烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤的血管内治疗

【摘要】 目的 探讨烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤的血管内治疗。方法 2010年1月—2012年3月收治8例烟雾病合并颅内动脉瘤患者,经CT检查证实6例为蛛网膜下腔出血,1例为脑室内出血,1例为缺血症状。对患者行血管内栓塞治疗,其中采用单纯弹簧圈栓塞5例,支架辅助栓塞1例（基底动脉顶宽颈动脉瘤）,氰基丙烯酸正丁酯液态胶栓塞1例,1例失败。结果 7个动脉瘤位于Willis环周围,1个动脉瘤位于胼周动脉远段分支动脉。8例中,7例经血管内栓塞治疗成功,动脉瘤栓塞术后5 min复查造影,完全栓塞4例,几乎完全栓塞2例,不完全栓塞1例,术后随访结果良好。结论 血管腔内栓塞治疗烟雾病合并颅内动脉瘤安全、有效,对外周动脉型动脉瘤也可予栓塞治疗。

     

Neuroform自膨式支架结合弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤

目的探讨Neuroform自膨式支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性、术中并发症、近中期疗效和应用前景。方法采用Neuroform支架结合弹簧圈栓塞治疗２５例２７枚颅内宽颈动脉瘤。动脉瘤位于颈内动脉海绵窦段３枚,眼动脉１枚,后交通动脉１８枚,前交通动脉２枚,大脑中动脉M１段１枚,大脑中动脉分叉部１枚,基底动脉干１枚。其中２例患者为多发动脉瘤,绝对宽颈（瘤颈＞４mm）动脉瘤２１枚,相对宽颈６枚,瘤颈／瘤体均大于０．７。结果４枚采用NeuroformⅡ代自膨式支架结合弹簧圈栓塞治疗,其余均采用NeuroformⅢ代支架结合弹簧圈栓塞治疗。２５例２６枚支架均成功到位释放,１例多发动脉瘤患者置入２枚支架。７枚动脉瘤完全栓塞（１００％）,９枚几乎完全栓塞（９５％～９９％）,１１枚不完全栓塞（９５％以下）。２例术中出血;２例术中支架内血栓形成,其中１例术后遗留肢体偏瘫,另１例死亡;１例术中弹簧圈尾端从支架网孔突入颈内动脉,术后出现一过性脑缺血表现,其余患者均恢复良好出院。临床随访２４例,随访期１～３２个月,平均１０．８个月。３例术后３～６个月血管造影随访,其中１例后交通动脉瘤患者同侧大脑前动脉闭塞,大脑中动脉主干血栓形成;另２例原有瘤颈残留者无变化。结论在栓塞颅内宽颈动脉瘤时应用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈技术,使弹簧圈无法突入载瘤动脉,可提高栓塞致密度,安全、疗效好。     

颅内动脉瘤解剖特征在初次栓塞结果预测中的应用

目的利用３D－DSA确定影响颅内动脉瘤完全栓塞的解剖因素，并应用一种简单的评分系统预测颅内动脉瘤完全栓塞的难度。方法１１９例蛛网膜下腔出血患者经３D－DSA检查共发现１２９枚颅内动脉瘤，择期行动脉瘤血管内栓塞治疗，术后２D－DSA评价栓塞程度。根据３D－DSA图像测量并分析与动脉瘤相关的解剖参数:瘤腔的最大直径，瘤颈大小，圆顶瘤颈比和动脉瘤形状。分析每个参数对动脉瘤栓塞结果的影响，确定影响动脉瘤完全栓塞的解剖因素，并根据这些因素应用一种评分系统预测动脉瘤完全栓塞的难度。最后，分析评价这种评分标准与动脉瘤栓塞程度的相关性。结果３个解剖学因素影响动脉瘤的栓塞程度:瘤颈部尺寸（P＝０．０２）、动脉瘤形状（P＜０．０１）和圆顶与瘤颈比（P＝０．０４）。根据３个解剖参数制定的栓塞难度评分标准与动脉瘤的栓塞程度显著相关（P﹤０．０１）。结论颅内动脉瘤的解剖因素如瘤颈尺寸、动脉瘤形状、圆顶与瘤颈比与其初次栓塞程度相关；３D－DSA设计的难度评分系统能为颅内动脉瘤的最初栓塞结果提供有用的信息。