胃左动脉和胃十二指肠动脉栓塞治疗DSA阴性上消化道出血患者17例

【摘要】 目的 探讨胃左动脉、胃十二指肠动脉栓塞术在DSA造影阴性上消化道出血患者治疗中的应用价值。方法 2013年10月至2016年1月收治33例DSA检查阴性上消化道出血患者,随机分为栓塞组（n=17）、灌注组（n=16）。栓塞组患者接受预防性介入栓塞胃左动脉和胃十二指肠动脉,灌注组接受胃左动脉和胃十二指肠动脉垂体后叶素预防性灌注,比较两组治疗有效率、再出血率、并发症发生率。结果 栓塞组、灌注组即刻止血有效率分别为94.1%（16/17）、31.3%（5/16）,栓塞组显著高于灌注组（χ2=6.14,P＜0.05）;治疗后再出血率在栓塞组为6.3%（1/16）,灌注组为40.0%（2/5）,栓塞组显著低于灌注组（χ2=3.17,P＜0.05）。两组患者均未发生肠坏死、麻痹性肠梗阻等严重并发症。结论 与动脉内垂体后叶素灌注相比,胃左动脉和胃十二指肠动脉栓塞治疗DSA阴性上消化道出血患者有效率更高,再出血率更低,具有重要临床应用价值。
     

经导管动脉栓塞术治疗自发性纵隔血肿4例

【摘要】 目的 探讨经导管动脉栓塞术（TAE）治疗自发性纵隔血肿的临床应用价值。方法 回顾性分析2016年1月至2018年5月东部战区总医院采用TAE治疗的4例自发性纵隔血肿患者临床资料。术前患者均接受胸部CT增强或胸部CTA检查。术中主动脉DSA造影依次探寻出血动脉，根据出血动脉病变性质、造影表现选择不同栓塞剂和栓塞方式作栓塞。术后3 d复查胸部CT，评价治疗效果，随访1～6个月。结果 TAE术前CT检查显示4例患者均为纵隔血肿，术中动脉造影明确4例出血分别源自食管动脉、右支气管动脉、迷走支气管动脉和左膈下动脉。术后3 d 胸部CT复查显示4例患者血肿均较前吸收；随访6个月所有患者均未再发出血，纵隔血肿基本消失。结论 TAE具有微创、止血直接快速等优点，治疗自发性纵隔血肿安全有效。

     

选择性膀胱动脉栓塞与髂内动脉栓塞治疗重度出血性膀胱炎的效果比较

【摘要】 目的 比较膀胱动脉栓塞与髂内动脉栓塞治疗骨髓移植术后重度出血性膀胱炎（HC）的疗效。方法 收集自2008年3月至2015年5月期间共34例重度HC患者，根据病情采用选择性膀胱动脉栓塞或髂内动脉栓塞控制出血，均采用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。结果 ①34例患者共采用37次栓塞治疗，双侧髂内动脉栓塞14例（A组），血尿消失10例，术后于3~14 d（平均5 d）止血；血尿明显减少1例，手术满意率71%；双侧膀胱动脉栓塞20例（B组），血尿消失16例，术后于2~15 d（平均4 d）血尿消失。3例术后血尿减少，满意率80%。②A组术后疼痛程度2~8分（平均5分），B组术后疼痛程度0~5分（平均3分）。栓塞后综合征（尿频、尿急、发热、腹痛等）持续时间:A组3~10 d（平均4.5 d），B组为2~10 d（平均3.5 d）。结论 ①膀胱动脉栓塞和骼内动脉栓塞两者栓塞效果无明显差异。②选择性膀胱动脉栓塞后反应更轻，持续时间更短，应首选膀胱动脉栓塞术。

     

肝动脉化疗栓塞联合粒子植入治疗肝癌自发性破裂出血的临床研究

【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合粒子植入治疗肝癌自发性破裂出血的临床疗效。方法 50例肝癌自发性破裂出血患者分为单纯组（20例）和联合组（30例）,联合组行急症肝动脉栓塞术（TAE）→125I放射性粒子植入→TACE术序贯治疗,单纯组急症TAE术→TACE序贯治疗。治疗1个月后患者均接受彩色多普勒超声、CT检查并比较两组患者AFP水平变化、肿瘤缩小率、1、2年生存率和不良反应。结果 联合组AFP正常率、肿瘤缩小率和1、2年生存率分别为85.7%、90%、90%、66.6%,明显高于单纯组的33.3%、65%、55%、30%（均P<0.05）;而不良反应方面,两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TACE联合粒子植入治疗肝癌自发性破裂出血患者,可充分发挥其优势,明显增加治疗效果,并延长患者的生存期。

     

