经动脉灌注５－FU缓释微球治疗兔VX２肝肿瘤

目的研究５－FU缓释微球经胃十二指肠动脉灌注对兔VX２肝肿瘤的治疗作用。方法将成功接种肝VX２肿瘤的模型兔随机分成４组,每组１０只,用显微外科手术临时阻断肝总动脉血流,经胃十二指肠动脉插管至肝固有动脉起始部给药行介入治疗,术毕结扎胃十二指肠动脉。A组（生理盐水对照组）,注射生理盐水０．５～１ml ;B组（碘佛醇对照组）注射碘佛醇０．５～１ml ;C组为碘油组（疗效对比组）,注射超液化碘油０．５～１．０ml ;D组为５－FU缓释微球组,注射５－FU缓释微球１０mg 和碘佛醇１ml 混合溶液。４组实验动物于治疗１周后观察肿瘤生长情况、坏死程度,并采用原位末端标记法（TUNEL）检测肿瘤细胞凋亡指数（AI）。结果治疗１周后５－FU缓释微球组肿瘤生长受到抑制,肿瘤生长率低于生理盐水对照组和碘佛醇对照组（P﹤０．０５）,与碘油组差异无统计学意义（P＞０．０５）。４组肿瘤均有不同程度坏死,５－FU缓释微球组和碘油组肿瘤坏死率明显高于另两组（P＜０．０５）。生理盐水对照组、碘佛醇对照组和５－FU缓释微球组肿瘤细胞凋亡指数分别为１．６９±０．１８、１．７５±０．２７和８．０３±０．６３,５－FU缓释微球组与各对照组相比差异有统计学意义（P＜０．０５）。结论５－FU缓释微球经动脉灌注可抑制肝肿瘤生长,诱导肿瘤细胞凋亡,促进肿瘤坏死,是有效的化疗栓塞剂。     

缺氧诱导因子 -１α 在兔 VX２ 肝癌模型 TACE 术后的表达及其临床意义

目的探讨缺氧诱导因子-１α（HIF-１α）在兔VX２肝癌模型TACE术后的表达及其与肿瘤血管生成的相关性。方法２４只荷VX２瘤兔随机分为３组，每组８只。对照组:经肝动脉注入生理盐水２ml；TAE组:单纯碘油（UFLP）０．５～０．８ml栓塞，TACE组:碘油抗癌药混悬液（UFLP＋THP）栓塞，UFLP０．５～０．８ml，THP２mg。于术后２周应用免疫组化法分别检测肿瘤组织中HIF-１α、血管内皮生长因子（VEGF）的表达，用CD３４单克隆抗体标记肿瘤血管内皮细胞，计数肿瘤组织中的微血管密度（MVD）。结果TAE组和TACE组HIF-１α、VEGF表达与MVD值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜０．０５），HIF-１α与VEGF的表达及MVD的变化呈正相关（r S ＝０．５３７，P＜０．０１；r S ＝０．４２３，P＜０．０５）。结论TACE能明显上调HIF-１α的表达，HIF-１α通过调控其下级基因VEGF的表达而促进肿瘤血管的生成，影响肝癌的预后。     

