气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架治疗右主支气管残端瘘17例分析

【摘要】 目的 探讨气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架（简称Y型单子弹头覆膜支架）置入治疗右主支气管残端瘘（也称支气管胸膜瘘）的可行性和疗效。方法 根据右主支气管残端瘘残留段支气管较短的特殊解剖结构与病变特点,设计出气道Y型单子弹头覆膜支架。X线监视下,对17例患者置入17枚Y型单子弹头覆膜支架。结果 气道支架均一次性置入成功,17例患者瘘口支架置入后均获得完全封堵,随访1 ～ 34个月。2例术后1 ～ 2周内死于顽固性肺部感染和全身衰竭;5例瘘口愈合;10例右胸膜残腔较术前明显缩小,其中2例拔出胸腔引流管,8例带胸膜腔外引流管生存至今。结论 气道Y型单子弹头覆膜支架能够完全封堵右主支气管残端瘘,技术可行,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。
     

覆膜Y型单子弹头气道支架治疗左主支气管胸膜瘘12例

【摘要】 目的 评估应用Y型单子弹头覆膜气道支架封堵残端较短的左主支气管胸膜瘘的临床效果。方法 回顾性分析2010年8月—2013年9月收治的12例残端较短的左主支气管胸膜瘘患者,根据这类患者支气管残端较短的解剖结构特点,个体化定制Y型单子弹头覆膜气道内支架。在X线监视下,12例患者共置入12枚Y型单子弹头内支架。观察患者支架置入后瘘口愈合情况。结果 12枚支架均一次性置入成功,内支架置入后瘘口即刻完全封堵,随访3 ～ 17个月;6例瘘口封堵良好,支架置入后3个月取出,瘘口愈合、残腔消失;5例复查胸部多排螺旋CT（MSCT）显示支架子弹头部周围软组织较薄,残腔较前明显缩小,未取出支架,继续负压引流,带支架生存至今。1例高龄患者,支架置入前已存在重度肺部感染,支架置入后瘘口虽即刻完全封堵,但术后未能控制原有肺部感染,加之体质虚弱,术后2周死于肺部重度感染和机体衰竭。结论 应用Y型单子弹头覆膜自膨式内支架封堵残端较短的左主支气管胸膜瘘患者的瘘口,近期临床效果可靠,值得推广应用。
     

气管-主支气管覆膜分支状内支架的设计及初步应用

目的设计治疗胸腔胃-主支气管瘘和主支气管狭窄的气管-主支气管覆膜分支状内支架.方法根据胸腔胃-主支气管瘘和主支气管狭窄的特殊解剖结构和病变特点,设计气管内主支架部分性覆膜、主支气管内分支支架全覆膜的分支状内支架.X线监视下,1例胸腔胃-隆突瘘、1例胸腔胃-左主支气管瘘、1例胸腔胃-右主支气管瘘、1例左主支气管结核性瘢痕狭窄共置入5枚支架.结果内支架一次性置入成功,3例胸腔胃-气道瘘完全封闭,即刻消除了呛咳症状,有效控制肺部感染,改善了呼吸状况.1例左主支气管狭窄支架植入24 d后取出,狭窄段恢复正常.结论     

个体化金属覆膜支架治疗气道瘘的临床应用

【摘要】 目的 探讨金属覆膜支架治疗良/恶性食管- 气管瘘、支气管- 胸膜瘘和气管- 纵隔瘘的疗效和安全性,并探讨气管和/或食管支架置入对气道瘘患者生存的影响因素。方法 回顾性分析32例在X线透视下放置个体化覆膜金属内支架的气道瘘患者。19例气管- 食管瘘中全麻下气道支架7例,食管支架置入12例,食管气管双支架6例。11例支气管- 胸膜瘘中主支气管残端瘘8例,置入大Y子弹头支架共8枚,叶支气管胸膜瘘3例,置入小Y子弹头支架共3枚,大Y支架2枚。2例气管- 纵隔瘘均置入直筒气管覆膜支架。结果 所有支架均一次性置入成功。患者呛咳、咯脓痰等症状即刻缓解,症状改善率近100％。恶性气道瘘患者的3个月、6个月、1年的生存率分别为50%、27%、14%,中位生存时间为4个月,平均生存期为178.8 d。良性气道瘘中1例支架置入后1周因肺部感染死亡,1例瘘口封堵不严,7例治愈。结论 金属覆膜支架是治疗良/恶性食管- 气管瘘、支气管- 胸膜瘘和气管- 纵隔瘘的一种简便、安全、有效的方法,可预期治愈良性气道瘘,有效延长恶性气道瘘患者生存期,并可显著改善良/恶性气道瘘患者生活质量。

     