动脉介入栓塞治疗肝癌破裂出血

【摘要】 目的 分析原发性肝癌自发性破裂出血经动脉介入栓塞（TAE或TACE）治疗的效果。方法 回顾性分析安徽省立医院2008年8月-2011年11月的11例采用急症介入栓塞治疗的原发性肝癌破裂出血患者的临床资料。结果 11例患者均得以成功止血,术后30 d生存10例（90.9%）,术后3个月生存6例（54.5%）,术后1年生存3例（27.2%）。结论 TAE（TACE）是治疗肝癌破裂出血的有效方法,不仅能达到立即止血,提高患者生存率的目的,还能为后续进一步治疗创造条件。
     

血管内栓塞治疗口鼻腔大出血

【摘要】 目的 评价经导管动脉栓塞术（TAE）治疗口鼻腔大出血的效果、并发症发生及预防。方法回顾2005年11月至2013年10月经治的121例难治性及致命性口鼻腔大出血患者临床资料。对116例接受TAE术治疗患者分别进行1～3个月随访，了解栓塞效果及相关并发症发生情况。结果 116例患者中96例（82.7%）出血完全控制，19例（16.4%）1周内再次出血并经药物治疗得以控制，1例（0.9%）1周内再次出血接受二次栓塞治疗；77例（66.4%）无明显并发症发生，35例（30.1%）出现颌面部疼痛、麻木，低热，张口受限等轻度并发症，1例（0.9%）出现面部皮肤坏死及重度头痛，3例（2.6%）因脑栓塞出现卒中症状。结论 根据不同病因及责任血管选择适宜栓塞材料，TAE术治疗难治性及致命性口鼻腔大出血可快速有效达到止血目的。术后常见并发症有栓塞后综合征、局部缺血、末梢循环缺血所致局部坏死，严重并发症主要为异位栓塞所致颌面部皮肤坏死、脑梗死。

     

经导管动脉栓塞术在经尿道前列腺电切后出血中的应用

【摘要】 目的 评价经导管动脉栓塞术（TAE）在治疗良性前列腺电切后难治性出血中的疗效和预后。 方法 2009年2月至2011年12月收治7例良性前列腺增生患者,行经尿道前列腺电切术（TURP）后出现严重血尿,保守治疗无效,行数字减影血管造影（DSA）及TAE栓塞出血靶血管。结果 7例患者DSA造影均发现活动性动脉出血,在TAE栓塞靶血管后出血停止。术后未出现相关并发症,随访3个月,未再有血尿。 结论 TAE是治疗TURP术后严重出血的一种安全有效的方法。
     

子宫动脉栓塞与化疗栓塞治疗瘢痕妊娠疗效比较

【摘要】 目的 评价子宫动脉灌注化疗栓塞术（UACE）和子宫动脉栓塞术（UAE）后清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的疗效。方法 经临床确诊CSP患者79例,根据不同介入方法随机分为两组,UACE组（A组）43例,UAE组（B组）36例, 每组再根据CSP类型分为内生型和外生型2个亚组,介入治疗后行清宫术。以清宫术中出血量、人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常时间、二次治疗率、治疗成功率作为疗效评估参数,比较两组间、亚组间相关数据的差异。结果 两组介入治疗后清宫手术均顺利,无子宫切除。两组HCG恢复正常时间、并发症发生情况、二次治疗率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组内生型28例,B组25例,治疗成功率分别为100%（28/28）和96.0%（24/25）（P＞0.05）;A组外生型15例,B组11例,治疗成功率分别为86.7%（13/15）和45.5%（5/11）（P＜0.05）。两组外生型患者术后阴道持续出血时间、月经复潮时间、HCG恢复正常时间、二次治疗率及治疗成功率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论UAE或UACE后清宫均为治疗CSP的安全有效方法。内生型CSP可考虑UAE,外生型CSP宜采用UACE。     

肝癌破裂出血的介入与外科手术疗效评价

目的评价原发性肝细胞肝癌（HCC）破裂出血的介入与外科手术治疗疗效。方法６６例HCC破裂出血患者，根据治疗方法的不同分为３组:A组１２例，急症手术治疗；B组３１例，经肝动脉插管栓塞（TAE）后择期部分肝切除；C组２３例，单纯TAE治疗。结果A、B、C３组的止血成功率分别为１００％、１００％和９５．７％（P＞０．０５），住院期病死率分别为１６．７％，０和８．７％（P＞０．０５）。B组１年存活率为７７．４％，明显高于A组（４１．７％）和C组（３９．１％）（P＜０．０５）。结论TAE是HCC破裂急症止血的有效、安全方法。对可切除病例，TAE后择期手术切除应作为首选治疗方案。     