对兔移植性肝脏肿瘤模型生存素表达调控的实验研究

目的探讨As ２ O ３ 在肝动脉化疗栓塞（TACE）中诱导恶性肿瘤细胞凋亡作用与生存素之间的相关性。方法将肝脏左、右叶分别移植VX２肿瘤模型的１６只日本大耳白兔,随机平均分成２组,移植瘤术后３周,经肝动脉插管分别给予超液化碘油（UFLP）１ml加As ２ O ３ ２mg（实验组）和UFLP１ml（对照组）。给药３周后,所有动物均处死,分别取得肿瘤组织、瘤旁组织和正常肝脏组织进行末端脱氧核苷酸转移酶－生物素dUTP切口末端标记法（TUNEL）染色观察凋亡肿瘤细胞,免疫组化染色检测生存素蛋白的表达。结果实验组肿瘤组织中有大量呈黄色的凋亡细胞,癌旁组织及正常组织中未观察到凋亡细胞;对照组肿瘤组织、癌旁组织及正常组织均未发现细胞核内有黄色颗粒的凋亡细胞。对照组肿瘤组织生存素蛋白表达率为１００％（１６／１６）,其中强阳性１２例,弱阳性４例,癌旁及正常组织中生存素蛋白表达率为０。实验组肿瘤组织生存素蛋白表达为３７．５％（６／１６）,其中强阳性２例,弱阳性４例,癌旁及正常组织中生存素蛋白表达率同样为０。两组肿瘤组织中生存素蛋白表达率差异有统计学意义（P＜０．０５）。同时,两组癌组织与癌旁和正常组织中生存素蛋白表达率差异有统计学意义（P＜０．０１）。结论As ２ O ３ 通过抑制肿瘤细胞内生存素蛋白表达促进肿瘤细胞凋亡。     

血管内皮祖细胞局部移植防治血管内皮损伤后再狭窄形成的实验研究

目的探讨血管内皮祖细胞（EPC）局部移植防治血管成形术后再狭窄形成的可行性。方法分离、鉴定并培养新西兰大白兔外周血（EPC），用２．５F球囊扩张并损伤兔右侧颈动脉血管内皮，对损伤血管进行局部EPC移植。共作细胞移植兔１３只，其中３只移植荧光标记EPC；对照组８只，局部灌注生理盐水。细胞移植后４d，对２只荧光标记细胞移植兔取移植细胞后受损伤血管行病理组织学检查，其余实验兔４周后对损伤血管行病理组织学检查。结果荧光标记细胞移植后４d，病理学检测显示损伤血管内皮有强荧光表达；４周后，细胞移植组血管壁轻度增厚，对照组血管壁增厚明显，血管腔明显狭窄。两组间血管壁厚度差异有统计学意义（P＜０．０１）。结论介入法局部移植同种异体血管内皮祖细胞可防治血管成形术后再狭窄的形成。     

聚N-异丙基丙烯酰胺磁性阿霉素纳米微球抗兔VX２肝肿瘤效果初步研究

目的观察应用聚N-异丙基丙烯酰胺磁性阿霉素纳米微球（ADM-PNIPAM-Fe ３ O ４ ）对兔VX２肝肿瘤的动脉化疗栓塞治疗作用。方法将肝脏已成功接种VX２肿瘤的新西兰大白兔随机分成４组，每组８只。A组为生理盐水对照组，肝动脉灌注生理盐水１０ml；B组为游离阿霉素组，肝动脉注入阿霉素（１mg／kg）；C组为ADM-PNIPAM组，肝动脉注入ADM-PNIPAM１．５mg／kg（约相当于阿霉素１mg／kg）；D组为ADM-PNIPAM-Fe ３ O ４ 并在瘤区外加磁场组，肝动脉注入ADM-PNIPAM-Fe ３ O ４ ２mg／kg（相当于阿霉素１mg／kg），同时在肿瘤表面加磁场。４组实验动物于介入术前１d，术后１４d行CT肝脏及肺部扫描，测量肿瘤大小，检查肺部转移灶；术后第１５天处死，全部实验动物均取肿瘤组织及肺脏作组织病理学检查，C组及D组取胃、脾、肾器官行病理学检查。结果术前１d各组动物肿瘤体积无明显统计学差异。至术后１４d时，A组平均肿瘤体积为（２３．８７±７．０２）cm ３ ；B组为（７．７０±１．５３）cm ３ ；C组为（４．２９±０．２５）cm ３ ；D组为（２．０５±０．１８）cm ３ 。B、C、D３组平均肿瘤体积均小于同期对照A组，B、C、D３组之间亦有差异，按术后肿瘤体积从大到小的顺序排列依次为B组＞C组＞D组，以ADM-PNIPAM-Fe ３ O ４ 并在瘤区外加磁场组最小。肺转移的发生率A、B、C、D组分别为１００％、６６．７％、３７．５％、１２．５％，C、D组肺转移率低于对照A组；与B组相比A组转移率无明显统计学差异，但病理学检查B组转移瘤数目比A组少；肿瘤坏死程度为D组＞C组＞B组＞A组。结论经动脉途径应用ADM-PNIPAM-Fe ３ O ４ 联合外加磁场治疗对兔VX２肝肿瘤生长有较明显的抑制作用。初步肯定ADM-PNIPAM-Fe ３ O ４ 是一种有效的介入化疗栓塞制剂。     

