胸、腹主动脉病变的血管内治疗

目的探讨胸、腹主动脉病变不同血管内治疗方法的临床疗效.方法7例患者,其中DebakeyⅢ型主动脉夹层5例(4例行一体式支架腔内隔绝术,1例行内膜瓣开窗术);DebakeyⅢ型主动脉夹层外院外科人造血管置换术后降主动脉假性动脉瘤形成1例(行一体式支架腔内隔绝术);肾动脉开口以下腹主动脉瘤1例(行分体式支架腔内隔绝术).结果5例一体式支架腔内隔绝术均获成功,2例出现Ⅰ型内漏,1例经球囊扩张后内漏消失,1例30 min后内漏减少,未处理;1例内膜瓣开窗术后患者双下肢缺血症状消失;1例分体式支架腔内隔绝术后造影提     

Stanford B型主动脉夹层多型支架介入治疗的临床体会

目的应用多种类型支架行Stanford B型主动脉夹层介入治疗，探讨扩大介入治疗适应证的可行性。方法回顾性分析２００４年５月－２００９年１２月，１８例Stanford B型主动脉夹层患者行介入性腔内修复术治疗的临床资料。根据CTA和DSA结果，个体化选择合适覆膜支架，透视下将覆膜支架经股动脉导入封闭夹层破口。术后CTA随访观察内漏、支架移位、假腔变化等。结果１８例中２例放置分体式主动脉覆膜支架、１例放置分支型覆膜支架、２例放置预留孔型主动脉覆膜支架，１３例放置普通主动脉覆膜支架。１例封堵左锁骨下动脉、２例不全封堵左锁骨下动脉均未出现左上肢和椎基底动脉缺血症状；１例因解剖变异右锁骨下动脉起自主动脉弓而行旁路手术。术后发生８例（４４．４％）即刻I型内漏，其中１例腔内修复术后持续I型内漏再次放置支架后进展为Standford A型主动脉夹层瘤而行升主动脉人工血管置换术，其余CTA随访内漏逐渐消失；所有患者均无支架移位、断裂、塌陷以及术后截瘫及脑血管意外发生。结论采取不同方法延长近端锚定区的距离、应用分体式主动脉支架可扩大介入治疗Standford B型主动脉夹层的适应证，且近期疗效好，中、远期疗效有待进一步观察。     

覆膜支架治疗降胸主动脉瘤

目的评估覆膜支架治疗术治疗Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤的安全性和近期疗效.方法2003年3月至2005年9月期间,共29例Stanford B型主动脉夹层和2例降胸主动脉瘤患者接受覆膜支架治疗术,所有患者均有高血压病史,其中急性发病27例.本组采用两种支架(Mdtronic Talent15例,上海微创Aegis 16例),术后采用CTA进行定期随访.结果所有支架均成功按预期定位释放,术后即刻DSA复查显示23例夹层患者近端破裂口完全封闭,2例降主动脉瘤也完全隔离,6例发现有内漏;术后7     

Stanford B型主动脉夹层近端锚定区不足腔内治疗分析

【摘要】 目的 探讨胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层时近端锚定区不足的3种处理方法。方法 回顾性分析36例B型主动脉夹层患者近端锚定区不足15 mm的处理方法，其中覆盖左锁骨下动脉（LSA）15例（A组），LSA烟囱支架植入14例（B组），头臂动脉转流7例（C组）。结果 TEVAR术均获成功。ⅠA型内漏3例，Ⅳ型内漏1例，内漏发生率11.11%。双上肢平均收缩压差在A组为（41.68±17.52） mmHg，与B组（15.61±8.83） mmHg和C组（11.54±10.07） mmHg比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。无围手术期死亡、脑梗死、截瘫、严重左上肢缺血等并发症。术后随访3～12个月，CTA复查显示主动脉覆膜支架及烟囱支架无移位，人工血管及烟囱支架均通畅，原少量内漏消失，无新发内漏。结论 对近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层患者施行TEVAR术时可通过覆盖LSA、植入LSA烟囱支架和头臂动脉转流技术，安全有效地拓展近端锚定区距离。

     

85例Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗体会

【摘要】 目的 探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层（AD）方法与疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2016年4月采用TEVAR治疗的85例 Stanford B型AD患者临床资料。85例患者均常规行左肱动脉穿刺，右侧股动脉直切口，升主动脉DSA造影明确AD破口位置、真假腔及与重要器官血管开口位置关系；置入覆膜血管内支架，封堵原发破口，升主动脉造影复查观察近端破口封闭情况及主动脉弓部分支血管、真假腔血流变化情况。结果 84例患者TEVAR手术成功，成功率100%；1例术前麻醉过程中突发AD破裂死亡。9例部分覆盖左锁骨下动脉，1例左锁骨下动脉“烟囱”支架完全封闭左颈总动脉和左锁骨下动脉，2例行无名动脉至左颈总动脉和左锁骨下动脉转流。Ⅰ型内漏2例，无住院期间死亡。术后随访3个月至3年，患者均存活，远端再发新破口2例。结论 TEVAR术治疗Stanford B型AD安全有效，严格把握手术指征、术中精细操作及加强术后院外管理是手术成功、提高远期生存率关键。