3种介入栓塞材料治疗巨大肝血管瘤临床效果比较

【摘要】 目的 比较3种介入栓塞材料治疗巨大肝血管瘤的安全性和有效性。方法 回顾性分析55例巨大肝血管瘤患者病史、临床表现及治疗效果。23例接受平阳霉素+碘化油栓塞治疗（A组）,17例接受单纯聚乙烯醇（PVA）颗粒栓塞治疗（B组）,15例接受博来霉素+碘化油栓塞治疗（C组）。A组2例、B组1例分别经2次介入治疗。结果 术后3～6个月复查增强CT或MR显示,A组、C组肝血管瘤大小较术前明显缩小,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组与术前相仿;3组有症状患者均较术前有不同程度缓解,住院时间、住院费用差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 肝动脉栓塞术治疗巨大肝血管瘤临床效果良好,创伤小,重复性好,无严重并发症。平阳霉素、博莱霉素+碘化油栓塞治疗后瘤体缩小明显。
     

外科高危颈动脉狭窄的直接内支架成形术

目的探讨对外科高危的症状性颈动脉狭窄患者采用直接内支架成形术治疗的安全性及并发症.方法对9例(11支血管)外科高危的症状性颈动脉狭窄进行了内支架成形术治疗,随访1～5个月(平均3个月),观察术中及术后并发症.结果 9例(11支血管)的内支架植入手术成功率为100%.术中及术后随访,支架开通良好,无短暂性脑缺血发作(TIA)及卒中发生,脑缺血症状消失,无围手术期严重并发症.结论直接内支架成形术治疗高危症状性颈动脉狭窄是一种可以采用的治疗方法,但还需进一步临床积累.     

介入栓塞在脊柱肿瘤外科手术中的应用

【摘要】 目的 探讨术前选择性介入栓塞在减少脊柱肿瘤外科手术中出血的效果和提高手术疗效的应用。方法 回顾性分析83例脊柱肿瘤患者临床资料,其中26例患者外科手术前对肿瘤血管选择性介入栓塞（栓塞组）,57例患者术前未行介入栓塞（对照组）,比较两组手术创伤、术后恢复及术后并发症。结果 两组患者在手术创伤、术后恢复方面差异有统计学意义（P < 0.05）,介入组术后出血并发症率显著低于对照组（0和5.8%,P < 0.05）。结论 对于脊柱肿瘤特别是富血供肿瘤术前选择性栓塞肿瘤血管能有效减少外科手术中出血、缩短手术时间、减少术后出血,有利于患者术后早期恢复,是一项有临床实用价值的微创技术。
     

介入联合手术综合治疗大肠癌的临床应用

目的评价术前介入化疗和手术对大肠癌的治疗价值.方法 66例大肠癌术前经导管动脉内联合抗癌药物灌注治疗,治疗后5～30 d(平均12 d)手术切除肿瘤.其中50例切除标本作了组织学疗效和细胞凋亡观察,以介入治疗前22例肠镜活检标本和25例正常肠黏膜(标本正常肠切缘)作对照.结果肿瘤组织学疗效Ⅰ级20例,Ⅱ级21例,Ⅲ级9例.肿瘤凋亡细胞密度介入化疗前为31.47±5.58,介入化疗后为76.69±17.12,正常肠黏膜为8.01±3.39.介入治疗后凋亡细胞密度明显高于介入治疗前(P0.05).1、3和5年     

血管内支架成形术治疗外科高危的颈动脉狭窄

目的探讨外科高危的颈动脉狭窄作血管内支架成形术的可行性及安全性.方法 7例外科高危的颈动脉狭窄患者接受了血管内支架成形术治疗.结果支架定位准确,4例患者狭窄完全消失,3例患者狭窄程度减少90%以上,临床症状改善明显,无手术并发症,术后随访3～23个月,均无短暂性脑缺血发作或脑梗死发生.结论血管内支架成形术是治疗外科高危的复杂型颅外颈动脉狭窄的安全有效的方法,长期疗效有待进一步观察.     

骶骨肿瘤术前供血动脉栓塞的临床应用

【摘要】 目的 评估骶骨肿瘤供血动脉的来源及术前栓塞的价值。方法 对42例骶骨肿瘤手术切除前24 h内以明胶海绵颗粒对供血动脉进行栓塞。肿瘤包括脊索瘤14例、神经鞘瘤8例、转移瘤7例、骨软骨肉瘤3例、骨肉瘤1例、骨巨细胞瘤5例、成血管细胞瘤1例、多发性骨髓瘤1例、血管肉瘤1例、成软骨细胞瘤1例。结果 根据骶骨肿瘤的位置及大小不同,供血动脉来源不一致。42例造影提示肿瘤供血动脉有98支,其中右腰2动脉1支、左腰3动脉1支、右腰3动脉3支、左腰4动脉6支、右腰4动脉8支、左腰5动脉1支、左骶外侧动脉9支、右骶外侧动脉11支、左髂腰动脉1支、右髂腰动脉6支、骶正中动脉1支、左臀上动脉10支、右臀上动脉8支、左臀下动脉10支、右臀下动脉8支、左阴部内动脉8支、右阴部内动脉6支。肿瘤染色均较术前减少75%以上,栓塞24 h内行肿瘤切除术,术中、术后24 h内出血量40~7 200 mL,平均（1 255.2±982.1） mL。所有肿瘤均顺利切除,无严重并发症。结论 骶骨肿瘤血供来源复杂,术前充分栓塞供血动脉能有效减少术中出血,降低手术危险性,提高肿瘤手术切除率。
     

