腹腔镜下胆总管探查取石术21例分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)的优点、方法、适应证及术后胆总管引流的必要条件。方法运用腹腔镜下胆总管切开,专用胆石钳取石和/或在胆道镜直视下取石,回顾性分析胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术的术式及特点。结果21例患者均在腹腔镜下成功完成胆总管切开取石术,无中转开腹,平均手术时间145min,平均出血75mL,平均住院6d。3例患者术后出现轻微胆漏,保守治疗4d后痊愈;5例发现残余结石,均使用胆道镜或逆行胰胆管切开取石术(EST)取尽结石。其余患者无严重并发症发生。结论腹腔镜下胆总管切开取石术具有微创、安全的优点,在严格把握手术适应证和熟练掌握腔镜基本功的前提下,是值得推广的临床治疗胆总管结石的手术方式。     

胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取石术护理

目的通过对89例胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、取石术的阐述来探讨该种治疗方法的术前术后护理;方法内镜下进行该种手术,术前术后采用专业护理;结果89例EST术全部成功,成功率达100%,无1例发生严重并发症。结论胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开、取石术的术前术后护理十分重要。     

肝胆管结石治疗疗效比较

目的总结治疗肝胆管结石的经验。方法回顾性分析我院2005年3月至2009年3月确诊为肝胆管结石患者206例为观察对象,根据患者病情分别采取不同术式。采用治愈性肝切除术58例;胆总管切开取石加胆肠内引流术76例;胆总管切开加胆道镜取石者72例。比较3种术式术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率。结果肝切除组患者优良率93.1%;胆总管切开取石加内引流组优良率65.8%;胆总管切开加胆道镜取石优良率86.1%;3组优良率比较差异有统计学意义,肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组患者优良率明显高于胆总管切开取石加内引流组(P<0.05)。结论肝切除和胆总管切开加胆道镜取石是治疗肝胆管结石的安全有效的方法。     

后腹腔镜输尿管切开取石术28例分析报告

目的分析后腹腔镜输尿管切开取石术的技巧和疗效。方法选取行后腹腔镜输尿管切开取石术输尿管结石患者28例,男19例,女9例,年龄21～62(41±10)岁。对其术前、术中及术后的临床资料进行总结分析。结果所有患者手术均获成功,手术时间75～260(120±56)min,出血30～70(48±9)mL,术后住院5～7(6.1±0.5)d;术后均无尿漏发生,随访12个月无输尿管狭窄;患者肾功能明显改善。结论后腹腔镜输尿管切开取石术可有效治疗输尿管结石,合理操作途径、准确解剖定位、良好的尿路内引流及娴熟的缝合技术是手术成功的关键。     

胆囊切除术后胆道再手术31例报告

目的分析胆囊切除术后再手术的原因和治疗选择,探讨降低胆囊切除术后胆道再手术的措施。方法回顾性分析我院2001年1月至2009年1月胆囊切除术后3年内因胆道原因再次手术病例31例的临床表现、再手术原因和方法。结果本组再手术原因依次为胆总管继发结石(16例),出现小胆囊或再生胆囊(9例),胆道损伤(4例)和胆瘘(2例);分别予胆总管切开取石T管引流术,小胆囊或再生胆囊切除术,胆管空肠Roux-en-Y吻合术,腹腔引流术。30例治愈,1例死于肝肾功能衰竭。结论强调胆囊切除术的风险性,加强术者责任心,熟悉解剖,提高手术操作技能,术后放置引流等措施可降低胆囊切除术后再手术率。     

后腹腔镜与开放肾孟切开取石术效果比较

目的通过对比分析,探讨后腹腔镜取石术的效果。方法选取我院58例行开放肾孟切开取石术(开放组)与58例后腹腔镜肾孟切开取石术(腹腔镜组)患者进行比较。结果手术时间、术中出血、术后下床活动、肛门排气时间、术后引流时间、住院时间、术后用药时间腹腔镜组优于开放组,比较有统计学意义(P<0.05)。结论后腹腔镜肾孟切开取石效果确切,安全性高,疼痛小,促进患者尽早康复。     

