经皮胆管穿刺引流与经内镜鼻胆管引流胆管冷却保护技术在肝癌微波消融中的应用对比

【摘要】 目的 比较经皮肝胆管穿刺引流术（PTCD）与经内镜鼻胆管引流术（ENBD）置管灌注冷却液在近肝门部肝癌微波消融（MWA）中防止胆管热损伤的作用。方法 收集上海东方肝胆外科医院2013年9月至2016年9月因近肝门部肝癌行经皮肝穿刺MWA的23例患者临床资料,其中12例经PTCD置管,11例经ENBD置管于肿瘤旁胆管,向置管内快速持续灌注４℃ 0.9%NaCl溶液,再在Ｂ超引导下行MWA治疗。比较两组胆管热损伤、冷却技术相关并发症及肝癌复发情况。结果 平均随访20个月（3～36个月）,23例患者均无手术相关死亡。两组各有1例术后形成胆汁瘤,PTCD组无明显冷却技术相关并发症,而ENBD组有4例（36.4％,P=0.037）:1例（9.1%）乳头切开后出血、3例（27.3%）急性胰腺炎。两组原位复发率、肝内复发率及病死率均无明显差异（P=1.00, 0.77及0.61）。结论 近肝门部肝癌根治性MWA中,经PTCD与ENBD置管灌注冷却液是防止胆管热损伤可行、有效的方法,前者技术相关性并发症更少。
     

胆管冷却技术在中央胆管旁肝癌微波消融术中的应用

【摘要】 目的 中央胆管旁肝癌被认为是热消融疗法的禁忌证,现报道一种全新的胆管冷却保护技术。方法 14例中央胆管旁肝癌患者接受了肝胆管冷却保护技术辅助下的经皮肝穿刺肝肿瘤微波消融术（PMWA）。结合文献报道及临床实践,探讨合理的标准手术流程并分析临床结果。结果 初始的14例患者顺利获得完全的微波消融,肝脏增强MRI显示均获得欧洲肝病研究学会（EASL）标准的完全缓解,未出现胆道并发症。结论 胆管冷却保护技术能够保护肝内胆管免受微波热能量损害,扩大了肝癌患者接受微波消融疗法的适应证范围,且可在肝癌微波消融术中重复使用。
     

经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻的短期疗效及安全性

【摘要】 目的 探讨经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的安全性和有效性。方法 回顾性分析了156例无法手术的恶性胆道梗阻患者的资料。这些患者首先接受经皮肝穿刺胆管内射频消融术,随后联合胆道内金属支架植入进行内引流。结果 经联合治疗后,患者除血清白蛋白下降外,其他主要肝功能指标均显著改善,TBil由治疗前的（325.6 ± 182.3）μmol/L下降到（211.0 ± 153.2）μmol/L,均未发生肝功能不全,30 d内无一例患者死亡。术后发生严重并发症8例,其中胆漏2例（1.3%）,出血6例（3.9%）;发生轻微并发症88例,其中胆道感染22例（14.3%）, 疼痛36例（23.4％）,呕吐30例（19.5%）。结论 经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性胆道梗阻是安全,有效的。

     

RITA 1500X型与ERBE VIO50C型射频发生器驱动Habib EndoHPB射频消融导管的对比研究

【摘要】 目的 探讨RITA 1500X型和ERBE VIO50C 型2种射频发生器在胆道射频消融（RFA）治疗中的安全性和可靠性。方法 分别用RITA 1500X型和ERBE VIO50C型2种射频发生器连接Habib EndoHPB RFA导管,体外加热5 ml生理盐水1、1.5、2 min,观察水温变化;消融离体猪肝2 min,观察射频消融范围;Habib EndoHPB RFA导管电极短路试验,观察射频发生器指示状态与导管实际工作状态是否一致;临床胆道介入治疗观察。结果 RITA 1500X型射频发生器射频加热的生理盐水温度升高值与加热时间不成正比,ERBE VIO50C型射频发生器输出功率相对恒定。RITA 1500X型与ERBE VIO50C型RFA范围长轴渗透长度分别为25.4（0.5）mm和28.6（1.1）mm,短轴最大长度范围分别为9.6（0.9）mm和11.2（0.4）mm,RITA 1500X型消融范围更接近设计范围。短路试验及临床观察结果显示RITA 1500X型射频发生器指示状态与导管实际工作状态一致。结论 与ERBE VIO50C型射频发生器相比,RITA 1500X型射频发生器驱动Habib EndoHPB RFA导管行胆道消融治疗具有更好的安全性和可靠性。