介入导入三氧化二砷微球对 VX２ 兔肝肿瘤模型的治疗作用

目的观察介入导入三氧化二砷（As ２ O ３ ）微球对VX２兔肝肿瘤模型的治疗作用。方法新西兰大白兔３２只，体重２．３～２．８kg，制作VX２兔肝肿瘤模型并随机分成４组，每组８只，均经右侧股动脉插管至肝动脉，向肿瘤供血动脉给药:a组动脉灌注组:As ２ O ３ ３mg／kg＋生理盐水１０ml；b组As ２ O ３ 微球栓塞组:注入As ２ O ３ PLGA微球３mg／kg；c组空白微球栓塞组:注入PLGA微球３mg／kg；d组为对照组:经肝动脉注入生理盐水１０ml。兔肝肿瘤模型制作后１４d行肝螺旋CT双期动态扫描，根据螺旋CT扫描获得肝内肿瘤影像，测量肿瘤大小，次日行介入治疗，术后第２１天处死实验兔后，取出肝脏，测量瘤体大小；肿瘤组织４％甲醛固定，多点取材，HE染色，显微镜检。结果实验兔介入操作均获成功，且均存活。肿瘤平扫呈低密度，与周围正常肝实质分界欠清。增强后动脉期肿瘤强化明显，坏死组织无强化，呈不均匀高密度，肿瘤与周围肝实质分界清楚。门脉期肿瘤呈不均匀低密度，而周围正常肝实质强化明显，术后CT随访d组和a组肿瘤明显增大，中央呈低密度；c组肿瘤有轻度强化，b组肿瘤体积小，呈低密度，边界清楚，强化不明显。各组肿瘤体积术前无统计学差异，术后标本体积测量显示As ２ O ３ 微球栓塞组瘤体最小，a、b、c组与d组间有显著统计学差异（P＜０．０５）；b组与c组、a组间有显著统计学差异（P＜０．０５）。病理检查显示a组和d组肿瘤体积大，呈鱼肉样，质地脆，坏死区位于肿瘤中心区域，白色豆渣样，肿瘤血管丰富；显微镜下肿瘤细胞丰富，巢团状排列，纤维样组织少与正常肝组织分界不清，呈浸润性生长。b组肿瘤体积小，坏死明显，坏死区边缘纤维组织丰富，在纤维组织内可见残存瘤巢。在纤维组织外围见到肝细胞空泡变性，呈片状分布。结论As ２ O ３ PLGA微球对VX２兔肝肿瘤有良好的化疗栓塞效果，使用安全。     

骨髓多能干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死的实验研究

目的探讨骨髓多能干细胞移植治疗股骨头坏死的疗效和机制。方法选用日本大耳白兔６０只，随机分为A、B、C３组，制成激素性股骨头坏死模型。A组兔抽取骨髓体外分离后，将骨髓干细胞注入钻孔减压的左侧股骨头内，右侧仅钻孔减压；B组模型未治疗组；C组为正常组。各组动物于治疗后８周处死，处死前后分别进行各种指标检测，包括钼靶X线摄影、CT扫描、MR扫描、常规HE染色切片、电镜扫描超微结构观察。结果股骨头穿刺骨髓干细胞移植后８周，骨质密度X线、CT和MR明显好转。病理组织学表现空骨陷窝减少，成骨细胞增多，新骨形成。电镜下可见成骨细胞内细胞器丰富，空骨陷窝减少。经骨髓多能干细胞移植治疗后显示股骨头修复效果更佳。结论骨髓多能干细胞移植治疗股骨头坏死能加速兔股骨头的修复进程，对股骨头坏死具有较高的治疗价值。     