食管胸腔胃吻合口内支架并发食管气管瘘的内支架再置入治疗

目的探讨食管癌术后食管胸腔胃吻合口狭窄行支架置入后形成食管－气管瘘,再次采取支架置入治疗的疗效。方法６例食管胸腔胃吻合口狭窄支架置入后并发食管气管瘘。X线监视下,取出原食管支架,再次置入１枚较长的食管覆膜支架,消除食管与支架成角现象。结果本组原支架取出顺利,未出现严重并发症。均再次置入较原支架长２０～４０mm的支架,支架置入后均出现不同程度咽部疼痛不适,患者能够耐受,进食顺利。结论食管胃吻合口狭窄支架置入后并发食管－气管瘘,可以置换稍长支架进行补救。     

肺切除术后支气管胸膜瘘合并食管胸膜瘘的支架治疗

【摘要】 目的 探讨气管、食管双支架置入治疗支气管胸膜瘘合并食管胸膜瘘的可行性和疗效。方法 回顾分析2014年10月至2018年7月收治的肺癌外科切除后发生支气管胸膜瘘合并食管胸膜瘘的3例患者,总结气管、食管双支架置入治疗支气管胸膜瘘合并食管胸膜瘘的临床效果。结果 气道支架及食管支架均一次性置入成功,3例患者支架置入后瘘口均获得完全封堵,随访3个月,患者感染得到控制,胸腔残腔缩小,生活质量较支架前明显提高。结论 采用气管、食管双支架置入治疗支气管胸膜瘘合并食管胸膜瘘,操作简单、安全,近期效果明确。

     

全麻下单导丝引导Y型气道支架置入术治疗复杂气管疾病6例

【摘要】 目的 探讨在全身麻醉下采用单导丝引导Y型气道支架置入的方法和临床应用。方法 接受气道Y型支架治疗复杂气管疾病患者6例,其中气管胸膜瘘1例,食管-气管瘘2例,气道复合型狭窄3例。全身麻醉后在DSA监视下对6例患者置入气道Y型支架。结果 6例患者共置入Y型气道支架6枚,均为单导丝引导置入,其中1例支架右侧分支误入右肺上叶支气管内,余5例支架置入均一次获得成功。结论 全麻下Y型气道支架置入术能有效封堵支气管残端胸膜瘘、左主支气管食管瘘,能快速有效解除气管隆突区复合性气道狭窄,近期疗效显著,手术安全、可靠,单导丝引导置入技术操作相对于双导丝引导置入技术操作简单、快速有效、值得推广应用。     

蘑菇状覆膜内支架的设计和在食管胃吻合口-胸腔瘘中的应用

目的设计封堵食管胃吻合口-胸腔瘘的覆膜内支架.方法根据食管胃吻合口区的特殊解剖结构和吻合口胸腔瘘的病变特点,设计蘑菇状覆膜内支架.透视下,5例吻合口巨大胸腔瘘患者置入6枚蘑菇状覆膜内支架.结果蘑菇状覆膜内支架能有效封堵食管胃吻合口巨大胸腔瘘,解决了进食问题,改善了营养状况.结论蘑菇状覆膜内支架结构设计合理,操作简单、安全,近期疗效明显,是一项值得推广的新技术.     

一体化覆膜气管支架治疗支气管胸膜瘘8例

【摘要】 目的 评价一体化自膨式金属覆膜气管支架在支气管胸膜瘘治疗中的应用价值。方法 对8例一侧肺叶切除术后支气管胸膜瘘的患者在X线监视下行一体化自膨式金属覆膜气管支架置入术,覆膜气管支架为一体化L型或Y型一侧带膜。结果 8例支架均一次性置入成功,7例术后经胸腔冲洗后随访1年均无复发;2例脓胸行右肺全切术后支气管残端瘘支架3个月后取出, 1例随访半年时支架断裂部分随咳嗽咯出,病情复发。结论 一体化自膨式金属覆膜气管支架在一侧肺叶切除术后的支气管胸膜瘘治疗中是一种简便、安全、有效的治疗方法。

     

自膨式覆膜支架在食管 、 十二指肠恶性狭窄及瘘的临床应用

目的评价食管、十二指肠恶性狭窄及瘘应用自膨式覆膜支架治疗的价值，探讨支架植入后常见的并发症及处理方法。方法８７例上消化道狭窄或梗阻患者中，５０例食管恶性狭窄，２３例贲门－胃吻合口狭窄，５例胃、十二指肠恶性狭窄，３例食管瘘，６例食管吻合口瘘，共置入国产带膜网状支架９５枚。结果内支架置入全部一次成功，除１例患者术中急性出血外，余病例无即刻并发症，术后患者狭窄解除，饮食得到恢复，瘘道封闭，远期疗效与疾病性质和相关治疗情况有关。结论自膨式覆膜支架治疗食管、十二指肠恶性狭窄及瘘疗效可靠，并发症少，术后加放疗和（或）化疗可进一步提高疗效。     

食管癌性重度狭窄并食管-气道瘘的内支架置入治疗

目的探讨食管癌性重度狭窄合并食管-气道瘘的内支架置入效果.方法透视下,27例食管重度癌性狭窄合并食管-气道瘘患者置入食管覆膜内支架.结果支架全部一次性置入成功,瘘口完全封堵,患者恢复正常进食,肺部感染得以控制.结论内支架置入治疗食管癌性狭窄并食管-气道瘘损伤小、操作简单安全、并发症少、成功率高,控制呛咳具有立竿见影的效果.     

