腔内修复治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤

【摘要】 目的 探讨累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤腔内修复治疗的手术方式及疗效。 方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月采用不同腔内修复术式治疗56例主动脉夹层动脉瘤患者临床资料，其中男42例，女14例。采用“烟囱”技术重建左锁骨下动脉血流26例（A组），分支支架技术重建10例（B组），复合手术重建20例（C组）。术中使用国产覆膜支架26例，进口覆膜支架30例；全身麻醉48例，局部麻醉8例。结果 手术全部成功（100%），无手术死亡患者。A组植入裸支架11例，覆膜支架15例；C组4例先植入胸主动脉覆膜支架，直接覆盖左锁骨下动脉，再作腋-腋动脉人工血管旁路移植术；16例先作腋-腋动脉人工血管旁路移植术，再行主动脉腔内修复覆盖左锁骨下动脉。3组患者出院时CTA检查显示支架形态均良好，无明显移位，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。内漏发生在A组有4例（15.4%），B组1例（11%），C组1例（5%），组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。52例（92.9%）患者获平均23.5个月随访，死亡5例（9.6%），原因为心肌梗死（2例）、肿瘤（3例）。47例CTA随访发现6例仍有部分内漏，24例远端胸腹主动脉仍有夹层但未扩大，未作特殊处理，目前均在随访中。结论 “烟囱”技术、分支支架技术和复合手术修复治疗累及锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤是安全有的。
     

内膜剥脱联合支架成形治疗颈动脉串联病变

【摘要】 目的 探讨颈动脉内膜剥脱术（CEA）联合颈动脉支架成形术（CAS）治疗颈动脉串联病变的安全性和有效性。方法 回顾性分析2013年1月至2014年10月诊治的9例颈动脉串联病变患者资料,男7例,女2例,平均年龄（66.0±4.2）岁;病程2～36个月不等,平均7个月。所有患者均有脑缺血症状,5例存在短暂性脑缺血发作,既往脑梗死2例,伴有冠心病2例,高血压病6例,下肢缺血1例;于充分抗血小板治疗后接受CEA联合CAS术。结果 手术技术成功率为100%,术后残余狭窄均小于30%,无围手术期死亡患者。9例患者术前症状均得到改善,无新发脑卒中、脑出血事件。术后2例出现头痛、头晕的脑灌注症状,但出院前均缓解。9例患者随访4～19个月,平均（10.5±6.2）个月,无症状复发,1例术后6个月复查经颅多普勒超声提示颈动脉中度（50%～70%）再狭窄,无死亡患者。结论 CEA联合CAS术治疗颈动脉串联病变是安全和有效的,但仍需更大样本远期随访研究进一步证实。


     

多点穿刺技术在复杂下肢动脉闭塞性病变腔内治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨多点穿刺的类型、优势及适应证。方法 2011年10月—2013年10月采用多点穿刺技术对46例复杂下肢动脉闭塞性病变患者进行46例次腔内治疗,分析该组病例的病变分型、多点穿刺优势及经多点穿刺技术行腔内治疗的成功率。结果 多点穿刺可分为3种类型,Ⅰ型为相反方向处理同一靶血管,Ⅱ型为直接穿刺靶血管,Ⅲ型为相同方向处理不同靶血管。腔内治疗成功率为80.4%。结论 多点穿刺技术有助于提高复杂下肢动脉闭塞性疾病腔内治疗的成功率。充分认识多点穿刺的优势、良好的术前设计、精准的穿刺技术及合适介入器材的应用有助于多点穿刺技术的应用。     

颈动脉支架成形术后持续性低血压危险因素分析

【摘要】 目的 探讨颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术(CAS)后产生持续性低血压的危险因素。 方法 回顾2014年1月至2015年11月在北京宣武医院接受CAS治疗的颈动脉狭窄患者共106例,采用单因素及Logistic多因素回归法分析发生持续性低血压的危险因素。 结果 CAS术后106例患者中30例发生持续性低血压,发生率为28.3%。单因素分析提示年龄≤65岁、无高血压病史、狭窄部位在球部、对侧颈动脉重度狭窄/闭塞、有溃疡斑块,与术后发生持续性低血压有关。多因素分析结果提示年龄≤65岁、有溃疡斑块,为术后持续性低血压独立危险因素。 结论 年龄≤65岁、有溃疡斑块的颈动脉狭窄患者CAS术后容易发生持续性低血压。
     

胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术腔内修复

【摘要】目的分析胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术治疗复杂胸腹主动脉瘤的安全性和可行性。 方法采用胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术完全腔内手术治疗1例47岁复杂胸腹主动脉瘤患者。手术在隔绝胸腹主动脉瘤的同时,成功重建双侧肾动脉和肠系膜上动脉血供。 结果术后CTA复查提示双侧肾动脉、肠系膜上动脉血流通畅,动脉瘤无内漏。术后患者未出现截瘫、肠缺血并发症,恢复顺利。 结论该技术治疗复杂胸腹主动脉瘤安全可行,尚需更多治疗例数和远期随访结果观察。



     

AngioJet血栓抽吸联合支架成形治疗腋静脉- 锁骨下静脉血栓形成1例

【摘要】 目的 分析AngioJet血栓抽吸联合支架成形治疗腋静脉-锁骨下静脉血栓形成的安全性和可行性。方法 采用AngioJet血栓抽吸联合支架成形技术治疗1例59岁左上肢深静脉血栓病例。血栓抽吸减负后于残余狭窄病变处行支架植入,术后腋静脉-锁骨下静脉回流通畅。结果 患者术后左上肢肿胀消失,无手术并发症,术后12个月复查静脉超声提示支架通畅。结论 该技术治疗腋静脉-锁骨下静脉血栓形成安全可行,需要更多治疗例数和远期随访结果观察。