门静脉阻断兔肝VX2移植瘤的DSA评价

目的 评价DSA在兔肝VX2移植瘤经门静脉阻断后显示肝动脉与门静脉的价值.方法 20只新西兰大白兔随机分为移植瘤体生长3周后门静脉阻断组和移植瘤体未行门静脉阻断对照组,2周后分别行兔肝动脉与门静脉DSA检查.结果 DSA在肝动脉分支的显示效果上较血管灌注好,实验组肝左外叶肿瘤组织可见少许肝动脉供血.肝左外叶门静脉分支结扎(PBL)者均能被DSA证实.结论 DSA可直观地显示兔肝动脉与门静脉的空间解剖细节,在兔肝门静脉阻断效果的评价中起着重要作用.     

原发性大肝癌患者TACE后S－腺苷蛋氨酸的护肝作用

目的探讨S－腺苷蛋氨酸对原发性大肝癌患者经肝动脉介入化疗栓塞（TACE）后急性肝功能损害的保护作用。方法回顾性分析自２００３年５月－２００７年１０月我院收治的５１例肝肿瘤患者进行术后护肝治疗,治疗组在TACE后静脉滴注S－腺苷蛋氨酸１０００mg ／d;对照组TACE后静脉滴注甘利欣３０ml／d（含甘草酸二铵盐１５０mg ）治疗。两组均在TACE术前第１天,术后第２、４、８天抽血查肝功能。结果肝功能各指标在TACE前后均发生明显变化,术后第２天ALT、AST、TBIL及DBIL均较术前不同程度的升高（P＜０．０５）,术后第４天起各指标开始逐渐下降。治疗组总TACE前TBIL、DBIL、ALT和AST与术后第８天比较差异无统计学意义（P＞０．０５）。对照组ALT、AST及TBIL、DBIL在TACE术后第８天有显著升高（P＜０．０５）。总蛋白（TP）及白蛋白（A）TACE前与术后第８天比较无显著性差异（P＞０．０５）。治疗组中１５例（６０％）患者汉密顿抑郁量表总分出现下降。结论S－腺苷蛋氨酸对肝癌患者TACE治疗后有保护肝功能作用,近期保护急性肝损害疗效满意。S－腺苷蛋氨酸还具有一定的抗抑郁作用,可增加TACE的疗效,提高患者的生活质量。     

不同介入模式治疗伴失代偿性肝硬化肝癌

目的探讨伴失代偿性肝硬化原发性肝癌（HCC）不同介入模式的临床价值。方法在内科治疗稳定后，１３２例伴肝功能失代偿HCC患者接受不同介入模式治疗；３６例采用肝动脉化疗栓塞穴TACE，A组雪，５４例采用肝动脉节段性化疗栓塞治疗穴S-TACE，B组雪，４２例采用S-TACE后序贯射频消融穴RFA雪和无水乙醇局部注射穴PEI雪的综合介入治疗（C组）。结果随访３～４８个月，A组、B组和C组患者AFP复常率分别为２３．３％、６０．５％（P＜０．０５）和７５．０％（P＜０．０１），瘤体缩小（＞５０％）分别占８．３％、３１．５％（P＜０．０５）和５４．８％（P＜０．０１和P＜０．０５），中位生存期分别为４．１个月、９．４个月（P＜０．０５）和１４．１个月（P＜０．０１和P＜０．０５），累计生存率６个月分别为２２．２％、５１．８％（P＜０．０５）和７８．６％（P＜０．０５和P＜０．０１），１２个月分别为５．６％、３１．５％（P＜０．０５）和４０．５％（P＜０．０５），２４个月分别为０、９．３％和１９．１％（P＜０．０５）；单变量分析显示包括HBV DNA在内的１４项因素与预后显著相关，多因素COX模型分析显示肝功能Child-Pugh分级、ICGR１５、门静脉癌栓、治疗模式及AFP术前升高者介入治疗后变化与预后显著相关。结论综合介入治疗是伴肝功能失代偿HCC的有效治疗方法，对HBV DNA阳性患者应该考虑抗病毒治疗。     

