颈动脉支架成形术后颅内出血临床分析

【摘要】 目的 探讨颈动脉支架成形术（CAS）后颅内出血的临床特点、发生机制及治疗。方法 回顾性分析2008年1月至2017年1月收治的颈动脉狭窄行CAS术患者，记录并分析术后出血患者临床及影像学资料。结果 513例患者中5例（0.97%）发生颅内出血，均经术后头颅CT/DSA证实。其中男3例，女2例，平均年龄（71.4±5.0）岁；颈动脉狭窄率为90%～99%，出血时间为术中即刻至术后10 d；1例DSA显示同侧基底节区烟雾血管，1例DSA发现穿支动脉出血。3例接受药物保守治疗，其中1例恢复良好，2例死亡；2例接受血肿穿刺引流，遗留偏瘫。结论 CAS术后颅内出血发生率较低，但致死、致残率较高。发病原因较多，术前充分评估、危险因素筛选可降低发生率。出血后积极控制血压，予以镇静、停用抗凝药、减少/停用抗血小板药以及手术干预，可提高患者生存率。
     

替罗非班在颅内破裂动脉瘤介入治疗术中预防性应用研究

【摘要】 目的 探讨替罗非班在颅内破裂动脉瘤介入栓塞治疗术中应用的安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年1月至2014年11月因颅内动脉瘤破裂在河南省人民医院接受介入栓塞治疗且术中应用替罗非班患者的临床资料。替罗非班应用方案:支架释放前或单纯弹簧圈栓塞完成时经静脉给予负荷剂量（8.0 μg/kg，3 min内推注完毕），继而维持剂量（0.1 μg/kg?min）至术后24 h，撤药前2 h给予负荷剂量抗血小板口服药物替换。观察分析替罗非班应用期间发生的颅内出血和血栓栓塞事件。结果 入组208例患者中支架辅助栓塞166例（79.81%），单纯弹簧圈栓塞42例（20.19%）。替罗非班相关颅内出血4例（1.92%，均发生在支架辅助栓塞队列），其中术中3例（1.44%），术后1例（0.48%）；血栓栓塞事件6例（2.88%，支架辅助栓塞5例，单纯弹簧圈栓塞1例），其中术中支架内血栓形成1例（0.48%），术后维持用药期间血栓栓塞相关症状5例（2.40%）。结论 经静脉负荷剂量继而维持剂量替罗非班在颅内破裂动脉瘤介入栓塞治疗术中预防性应用是安全、有效的。
     

Klippel- Trenaunay综合征伴脊髓动-静脉瘘、蛛网膜下腔出血1例并文献复习

【摘要】 目的 报道介入治疗Klippel- Trenaunay 综合征（KTS）伴脊髓动-静脉瘘、蛛网膜下腔出血1 例，结合文献复习探讨介入治疗该疾病的方法和临床价值。方法 1 例女性儿童患者，术前临床表现及影像学检查确诊KTS伴脊髓动-静脉瘘、蛛网膜下腔出血，诊断明确后行脊髓动-静脉瘘栓塞术。结果 手术均顺利进行，术后患者临床症状逐渐消失，无并发症发生。结论 介入治疗KTS伴脊髓动-静脉瘘、蛛网膜下腔出血微创、安全、疗效确切。
     

介入治疗基底动脉夹层动脉瘤效果分析 【

摘要】目的评价血管内介入治疗基底动脉夹层动脉瘤的安全性、有效性。 方法回顾性分析2009年1月至2015年4月在我院接受血管内介入治疗的26例基底动脉夹层动脉瘤患者。按瘤体大小分为大型-巨大型组和中小型组,比较两组患者治疗效果。记录并发症和随访情况。 结果26例基底动脉夹层动脉瘤患者均获得成功治疗,其中接受单纯支架植入9例,支架植入结合弹簧圈栓塞17例。围手术期共发生5例并发症,其中3例为后循环梗死(单纯支架组1例,支架结合弹簧圈组2例),2例为小脑出血(均发生于支架结合弹簧圈组),随后4例恢复良好出院,1例支架内急性血栓形成死亡。22例患者获得DSA随访,结果显示12例改善,7例稳定,3例复发(2例有新发症状)。亚组分析显示单纯支架组并发症发生率低于支架结合弹簧圈组,两组远期疗效相当;大型-巨大型组并发症发生率和严重残死率均高于中小型组,差异均有统计学意义(P=0.020,Z=3.247)。 结论血管内介入治疗基底动脉夹层动脉瘤有较好的安全性和有效性。多重支架技术仍然是目前优先推荐的术式,需依据不同病变特点确定是否使用弹簧圈辅助。大型和巨大型夹层动脉瘤治疗仍然棘手,需要进一步研究。

     

导丝留置技术在急性脑动脉闭塞机械取栓中的应用

【摘要】 目的 探讨导丝留置技术在急性脑动脉闭塞机械取栓术中的应用价值、安全性及可行性。 方法 回顾分析2015年10月至2016年2月采用机械取栓治疗的15例急性缺血性脑卒中患者临床资料，其中大脑中动脉闭塞6例，颈内动脉及大脑中动脉闭塞5例，椎基底动脉闭塞4例。采用导丝留置技术快速准确判断血管闭塞特征，进行血管内机械取栓术治疗。结果 15例患者经导丝留置技术均成功准确判断病变血管闭塞特征。13例（87%）闭塞血管即刻再通，其中10例脑梗死溶栓后血流分级（TICI）评分达3分，5例2b分；2例因血栓负荷量大、闭塞节段长，多次取栓效果不佳，血管再通失败。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分由术前19.2±7.0改善至术后1周6.3±3.6，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后3个月10例改良Rankin 量表（mRS）评分≤2分。结论 机械取栓治疗急性脑血管闭塞安全有效，导丝留置技术可安全、方便快捷、准确地判断出闭塞血管特征，减少手术操作，降低手术并发症，提高血管再通率。