１３９例，经常规经皮肝穿胆管造影后，一步法或二步法穿刺扩张胆道，放置外引流管或内外引流管及金属内支架留置，临床观察治疗前后总胆红素指标改变及手术相关并发症，处理胆道出血。结果全部患者经皮经肝穿刺胆道引流手术成功，治疗后总胆红素明显下降，由３６０μmol／L降至１５８．２μmol／L，使用止血药物４３例，１１例轻微胆道出血，调整引流管及应用止血药后停止，５例严重胆道出血，４例肝动脉损伤，其中３例肝动脉栓塞治疗成功，１例失败。结论经皮经肝穿刺胆汁引流可并发胆道出血，能及时有效控制，术者应不断提高穿刺水平，减少胆道出血并发症发生。     

肝移植术后并发症与介入治疗

肝移植（LT）已成为终末期肝脏疾病和部分肝脏恶性肿瘤的有效疗法。胆道并发症（BC）是LT后常见的并发症及死亡原因，采用引流、球囊扩张、支架植入等多种介入手段，处理BC已经获得广泛认同，但是引起LT后BC发生的因素很多，了解BC的发病机制、病理、分类和诊断有助于合理制订治疗策略，提高LT并发症的处理水平和临床成功率。     

国产胆道金属支架的临床应用

目的探讨国产胆道金属支架应用的安全性及临床疗效.方法对72例(70例恶性,2例良性)阻塞性黄疸患者施行经皮经肝穿刺植入国产胆道金属支架75枚.结果 66例胆道金属支架植入成功,技术成功率92.7%(66/72).支架植入术后1个月内黄疸缓解率97.0%(64/66),30 d内死亡2例,早期并发症发生率7.6%(5/66).44例随访2～24个月,随访率66.7%.42例恶性患者,随访5～16个月(平均11.6个月),9例存活,33例死亡;生存时间2～23个月,中位生存期5.3个月.随访3、6、12个月的     

胆管支架应用研究进展

胆管支架包括塑料内涵管和金属支架，已经广泛应用于胆管各种良恶性狭窄的姑息治疗，临床短期疗效显著，但长期疗效受到支架移位、再狭窄等的困扰。金属支架显示出较好的优势，并逐渐得到改进。本文复习文献，综述胆管支架在应用研究方面的进展