     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后血管重塑分析

【摘要】 目的 探讨Stanford B型主动脉夹层患者经胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗后血管形态学转归。方法 回顾性分析51例接受TEVAR术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者术前及术后临床及影像学资料,分析术后1个月内、1～6个月、6个月后主动脉各段真假腔内径及假腔血栓化情况。结果 TEVAR术后胸主动脉真腔扩大、假腔缩小,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,腹主动脉管径真腔和假腔变化较术前无统计学差异（P＞0.05）,腹部重要分支动脉血供情况较术前有所改善。结论 TEVAR术治疗Stanford B型主动脉夹层患者的近中期效果确切,但仍需要远期随访观察。
     

裸支架烟囱技术治疗主动脉夹层伴左颈总动脉破口

【摘要】 目的 探讨裸支架“烟囱”技术在主动脉夹层伴左颈总动脉破口腔内隔绝术中的应用及治疗效果。方法 回顾性分析2012年2月至2014年3月青海省人民医院采用裸支架“烟囱”技术行腔内隔绝术治疗的7例主动脉夹层伴左颈总动脉破口患者的临床资料。在腔内覆膜支架封堵主动脉夹层破口的同时,以“烟囱”裸支架隔绝左颈总动脉破口,重建左颈总动脉血流。术后2周行CTA检查,观察疗效及有无内漏、支架移位等并发症。结果 腔内隔绝手术成功率为100%,无Ⅰ型内漏发生。术后随访1～13个月,主动脉内覆膜支架位置良好,左颈总动脉内“烟囱”支架通畅,无内漏、支架移位等并发症发生。结论 裸支架“烟囱”技术可以为主动脉夹层伴左颈总动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会,完全封堵漏口,重建血流。短期随访疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察。
     

胸主动脉夹层腔内修复术内漏研究

【摘要】 目的 探讨胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型胸主动脉夹层发生内漏原因及分型特点。方法 回顾性分析2007年3月至2014年5月确诊为Standford B型胸主动脉夹层并完成TEVAR术治疗的189 例患者，观察术中及术后内漏分型及影像学表现，患者生存率和生存质量。结果 TEVAR术中和术后共25例患者发生内漏，发生率为13.2%（25/189）。其中急性内漏22例，包括Ⅰ型14例（7.4%），Ⅱ型8例（4.2%）；迟发性内漏3例，包括Ⅱ型2例（1.1%），Ⅲ型1例（0.5%）。术后患者生存质量未下降，未出现截瘫、肾动脉缺血等严重并发症。结论 TEVAR术内漏分型、影响因素不同，内漏发生概率各异，急性和迟发性内漏中Ⅰ型和Ⅱ型内漏最为常见。

     

左锁骨下动脉“烟囱”技术在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用

【摘要】 目的 探讨左锁骨下动脉“烟囱”技术在Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）中的应用及技术要点。方法 回顾分析35例临床和影像学确诊为主动脉撕裂累及左锁骨下动脉（第一破口距左锁骨下动脉开口＜15 mm）、左椎动脉优势或Willis环代偿不足的Stanford B型胸主动脉夹层患者,以CTA、DSA作为评估方法。TEVAR术中覆膜支架覆盖左锁骨下动脉,“烟囱”技术植入球囊扩张支架重建左锁骨下动脉。结果 35例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功。术后随访3～24个月,35例左锁骨下动脉“烟囱”支架通畅率为100%。结论 TEVAR修复Stanford B型胸主动脉夹层手术中覆膜支架近侧锚定区选择在正常主动脉壁可降低继发性医源性夹层发生。左锁骨下动脉“烟囱”技术联合TEVAR是修复撕裂累及左锁骨下动脉的Stanford B 型胸主动脉夹层的安全、有效方法,可有效地预防盗血综合征发生。     

腔内修复联合动脉旁路术治疗近端锚定区不足的主动脉夹层

【摘要】 目的 探讨覆膜支架完全封闭左锁骨下动脉联合动脉旁路手术治疗近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层的效果。方法 2006年3月至2010年12月收治近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层患者9例。术前对患者行CT主动脉造影、心脏彩色多普勒超声等获得主动脉夹层的解剖学资料。术中在DSA监视下对9例Stanford B型主动脉夹层行完全封闭左锁骨下动脉的覆膜支架置入腔内修复术,并加行右锁骨下动脉至左锁骨下动脉转流或左颈总动脉至左锁骨下动脉转流术。术后观察手术疗效以及有无并发症。结果 患者手术顺利,支架全部成功置入,转流手术成功。手术时间为1.9 ~3.4 h,平均2.8 h,失血量60 ~ 150 ml,平均100 ml,围手术期患者无死亡,均痊愈出院。术后随访2 ~ 7年,无并发症发生。结论 覆膜支架完全封闭左锁骨下动脉加动脉旁路手术治疗近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层具有疗效确切、创伤小、并发症少及住院时间短的优势。