椎体肿瘤外科手术前经导管血管栓塞术的应用

【摘要】 目的 探讨术前动脉栓塞对椎体肿瘤手术治疗的价值。方法 2011年1月—2013年12月对36例椎体肿瘤患者手术前行经导管血管栓塞术，观察手术中的相关指标，对手术操作难度进行评分，并与对照组（同期42例术前未行经导管血管栓塞术的椎体肿瘤患者）进行对比。结果 栓塞组术中出血量平均1 428.9 ml、手术时间平均164.6 min、术后引流量190.7 ml，均明显低于对照组。对手术操作难度评分，栓塞组3个方面的得分为:1.42、1.78、1.97，低于对照组。结论 在椎体肿瘤外科手术前，常规进行动脉栓塞，能显著减少肿瘤血供，降低术中出血量，有利于完整切除肿瘤，提高手术成功率。
     

介入治疗T管引流术后胆道再狭窄的初步探讨

【摘要】 目的 评价介入治疗外科T管引流后胆道再狭窄的疗效、安全性、可行性。方法 回顾性分析2014年6月—2016年3月收治的T管术后胆道再狭窄的25例患者资料，其中胆管癌6例，胆囊癌3例，胆系结石13例，肝癌2例，胃癌外科术后1例。25例中合并胰胆管合流异常4例。经原T管途径行介入治疗22例，经T管造影后再行PTCD治疗3例。所有患者中，行球囊扩张配合胆道引流者21例，行胆道金属支架植入者4例。良性狭窄患者引流管保留2～3个月后给予拔除。患者经门诊或电话随访3～24个月，通过引流管造影评价疗效。结果 介入手术均顺利，无相关并发症发生，技术成功率100%。15例良性胆道狭窄患者经原T管窦道途径行球囊扩张成形术，留置胆道10.2~12 F内外引流管，拔除原T管。随访发现1例胆管癌吻合口狭窄患者术后8个月死于肺部感染。10例恶性狭窄中，3例胆道梗阻位于T管上方，均行PTCD术；其中2例肝癌侵犯胆道患者，癌栓范围较大，行内外引流管植入；黄疸消退后分别于术后1个月、2.2个月死于肝衰竭；1例胆囊癌侵犯胆道行支架植入，术后2.5个月死于肿瘤进展。7例胆道梗阻位于T管下方，经T管窦道途径植入内外引流管4例，植入金属支架3例。其中2例胆囊癌患者分别于术后3.8个月、5个月死于肿瘤进展；5例胆管癌患者中2例术后3个月出现支架再狭窄，给予PTCD处理。3例于术后3.6个月、5.2个月、9个月死于肿瘤进展、多脏器功能衰竭。结论 介入治疗外科T管引流后胆道再狭窄疗效确切，安全可行，可明显改善患者生活质量。

     

Palladium nanoparticles “breathe” hydrogen; a surgical view with X-ray diffraction

High resolution in situ XRD was used to study the hydriding behavior of palladium electrocatalysts, prepared from two precursors, (NH₄)₂PdCl₆ (4.3 nm), and palladium acetylacetonate [Pd(acac)₂] (6.2 nm), and supported on porous carbon XC-72R. X-ray line profile analysis revealed a defective fcc lattice with internal strains and a high stacking fault probability of 12%. Importantly, no change, neither of the size, nor the state of defects was observed during the phase transition (α ↔ β). Based on this finding, a two-phase model adopted from bulk palladium hydride was proposed to describe the transition trough the miscibility gap (MG). Apparently, Pd nanoparticles can “breathe” hydrogen, without modifying their intrinsic crystal structure: A 3-parameter algorithm perfectly reproduces the anomalous line profiles observed inside the MG by a simple rescaling of the intensity profiles measured outside the MG. The algorithm delivers accurate values for the phase boundaries α-max, β-min. They depend sensitively on the particles size and surface state, but also surprisingly on the branch of the hysteresis loop. Time dependent studies verify a hindered kinetics of hydride formation in the presence of surface oxide species.