透视下气管管状金属内支架取出45例的临床分析

【摘要】 目的 探讨X线透视下气管管状金属内支架取出的指征、安全性和可行性。方法 2010年1月至2014年12月对45例、45枚气管管状金属内支架置入后的患者进行气管支架取出治疗。45枚中覆膜支架36枚,裸支架9枚,覆膜支架和裸支架的平均置入时间各为（3.2±0.7）个月和（2.5±1.2）个月,支架取出前36枚覆膜支架中15枚两端伴有不同程度的肉芽组织增生,3枚支架断裂。9枚裸支架均伴有肉芽组织增生,其中5枚完全包埋与气管黏膜下,2枚支架出现断裂。结果 45枚支架成功取出41枚（成功率91.1%）,其中覆膜支架成功取出34枚（94.4%,34/36）,裸支架成功取出7枚（7/9）。成功取出支架的41例患者中4例出现大咯血,出血量平均100 ml;气管黏膜撕裂5例,支架取出后气管塌陷需立即置入气管支架1例,气管断裂而急症行外科缝合1例,无手术相关死亡病例。结论 气管管状金属内支架取出的适应证包括支架出现断裂、局部肉芽或肿瘤组织过度增生致气管再狭窄,良性气管病变临时性气道支架置入以及患者无法耐受支架等。透视下取出气道管状金属内支架相对安全,创伤小,解决了支架长期置入的并发症。

     

单导丝联合双导丝引导技术置入一体式Y型气道支架的策略

【摘要】 目的 探讨单导丝联合双导丝引导一体式Y型气管支架置入在治疗复杂气道病变中的可行性、安全性和有效性,并探寻一体式气道Y型支架置入的方法选择。方法 回顾性分析2014年6月至2018年9月38例气管隆突或叶支气管病变患者行一体式Y型气道支架的临床资料,其中隆突区病变28例,叶支气管病变10例。所有病例均在全身麻醉后、DSA引导下,首先采用单导丝引导技术引导一体式Y型气道支架置入,单导丝引导失败则采取双导丝引导技术。结果 单导丝引导置入32枚（大Y支架28枚、小Y支架4枚）,双导丝引导技术置入6枚,均为小Y支架。狭窄患者的呼吸困难症状在支架置入后即刻缓解,气道瘘患者术中造影显示瘘口全部封堵良好。结论 全麻下单导丝引导技术联合双导丝引导技术引导一体式Y型气管支架置入治疗复杂气道病变是简易可行的,其技术安全、疗效可靠,值得临床进一步推广应用。

     

内支架治疗复发性多软骨炎重度气管软化

目的观察置入气管支架对复发性多软骨炎重度气管软化的疗效及不良反应。方法对３例复发性多软骨炎重度气管软化患者，置入５枚气管支架治疗。其中１例置入２枚管状支架于气管，１枚“Y”型支架于双侧支气管。１例置入１枚管状支架于气管全段，１例置入１枚管状支架于气管上段。结果３例患者均顺利置入气管支架，解除气管狭窄引起的呼吸困难，术后患者气促症状明显改善。结论气管支架对复发性多软骨炎重度气管软化，有良好的缓解症状，改善生活质量的作用。     

食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理

【摘要】 目的 探讨食管胃吻合口瘘的不同影像表现在介入治疗中的价值。方法 对６８例食管癌术后食管 胃吻合口瘘患者,根据吻合口瘘发生的时间、瘘口部位及周围脓腔大小,采用透视下经鼻腔置入胃减压管、空肠营养管和脓腔引流管,再择期置入食管内支架封堵瘘口的治疗方法。结果 经鼻腔置入胃减压管、空肠营养管和脓腔引流管位置合适。经复查治愈４０例,治愈率５８．５％（４０／６８）。２８例支架置入治疗吻合口瘘中６例置入７枚蘑菇状覆膜内支架,２２例置入２４枚编织型双喇叭覆膜内支架,技术操作全部成功,脓腔愈合后将引流管拔出。随访期间２５例支架封堵瘘口完全,治愈率８９．３％（２５／２８）。４例３个月后支架上缘再狭窄,再次置入新支架;１例支架置入２个月后因反流性食管炎而取出支架。２例１个月后发生大出血死亡;１例于术后３个月死于严重肺部感染。结论 食管癌术后吻合口瘘的治疗,应根据影像表现的不同,采用脓腔及时、有效的引流,空肠营养管及胃减压管置入,择期食管内支架置入等介入治疗手段,安全、有效、经济。
     

