12公斤以下婴幼儿心内直视手术的体外循环

目的:总结体重12 kg以下的婴幼儿行心内直视手术的体外循环管理经验。方法:选择2012年1月-2014年12月312例12 kg以下的先天性心脏病患儿,在体外循环下行心脏直视手术,了解小儿CPB的特殊性,对小儿CPB应根据其自身的病理生理特点确定其转流方法。结果:全组体外循环转流时间29~154 min,平均(63.9±40.4)min,主动脉阻断时间12~105 min,平均(38.9±21.8)min。心脏自动复跳288例,自动复跳率为92.3%。体外循环过程平稳,全部顺利撤停体外循环,无体外循环意外及相关并发症。术后死亡4例,死亡率1.28%。结论:建立更适用于婴幼儿非生理状态下的体外循环过程,根据患儿的病情采用个性化的灌注方案,加强围术期的体外循环管理。合理的预充和血液稀释,应用高质量的膜式氧合器和体外循环管路,合适的灌注流量和灌注压,加强液体出入量平衡及温度的管理,注意保护心肌及各重要器官,联合应用超滤技术,可有效提高手术的成功率,促进患儿术后恢复,减少小儿心脏直视手术的并发症及死亡率。     

胸腔镜下行二尖瓣置换术的护理配合

目的总结胸腔镜辅助下行体外循环二尖瓣置换术的手术配合及护理要点。方法 2012年1月~2013年5月利用胸腔镜在体外循环下对14例风心病患者实行体外循环下二尖瓣置换手术。做好术前护理,术中给予密切配合。结果手术进行顺利,2例患者因术中出血致手术野不清晰改为开胸手术,其余12例患者都顺利完成手术,14例患者均痊愈出院。结论胸腔镜下二尖瓣置换术效果理想,是一项值得推广的手术方式。护理配合的质量直接影响手术的成败,手术护士应具有丰富的开胸心脏手术配合和腔镜手术的经验,并且对病情变化有快速反应配合的能力。     

二尖瓣成形术多技术复合应用治疗复杂性二尖瓣关闭不全的效果

目的：探讨二尖瓣成形术（MVP）多技术复合应用治疗复杂性二尖瓣关闭不全（MI）的临床效果。方法对23例复杂性MI患者按常规在全身麻醉中度低温体外循环下手术,综合应用多项MVP技术进行二尖瓣修复,包括瓣矩形切除、前叶三角形切除、腱索缩短、腱索转移、缘对缘二孔化、置入人工腱索、置入人工瓣环等,术中采用注水实验和经食管超声心动图检查评估成形效果。结果全组病例围术期无死亡,平均体外循环时间（114±4）min,平均主动脉阻断时间（69±21）min。术后1周心脏彩超复查：二尖瓣无任何反流或微量反流18例,轻度反流5例。出院时心功能均明显改善,其中NYHAⅠ级14例,Ⅱ级9例。随访中1例缺血性病变患者术后9个月二尖瓣由微量反流增加至中度反流,其余患者恢复良好,无异常出血、血栓栓塞、心内膜炎等重大并发症发生。结论对复杂性MI患者,根据二尖瓣病因与病变部位,合理选择MVP多技术复合应用治疗,可获得良好的临床疗效。     

肥厚梗阻性心肌病的外科治疗

目的 评价外科手术治疗肥厚梗阻性心肌病的临床疗效.方法 1996年10月-2007年12月,54例患者因肥厚梗阻性心肌病行外科手术治疗,男37例、女17例,年龄6～68(36±16)岁,体重27～83(60±14)kg.手术在全麻低温体外循环下完成,按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术(改良Morrow技术),其中3例患者因左室流出道狭窄解除不满意,二次转机行左室流出道疏通.同期行冠状动脉旁路移植术5例,二尖瓣置换术9例,二尖瓣成形术5例,主动脉瓣置换4例,三尖瓣成形术2例,动脉导管切缝术2例,主动脉瓣下隔膜切除术1例.围术期心脏超声心动图(UCG)或食道超声心动图(TEE)评价左心房(LA)、左心室(LV)、左室流出道流速及压差(LVOT)、左室射血分数(EF)、二尖瓣结构和功能.结果 全组体外循环时间40～290(107±52)min、主动脉阻断时间20～195(70±36)min、气管插管时间5～21(14±15)h、ICU住院时间11～183(45±34)h.与术前相比,术后LA大小(术前42±8、术后35±7)、左室流出道压差[术前(106±44)mm Hg、术后(24±19)mm Hg]、室间隔厚度[术前(27±6)mm、术后(19±5)mm]、左室射血分数(术前70±10、术后61±9)均显著下降(P<0.05).二尖瓣关闭好或仅轻度返流,SAM征消失.手术死亡4例(7.4%,4/54),主要死因:严重低心排综合征、严重心律失常及急性肾功能衰竭.主要并发症:完全性房室传导阻滞4例(其中3例安装永久起搏器)、完全左束支或左前分支阻滞26例,室内传导阻滞1,Ⅰ度房室传导阻滞4例.远期随访:所有生存患者症状消失,生命质量明显改善,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无远期死亡或并发症.结论 肥厚梗阻性心肌病外科手术可满意的减轻左室流出道梗阻,提高患者的生命质量.     