微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石45例

目的探讨输尿管上段结石的手术方法及其临床疗效。方法 2008年3月至2010年3月,我院将90例输尿管上段结石患者随机分为微创经皮肾碎石术组和后腹腔镜切开取石术组各45例,比较2种术式临床差异性。结果微创经皮肾碎石术组一期结石清除45例(100%),后腹腔镜切开取石术组一期结石清除43例(95.6%),微创经皮肾碎石术组手术时间、导尿管放置时间短于后腹腔镜切开取石术组(P<0.01),2组有显著性差异。术中失血量、术后住院天数、术后结石清除率差异无显著性(P>0.05)。后腹腔镜切开取石术组有2例因结石处输尿管粘连严重中转开放,1例因结石移位而只放置双J管。结论 2种术式均具有微创、出血少、恢复快而又安全有效特点,但微创经皮肾碎石术在处理输尿管上段结石时能明显缩短手术时间且疗效更佳。     

肝胆管结石手术研究之再手术的临床探析

目的 研究肝胆管结石手术后再次手术病例临床效果。方法 回顾性分析造成术后再手术的原因,并通过我院具体100例肝胆管结石患者的临床资料进行具体探析。结果 胆总管结石31例(31%);肝内胆管结石48例(48%);胆囊造痿术10例(10%);胆道良性狭窄4例(4%);胆漏7例(7%)。再次手术方式:胆总管切开术+T管引流术43例;胆总管切开术+胆肠吻合术27例;胆总管切开术+左外叶切除术+胆肠吻合术20例;胆囊切除术6例;胆囊管结扎+腹腔引流术4例。经过肝胆管结石再手术的治疗后,无残石、症状完全消失82例(82%),术后残石并发反复胆管炎16例(16%)。死亡2例(2%)。结论 探寻病因,对症治疗,消除残石,解决梗阻现象,通畅引流、术后谨防炎症是肝胆管结石再手术治愈的关键。     

肝内胆管结石的外科治疗

目的 探讨肝内胆管结石的外科治疗经验.方法 对我院1995年2月至2007年5月收治186例肝内胆管结石患者的临界床资料进行回顾性分析.结果 主要手术方式胆管切开取石外引流术57例(30.6%),胆管切开取石空肠内引流58例(31.2%),肝叶或肝段切除加胆道内引流术40例(21.5%).手术并发症共19例,发生率为10.2%,总死亡率为(2.7%).结论 肝叶(段)切除术是治疗肝内胆管结石的极重要的外科手段,术后应用胆道镜取石,能有效地降低结石复发率.     

胆总管切开取石术后并发症

目的探讨并总结胆总管切开取石术的并发症。方法对本院2001年2月至2010年2月期间,155例采取常规胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的并发症情况进行回顾性分析。结果并发症11例(7.09%),死亡1例(0.64%)。其中急性胰腺炎2例(1.29%),胆管炎5例(3.23%),术后即刻出血者8例(5.16%),延迟出血率3例(1.94%),术后拔除T管发生胆漏者2例。结论为避免胆总管切开取石术后并发症的发生,术者应加强术前器械消毒,努力提高操作技巧。     

腹腔镜联合脏器切除术50例报告

目的 探讨腹腔镜联合脏器手术的优势、适应征及技术要点.方法 自2002年5月至2007午12月共开展50例腹腔镜联合脏器手术,回顾性分析同时实行腹腔镜胆囊切除术与胆总管切开取石,肝囊肿开窗引流术,阑尾切除术、腹腔粘连松解术、子宫次全切除术等联合手术的效果.结果 50例均顺利完成联合手术,无中转手术,无并发症.结论 腹腔镜联合手术在严格掌握适应征的前提下,可以安全有效地一次完成多种腹腔手术.     