选择性肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤

目的研究经肝动脉栓塞治疗海绵状血管瘤的方法和效果.方法将导管超选择插入17例肝血管瘤的供血动脉,以碘油或超液态碘油、明胶海棉和(或)钢圈栓塞.结果所有病例均成功实施了栓塞治疗.17例中有11例分别于术后1～12个月行CT或B超随访.瘤体缩小>50%者8例,>30%者2例,1例缩小不明显.全部患者中临床症状消失者11例,明显减轻者5例,总有效率94%,术后无严重并发症.结论超选择性肝动脉栓塞是治疗肝海绵状血管瘤的安全、有效的首选方法.     

肝动脉内导管留置碘油完全充填法治疗巨大肝癌

目的探讨巨大肝癌介入治疗的策略与方法及肝动脉内留置导管分次碘油栓塞的价值。方法１６例巨大肝癌患者,首次治疗采用肝动脉内留置导管分次碘油栓塞治疗,共行４０次介入治疗,平均每例２．５次。观察患者介入术后肝功能损害及近期疗效。结果１６例患者介入术后均未出现严重肝功能损害,经护肝治疗后均能平稳恢复。３个月后肿瘤缩小达PR９例,SD７例,无PD者。结论肝动脉内留置导管分次碘油栓塞治疗巨大肝癌不会造成严重肝损伤,并使肝癌尽快得到完全栓塞,有临床实用价值。     

选择性肝动脉造影联合栓塞治疗肝血管瘤

目的探讨肝血管瘤的选择性肝动脉造影表现及栓塞的治疗效果。方法对４９例肝血管瘤患者采用平阳霉素 超液化碘油乳剂行超选择性动脉插管行栓塞治疗,观察治疗前和治疗后６、１２个月时患者临床症状、血管瘤大小的变化以及出现的并发症。结果所有患者在术后６、１２个月复查ＣＴ,见瘤体血供消失,其内碘油沉积良好,并出现瘤体缩小、碘油聚集征象。血管瘤直径由术前为（９．３＋２．２）ｃｍ到术后６、１２个月时分别为（４．２＋１．５）ｃｍ和（２．０＋１．３）ｃｍ。治疗前的临床症状治疗后均获缓解或消失。术后均未出现胆囊坏死、胆管狭窄和肝坏死等严重并发症。结论超选择肝动脉插管平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗巨大肝血管瘤是一种疗效肯定、相对安全较为理想的治疗方法。     

肝动脉栓塞对射频治疗肝癌的影响

目的观察用碘化油行肝动脉栓塞对集束电极射频热毁损治疗(RFA)肝癌疗效的影响.方法将行碘化油肝动脉栓塞治疗者(A组)及未行碘化油肝动脉栓塞治疗者(B组)行集束电极治疗后分别统计.结果 A组的治疗时间为(9±2)min,坏死直径(5.3±1.4)cm;B组的治疗时间为(16±5)min,坏死直径(3.5±1.8)cm (P<0.01).结论碘化油行肝动脉栓塞对集束电极射频治疗肝癌具有安全和增效作用.     

肝动脉化疗栓塞联合门静脉栓塞治疗中晚期肝癌的疗效评价

目的评价经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合门静脉化疗栓塞术（PVCE）治疗中晚期肝癌的疗效。方法中晚期肝癌患者４８例,随机分为治疗组２２例和对照组２６例,分别采用TACE联合PVCE和常规TACE方法治疗。结果术后复查CT和甲胎蛋白（AFP）,治疗组有效率较对照组高,两组差异有统计学意义（P＜０．０５）。治疗组术后非栓塞肝组织体积显著增大。结论TACE和PVCE联合治疗中晚期肝癌疗效优于单独TACE技术,且可有效增加手术切除率。     