单泵双管选择性顺行性脑灌注在主动脉瘤手术中的应用

目的：探讨单泵双管选择性顺行脑灌注在主动脉瘤手术中应用效果。方法选择主动脉瘤患者25例,行bentall 手术13例,行 bentall＋全弓置换＋降主动脉支架植入手术3例,行 bentall＋次全弓置换6例,行升主动脉置换3例。均经右侧股动脉、右侧腋动脉插管,深低温停循环时钳夹股动脉插管,经右侧腋动脉行选择性顺行性脑灌注,流量控制在10～15 mL·kg－1·min－1。结果25例患者中,体外循环时间118～376（197．6±42．5）min,主动脉阻断时间78～264（141．7±32．3）min,选择性顺行性脑灌注时间12～38（23．2±10．3）min。升主动脉开放后,8例心脏自动复跳,17例行电击除颤复跳。25例患者术后4～73 h 内神志清醒。术后死亡2例,其中1例死于多器官功能障碍综合征,1例死于恶性心律失常。结论在主动脉瘤手术中采用单泵双管行选择性顺行性脑灌注可以提供有效的脑保护。     

腔镜辅助下甲状腺手术与直视下小切口甲状腺手术的比较

目的探讨腔镜辅助下甲状腺切除术与直视下小切口甲状腺切除术的异同点,总结其各自的相对适用范围。方法将49例甲状腺占位病变患者按手术方式的不同分为2组,腔镜辅助下甲状腺切除术组（A组）21例,应用腔镜辅助行甲状腺手术,其中双侧甲状腺手术16例,单侧5例;直视下小切口甲状腺切除术组（B组）28例,在直视下小切口应用超声刀行单侧甲状腺中、下极手术。对2组患者的手术切口满意程度、手术时间、术中出血量、术后引流量及平均住院费用进行比较。结果 2组手术均顺利完成,未出现饮水呛咳、声音嘶哑、手足抽搐等不良反应,患者对切口的美观程度满意。A组和B组的手术时间分别为（91.19±11.06）、（52.86±10.40）min,术中出血量分别为（19.52±7.73）（、13.35±7.99）mL,术后引流量分别为（33.52±11.65）、（26.61±9.82）mL,平均住院费分别为（10 184.0±1 127.8）（、8 195.5±741.99）元（P〈0.05或P〈0.01）。结论 2组手术都具有一定的美容效果。腔镜辅助下甲状腺切除术相对更适宜于双侧甲状腺手术和甲状腺上极手术;直视下小切口甲状腺切除术在单侧、中下极甲状腺手术中不使用腔镜,减少了住院费用。     

后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病47例

目的评价后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床疗效。方法回顾总结近年来采用后腹腔镜技术治疗泌尿外科上尿路疾病47例,其中肾上腺肿瘤5例,肾癌1例,肾盂癌1例,肾切除4例,肾囊肿21例,肾盂结石3例,输尿管中上段结石12例。收集47例患者相关临床资料,包括手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、下床时间、引流时间、术后住院时间、术中和术后并发症及手术效果。结果 47例患者均顺利完成了后腹腔镜手术,无中转开腹患者;手术时间为30～240 min,平均(73.4±22.3)min;术中失血量为10～400 mL,平均(100.5±35.5)mL,无输血病例;术后肠功能恢复时间及下床活动时间为24～4 8 h,平均(28.3±8.5)h;引流时间为2～4 d,平均(2.2±1.2)d;术后住院时间3～10 d,平均(5.8±2.5)d;术后随访1～12月,随访率100%,47例患者均存活,且无严重并发症。结论后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,是一种安全可靠的微创泌尿外科手术。     