纤维胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管结石

目的探讨肝内胆管难取性结石的内镜治疗方法。方法65例肝内胆管结石患者均行胆总管探查 T管引流术,术后6周行纤维胆道镜取石。结果65例患者中63例结石取净,取石成功率为96.92%。结论纤维胆道镜联合钬激光是治疗肝内胆管结石一种安全而有效的方法。     

腹腔镜下全子宫切除术的护理体会

目的探讨腹腔镜下全子宫切除术的护理措施。方法回顾性总结我科2002年11月至2006年11月103例腹腔镜下子宫切除术的护理体会,分别从术前护理及术后护理进行介绍。结果所有患者均顺利出院。结论加强术前、术中、术后的观察是手术成功的重要保证。     

电子腹腔镜下手术治疗490例胆囊结石的护理体会

目的总结了490例电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石的护理。方法对490例电子腹腔镜下手术治疗的患者分别从心理护理、术前指导、术后的常规护理、术后下床活动、伤口疼痛等方面进行了总结。结果490例患者术后恢复良好,无严重并发症发生。结论对胆囊结石病人进行术前、术后护理是提高腹腔镜手术治疗胆囊结石质量的较好方法。     

EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphinc terotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析85例胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗方法和结果。其中30例行EST+LC,55例行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术(OC+OCHTD)。结果 EST+LC组、OC+OCHTD组患者的治疗成功率、并发症发生率无显著性差异(P0.05),但EST+LC组术后并发症严重程度较轻。EST+LC组的胃肠功能恢复时间、住院时间较OC+OCHTD组明显缩短(P0.05)。术后53例患者获得随访,随访时间3～37个月(平均18.5个月),均无胆管结石复发或胆管炎发生。结论应用EST+LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效满意,具有创伤小,术后恢复快,住院时间短的优点。     

ERCP治疗胆总管结石的临床分析

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术治疗胆总管结石的临床效果。方法 ERCP+EST(内镜下乳头括约肌切开术)+网篮/球囊/碎石网篮取石对25例明确诊断为胆总管结石的患者进行内镜下取石治疗,必要时行内镜鼻胆管引流(ENBD)或胆道内置管引流(ERBD)。结果一次取石成功率为92%(23/25),二次取石成功率为100%,并发症术后胰腺炎为4%(1/25),一过性淀粉酶升高为16%(4/25)。结论 ERCP治疗胆总管结石效果好、并发症少、创伤小。     

子宫肌瘤剔除手术的护理体会

目的分析研究子宫肌瘤剔除术手术前后的护理方法。方法选择228例复杂子宫肌瘤行腹腔镜下肌瘤剔除的患者,进行术前心理辅导并重点观察患者术后出血、泌尿系损伤、肠道损伤、人工气腹并发症。结果224例手术过程顺利,无术中并发症发生,术后患者恢复顺利,无术后大出血、泌尿系损伤、肠道损伤、人工气腹等并发症。结论术前对患者的病情进行详细了解,加强术前心理护理指导,术后密切观察病情,加强心理护理,能够减少并发症,加快患者康复。     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗。方法回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例。手术行胆道探查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例。结果治愈108例,再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%。结论肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发。再手术应严格遵循"清除结石,解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形,肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键。术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率。     

腹腔镜手术患者围手术期的护理

目的 探讨腹腔镜外科手术患者术前术后的最佳护理措施.方法 回顾性分析了79例腹腔镜外科手术患者术前术后护理的过程.在这个护理过程中部分.病采取了实用护理学,护理心理学或护理诊断学技术.注重术后创口卫生,强调了护理在腹腔镜手术患者中应用的重要性.结果 全部79例经过腹腔镜外科手术的患者在应用了此护理方法后.术后均恢复良好,无1例患者因为护理出现不良症状影响手术效果.结论 综合应用实用护理学,护理心理学,护理诊断学在腹腔镜外科志者的治疗和康复过程中具有关键的作用.     

后腹腔镜输尿管切开取石术的临床效果观察

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的临床效果。方法选择2007年2月至2010年12月来我院治疗输尿管结石的患者90例,均有腰腹部疼痛及血尿或肾绞痛病史而就诊。所有患者均经过术前常规B超、腹部平片、静脉肾孟造影或者逆行肾盂造影等检查,确诊为输尿管结石,并明确结石的位置以及大小,所有病例均有不同程度的肾孟积水改变。经过后腹腔镜输尿管切开取石术治疗结石。结果本组90例患者全部成功,手术时间50～180min,平均91min,术中出血量30～220mL,术后患者住院时间2～15d,平均8d。所有患者于术后4～8周拔除双J管。术后随访6～l2个月,无患者结石复发以及输尿管狭窄,患者肾积水症状减轻甚至消失,肾功能改善。结论后腹腔镜输尿管切开取石术安全、效果好、手术时间短,一般可替代传统开放手术。