肝癌肝动脉－门静脉瘘并消化道出血的介入治疗

目的 研究肝癌合并肝动脉 门静脉瘘（ＨＡＰＶＳ）患者因门静脉压力升高导致上消化道出血的诊断和介入治疗。方法 回顾性分析２７例肝癌合并上消化道出血患者的临床资料,本组患者均行肝动脉造影检查及肝动脉栓塞术,并对不同类型的ＨＡＰＶＳ分别或联合使用弹簧钢圈、明胶海绵条或ＰＶＡ颗粒行瘘口栓塞术。结果 本组２７例中１６例为中央型肝动脉 门静脉瘘、１１例为周围型;２０例为逆肝血流;２３例伴有腹水。栓塞术后,本组病例瘘口全部一次封堵成功,术后１　～　２ ｄ内消化道出血停止。１个月后再次行ＤＳＡ检查,见肝动脉 门静脉瘘消失。１６例腹水消失,７例腹水减少。上消化道出血症状未复发。结论 肝动脉 门静脉瘘是肝癌患者出现上消化道出血的重要原因,肝动脉ＤＳＡ检查可明确诊断,瘘口栓塞术是目前治疗肝癌肝动脉 门静脉瘘合并上消化道出血的安全有效的方法。     

肝动脉化疗栓塞治疗难治性肝癌的若干问题

肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic artery chemoembolization,TACE)已成为非手术治疗肝癌的首选方法.但是,遇到有些情况,TACE仍然比较难治.难治性肝癌应该包括:肿块较大;病灶较多;肝功能较差;伴有门静脉癌栓;伴有门脉高压、脾功能亢进;或伴有肝动脉-门静脉分流、肝动脉-肝静脉分流;或伴有糖尿病、高血压、冠心病等情况.这些情况都必须慎重处理,采取相应措施,才能延长患者生命.     

肝动脉栓塞联合瘤体内博莱霉素注射治疗少血供性肝血管瘤

目的探讨少血供性肝海绵状血管瘤经肝动脉栓塞后进行瘤体内注射博莱霉素治疗的疗效和安全性。方法前瞻性研究９例少血供性肝海绵状血管瘤患者经肝动脉栓塞结合经皮经肝瘤体内药物注射治疗情况。对于CT／MRI明确诊断的肝海绵状血管瘤（直径＞５cm），且CT增强扫描时仅有点状或少许斑片状强化而大部分无强化且延迟扫描时仍然如此表现的９例患者，先行肝动脉插管栓塞术，栓塞剂为超液化碘油（１０ml）与博莱霉素（８mg）混悬剂，实际用量为５～１０ml。栓塞后４d开始行经皮经肝瘤体内穿刺多点注射博莱霉素８～１６mg，间隔３～４d再次注射，连续２～３次，１个月后复查CT，以后３、６个月及１年不定期复查CT。结果９例患者DSA上所见血管瘤染色与CT增强扫描表现一致，碘油沉积呈散在点状分布，治疗后１个月瘤体均明显缩小，以后继续缩小，１年后复查基本稳定不再缩小。２例患者出现急性胆囊炎，对症处理后痊愈。１例出现栓塞后胆汁瘤，随访观察未进一步进展，未作特殊处理。结论经肝动脉栓塞联合瘤体内博莱霉素注射治疗少血供性肝血管瘤是简便、安全并有效的方法。     

兔肝血管影像解剖、变异和肝动脉插管方法的初步探讨

目的 观察兔肝脏血管的正常影像解剖及变异;探讨肝动脉插管的最佳方法.方法 30只大白兔随机分为2组,分别采用改良外科剖腹直视下插管方法和介入经股动脉透视下插管方法,血管造影观察兔腹腔动脉和肝动脉、门静脉正常影像解剖和变异.结果 兔腹腔动脉和肝动脉走行分布与人有较大差别,常见变异主要表现为肝胃动脉分支不同,发生率13.3%.外科法插管成功率86.6%(13/15),介入法插管成功率80%(12/15),肝动脉变异时外科法不能插管.结论 兔腹腔动脉和肝动脉正常影像解剖和常见变异均与人有明显不同.外科法和介入法