右腋下小切口心脏不停跳修补先天性房、室间隔缺损

目的探讨右腋下小切口心脏不停跳修补先天性房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）、室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）的临床疗效。方法58例先天性ASD、VSD患者（试验组,A组）均采用右腋下小切口联合心脏不停跳技术。手术在浅低温体外循环（CPB）下施行,皮肤切口沿右侧腋下、经第4肋间入胸,距右膈神经前2．0cm纵向切开心包,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立CPB,心脏不停跳下修补ASD、VSD。57例先天性ASD、VSD患者（对照组,B组）均行正中切口心脏停跳下修补ASD、VSD。观察2组患者手术切口长度、CPB时间、手术时间及术后呼吸机辅助时间、住院时间、胸瓶引流量、死亡、并发症发生等情况。结果A组患者手术切L1长度、CPB时间、手术时间、术后胸瓶引流量、术后呼吸机辅助时间、住院时间与B组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,术后病死率及残余分流、肺不张／肺部感染发生率与B组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论采用右腋下小切口心脏不停跳技术修补先天性ASD、VSD具有安全、可靠、微创、术后恢复快、切E1美观等优点,适用于简单心内直视手术。     

腹腔镜与直视微创胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病临床疗效对比

目的:分析比较腹腔镜与直视微创胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病临床疗效。方法:选取2013年1月-2014年1月来本院治疗的胆囊炎性疾病患者130例作为研究对象,按手术方法的不同将患者分为对照组(n=65)和观察组(n=65),对照组行腹腔镜胆囊切除术,观察组行直视微创胆囊切除术,观察对比两组患者的临床效果,包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院费用、住院时间等。结果:两组患者的术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、住院费用分别为(56.28±6.13)min、(4568.21±101.53)元,均低于对照组的(61.43±9.35)min、(5768.34±163.44)元,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胆囊炎性疾病采取直视微创胆囊切除术的临床效果要优于腹腔镜胆囊切除术,操作简便,且安全性好,值得临床推广使用。     

体外循环心内直视术后应激性溃疡的个体化防治

目的:探讨体外循环心内直视术后应激性溃疡个体化围手术期的防治措施与疗效观察。方法:选取2008年12月-2013年12月本院体外循环心内直视心脏手术后并发应激性溃疡的30例患者为研究对象,其中心内直视术:心脏瓣膜置换术22例,冠状动脉搭桥术5例,先天心脏病矫治术2例,大血管手术1例。回顾性分析其临床资料,包括术前危险因素评估,术中减少胃肠道缺血时间因素,术后应激性溃疡的预防、早发现、早干预以及预后影响因素,总结其防治方法,进而观察疗效。结果:本组30例患者均行保守治疗,其中1例患者联合手术治疗;经治疗后,29例痊愈出院,治愈率为96.7%,1例因术后出现多器官功能衰竭而死亡,死亡率为3.3%。结论:术前详细询问有无消化系统病史,术中尽量缩短体外循环和手术时间,术后常规应用质子泵抑制剂和胃肠黏膜保护剂以及尽早进食,对明确并发应激性溃疡者,采取早发现、早干预的综合个体化治疗;对并发出血者,根据患者个体情况积极采取药物、内镜及手术治疗,可有效预防并降低术后应激性溃疡发生率,提高体外循环心内直视术后应激性溃疡的治愈率。     

显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对46例腰椎间盘突出症患者采用显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术治疗。观察46例患者手术时间、术中出血量、手术前后JOA评分及临床疗效等情况。结果单节段手术时间60~90 min,平均55 min;术中出血量50~120 mL,平均85 mL。双节段手术时间80~180 min,平均75 min;术中出血量60~150 mL,平均100 mL。46例患者术后均获随访,随访时间6~24个月,平均8.6个月。应用改良JOA评分法评价疗效,优33例,良11例,可2例;优良率为95.7%。JOA总分：术前为（4.13±0.79）分,术后为（13.06±2.54）分;术后JOA总分明显高于术前,差异有统计学意义（t=19.67,P〈0.01）。结论显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术具有创伤小、出血少、术后恢复快及疗效满意等优点,是治疗腰椎间盘突出症一种较好的手术方法。     