螺旋CT及气管三维重建技术观察气管支架置入术的疗效和并发症的临床应用

【摘要】 目的 探讨螺旋CT及气管三维重建技术在评价气管支架置入术后的疗效和并发症中的应用。方法 回顾性分析31例因气管良、恶性狭窄或气管瘘而行金属支架置入治疗患者,其中恶性气管狭窄27例,良性气管狭窄2例,肺癌术后气管残端瘘1例,食管癌术后吻合口气管瘘1例,通过阅读螺旋CT及气管三维重建资料,观察气管支架的位置、形态和相关并发症的表现,并进行评估。结果 31例患者共置入Z型不锈钢支架8枚,Ni-Ti记忆合金支架28枚,22例支架在位良好,支架再狭窄5例,移位3例,断裂1例?所有图像均以多平面重建、容积再现和CT仿真气管内镜成像方式进行后处理、气管狭窄和瘘口部位、支架的位置、形态、通畅程度和相关并发症如再狭窄、断裂等均能从不同角度明确显示。结论 螺旋CT及气管三维重建技术能简便、准确、客观的评价气管支架及其并发症,具有较高的临床应用价值。     

倒Y型气道支架置入治疗复合气道病变

目的　　　探讨倒Ｙ型一体化气道金属支架置入在气管下段、气管隆突和双主支气管复合病变（狭窄和瘘）中的应用。方法　　　根据气道复合病变的特殊解剖结构,设计倒Ｙ型一体化自膨胀式金属内支架。在Ｘ线监视下,１２例气道复合病变患者置入倒Ｙ型一体化自膨胀式金属内支架１２枚。结果　　　所有患者置入倒Ｙ型金属气道支架均一次成功,１２例患者置入内支架后呼吸困难即刻明显缓解,进食呛咳消失。一般状况明显改善,生活质量提高。结论　　　气道倒Ｙ型一体化金属内支架置入治疗气道复合病变疗效可靠。     

全覆膜食管支架治疗食管癌术后吻合口瘘的临床应用

【摘要】 目的 分析全覆膜食管支架治疗食管癌术后吻合口瘘的临床价值。方法 2010年3月—2012年10月收治15例食管癌术后食管-胃吻合口瘘患者,其中吻合口-纵隔瘘5例,吻合口-胸膜瘘8例,吻合口-气管瘘2例,在DSA引导下行全覆膜食管支架置入治疗。结果 15例置入全覆膜食管支架均成功。术后3 ~ 4周,取出食管支架12例,3例支架永久性留置,行纤维内镜和上消化道造影均提示瘘口已愈合。15例术后除了有食管异物感、胸痛、胃食管反流外,未发生严重并发症如食管穿孔、大出血等。结论 全覆膜食管支架治疗食管癌术后吻合口瘘是一种简便、安全、有效的方法。     

气道倒 Y 型一体化自膨胀式金属内支架的递送技术研究和初步临床应用

目的探讨气道倒Y型自膨胀式金属内支架治疗气管、隆突和双主支气管复合狭窄的可行性和疗效。方法根据气道复合狭窄的特殊解剖结构与病变特点，设计气道倒Y型一体化自膨胀式金属内支架。X线监视下，对７例重度呼吸困难的气道复合狭窄患者置入７枚气道倒Y型一体化内支架。结果内支架均一次性置入成功，所有患者置入内支架后呼吸困难即刻缓解，生活质量提高。结论气道倒Y型一体化自膨胀式金属内支架能有效解除气道复合性狭窄，技术可行，操作简单、安全、近期疗效可靠，值得进一步推广应用。     

经鼻、食管引流及覆膜支架植入术治疗食管 － 胸腔瘘

目的 探索经鼻、食管引流及覆膜支架植入术治疗食管-胸腔瘘的可行性及临床价值.方法 7例食管胸腔瘘患者采用5 F猪尾巴多侧孔导管经鼻、食管行胸腔引流,并利用食管覆膜内支架封堵食管瘘口.术后经引流导管定时冲洗脓腔,复查脓腔造影.结果 患者一次性植入引流导管及堵瘘支架均获得成功;引流持续12～22 d,平均15 d;拔管前引流管造影提示脓腔明显变小或闭塞、液气胸得到明显控制,拔管后食管造影示瘘口封堵满意、支架完全复张,未见明显移位、狭窄等征象.结论 经鼻、食管引流及覆膜支架植入术治疗食管胸腔瘘,技术上可行,操作简易、安全,临床疗效肯定.