3岁以内室间隔缺损患儿行外科微创封堵手术围术期护理

目的 总结3岁以内室间隔缺损（VSD）患儿行外科微创封堵术围术期的护理体会.方法 选择42例3岁以内行外科微创封堵手术的VSD患儿,对其进行认真完善术前准备,术后密切观察,预防和处理并发症的临床护理观察.结果 42例患儿手术均成功.术后呼吸机辅助平均时间为（91.02±77.08）min,术后ICU平均时间为（609.40±48.31）min,术后住院平均时间为（4.03±1.53）d,术后引流平均量为（49.98±20.84）mL.术后无心律失常、残余分流、封堵器脱落及移位等并发症发生,无输血及死亡病例,术后复查胸部X线片、心脏彩超,封堵器位置固定无移位,均痊愈出院.结论 认真做好围术期健康指导,严密观察病情变化,及时采取行之有效的护理措施处理并发症,可以使微创封堵手术患儿得到更好的恢复.     

主动脉弓部手术脑保护的临床应用

目的评价主动脉弓部手术脑保护的临床应用。方法对2007年1月至2010年8月17例行主动脉弓部动脉瘤手术患者行升主动脉人造血管置换,Bentall手术采用升主动脉-右房插管、中低温体外循环（extracorporeal circulation,ECC）;升主动脉及半弓置换手术采用腋动脉-右房插管、深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）的方法;全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术采用腋动脉-右房插管、深低温停循环＋顺行性脑灌注方法。心肌保护均采用4∶1含血冷搏液顺行＋逆行方法灌注。结果升主动脉及半弓置换3例,Bentall手术10例,Bentall＋升主动脉及半弓置换2例,全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术2例。采用腋动脉插管5例。ECC时间112~386（178.3±52.6）min,升主动脉阻断时间65~248（135.0±35.0）min,最低鼻咽温15.8~27.6（22.5±3.3）℃。DHCA 5例,时间为26~55（27.3±11.5）min,转中尿量150~2 900（1 352.6±1 062.3）mL,超滤量500~3000（1783.9±1246.6）mL。术后发生肾功能不全1例,2次行开胸止血1例,无手术死亡。17例患者未发生精神症状及其他大脑并发症。结论针对不同主动脉弓部手术选择不同ECC方法并加强围手术期ECC管理可以显著减少并发症的发生,提高手术成功率。     

3D打印技术在改良微创NUSS手术中的应用

目的 探讨3D打印技术在改良微创NUSS手术中的可行性。方法 对18例漏斗胸（PE）患者，依据胸部CT扫描数据，采用3D打印模型，选择合适手术入口，明确钢板长度和弧度，定制个性化钢板，辅助Nuss手术治疗。观察手术时间、Haller指数、术后住院时间和并发症等指标的改善情况。结果 患者术后平均住院时间7.43±1.25d,Haller指数平均变化率（20.71±4.64）%，平均胸腔引流时间4.25±0.67 d。所有患者均插入1条钢板。术后患者未出现血胸、气胸及钢板移位，在随访1年内无并发症。结论 3D打印技术制作的钢板模型可以辅助Nuss手术，提高手术效率。     

急诊床旁保护性临时心脏起搏40例观察

目的研究急诊床旁临时起搏电极导线经股静脉植入的安全性、可行性及疗效。方法选择2005年3月至2010年2月中国人民解放军第九二医院心内科ICU住院及急诊科就诊的严重心动过缓患者40例,男26例,女14例,平均36～79岁,平均（67±18．7）岁。全部患者均在非透视条件下急诊床旁经股静脉植入临时起搏电极导线。住院患者临时起搏器正常起搏后,摄床旁X线片观察起搏电极导线尖端位置。转运至上级医院者在透视下查看电极尖端位置。结果40例患者行临时起搏均取得成功,成功率100％。植入临时起搏电极导线所花时间5～18min,平均（11．5±4．3）min。无一例出现静脉内血栓、心肌穿孔、术区感染及其他穿刺局部并发症。结论在非透视条件下临时起搏电极导线经股静脉临时心内膜起搏心脏,安全、便捷、可行、成功率高。适合于急诊床旁临时起搏,避免因患者病情危重,搬动造成生命危险,保护了永久起搏器人路及术区,为患者转运创造条件,挽救了患者生命。     

体外循环手术中吸入七氟醚对循环与呼吸功能的影响

目的:观察在体外循环心内直视手术过程中吸入七氟醚对患者循环与呼吸功能的影响。方法:选择70例体外循环下心脏直视手术的患者,按随机数字表法分为七氟醚组35例(Q组)和对照组35例(D组)。Q组在麻醉诱导和体外循环过程中吸入1%³%的七氟醚,D组在麻醉诱导和体外循环中不使用七氟醚,使用异丙酚。观察两组患者的心率、血压、气管导管带管时间、术后ICU留置时间等。结果:与D组比较,Q组在麻醉诱导及体外循环过程中血压波动较小,更平稳(P<0.05);气管导管带管时间和术后在ICU留置的时间也明显缩短(P<0.05)。结论:体外循环心内直视手术过程中吸入七氟醚麻醉能使循环功能更稳定,心、肺功能恢复更快。     

浅谈IABP的临床应用与护理

目的 探讨IABP在心脏直视手术的疗效,以及在应用过程中的观察与护理.方法 IABP的术后应用、观察与护理是手术成功的重要保证,预防和减少各种并发症的发生.结果 本组20例患者中,1例患者因脱机困难,多脏器衰竭死亡外,19例康复出院.结论 IABP是机械辅助循环的方法之一,心脏手术后心功能不全使用IABP可改善心脏及全身情况,增加心肌收缩力,稳定血流动力学,改善心肌供血,提高心脏直视手术的成功率.     

二尖瓣手术同期双心房与左心房心房颤动射频消融效果对比

目的:探究二尖瓣手术同期双极射频消融钳行左心房消融术与双心房消融术治疗房颤的效果和意义。方法:从2012年9月-2014年8月在本科二尖瓣手术同期实施双极射频消融钳Cox MazeⅣ手术的患者中随机选取128例作为研究对象。依据治疗方式的不同进行分组,其中58例左心房消融术组患者为对照组,70例双心房消融术组患者为观察组。两组患者在全麻状态且循环心脏停止跳动情况下实施左心房消融术与双心房消融术。观察两组患者的治疗效果。结果:观察组患者体外循环时间(121.52±13.15)min、主动脉阻断时间(72.61±6.25)min均明显长于对照组的(101.57±8.18)min、(61.54±4.83)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组窦性心律占比94.29%、窦性心律维持率81.43%均明显高于对照组的79.31%、55.17%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的左心房内径、LVEF和左心室舒张末期内径与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组治疗后以上各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结果表明,术前左房内径、房颤时长均为影响患者术后窦性心律恢复的危险因素(P<0.05)。结论:二尖瓣病变伴房颤患者,实施双心房消融术可显著提高窦性心律维持率,减少心房扑动发生率,临床上也需对影响术后窦性心律恢复因素进行干预,从而提高临床疗效。     

二尖瓣修复技术治疗非缺血性二尖瓣返流的临床效果

目的 总结二尖瓣成形技术用于治疗非缺血性二尖瓣返流的临床结果 方法 回顾分析2001年至2012年期间连续进行二尖瓣成形术的104例非缺血性二尖瓣返流患者的临床资料。男性58例，女性46例，平均年龄45.3?16.8（9⁷7）岁，均在体外循环下择期行二尖瓣成形术，采取适当方法修复瓣叶，并放置相应型号的人工瓣环。 结果 术中成形成功率96.2%（100/104），术后1例患者死于多脏器衰竭，死亡率0.96%。1例手术后发生肾功能衰竭需要短暂肾替代治疗。随访877）岁，均在体外循环下择期行二尖瓣成形术，采取适当方法修复瓣叶，并放置相应型号的人工瓣环。 结果 术中成形成功率96.2%（100/104），术后1例患者死于多脏器衰竭，死亡率0.96%。1例手术后发生肾功能衰竭需要短暂肾替代治疗。随访8¹41个月，失访8例。随访期间1例患者死于肿瘤，二尖瓣返流复发加重3例，其中再次手术行二尖瓣置换2例。免于二尖瓣返流率为96.7%（88/91），免于再次手术率为97.8%（89/91）。 结论 二尖瓣成形术是治疗非缺血性二尖瓣返流的首选术式。采取适当的成形技术，可以获得满意的近远期效果。     

免装置手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术（附29例报告）

目的探讨免装置手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术的手术技术和可行性。方法采用免装置手助腹腔镜行脾切除门奇断流术29例。结果1例中转开腹手术,28例手术成功。手术时间70～300min,平均135min。术中出血50～1500mL,平均270mL。切除脾重500-1300g,平均810g。术后住院时间5～16d,平均9．2d。手助切口愈合良好,3例出现并发症,无手术死亡。结论免装置手助腹腔镜行脾切除门奇断流术不但安全可行,而且具有微创手术的优点,疗效满意。