超早期栓塞治疗对破裂颅内动脉瘤患者预后的影响

【摘要】 目的 分析超早期栓塞治疗对破裂颅内动脉瘤患者预后的影响。方法 根据栓塞时间将270例患者分成2组:A组（动脉瘤破裂后24 h内行栓塞治疗）135例和B组（动脉瘤破裂24 h后行栓塞治疗）135例,对两组患者的临床特征进行单因素和多因素分析,观察超早期栓塞对临床治疗效果的影响。结果 A、B两组患者入院时具有相似的临床及影像学特征。术后6个月临床结果显示,A组患者中预后良好（mRS 0 ~ 2分）122例（90.4%）,而B组患者中预后良好110例（81.5%）,两组比较,差异有统计学意义（P = 0.036）。多因素Logistic回归分析显示,超早期栓塞治疗（P = 0.021;OR,2.536;95%CI:1.637 ~ 5.116）为患者预后的一个独立影响因素。结论 颅内动脉瘤破裂后24 h内进行栓塞治疗能够改善患者的预后。
     

早期血管内栓塞术治疗破裂性后交通动脉瘤中远期效果分析

【摘要】 目的 探讨早期血管内栓塞术治疗破裂性后交通动脉瘤的中远期效果。方法 对36例患者（36枚）破裂性后交通动脉瘤行早期血管内栓塞术,根据Raymond分级方法评估栓塞效果。制订统一影像学复查计划,术后0.5、1、2、3、5年随访分析中远期疗效。结果 36例患者（36枚）破裂性后交通动脉瘤栓塞成功率为100%。Raymond分级评估显示32例患者为1级,2例为2级,2例3级。5例患者（13.89%）动脉瘤复发（随访0.5年1例,2年1例,3年1例,5年2例）,复发后再次破裂1例（2.78%）,随访期间无死亡病例。结论 早期血管内栓塞术治疗破裂性后交通动脉瘤可有效改善蛛网膜下腔出血患者预后,定期影像学随访复查可及时发现动脉瘤复发及再发,采取有效干预措施有助于防止其继续加重和破裂。
     

后交通动脉瘤介入栓塞术与夹闭术疗效分析

【摘要】 目的 对比分析介入栓塞术与手术夹闭术治疗后交通动脉瘤的并发症及预后。方法 2013年8月至2015年3月在郑州大学第二附属医院确诊的后交通动脉瘤患者90例,其中接受介入栓塞治疗患者49例（介入栓塞组）,接受夹闭治疗患者41例（手术夹闭组）。术前根据Hunt-Hess分级对患者进行评估,术后根据Glasgow预后量表（GOS）评分进行评估,比较两组不同Hunt-Hess分级患者术后GOS评分和并发症发生情况。结果 介入栓塞组Hunt-Hess 0～Ⅲ级患者术后GOS评分与手术夹闭组0～Ⅲ级患者比较,差异无统计学意义（t＝0.842,P＞0.05）;介入栓塞组Hunt-Hess Ⅳ级患者GOS评分高于手术夹闭组Ⅳ级患者,差异有统计学意义（t＝1.713,P＜0.05）。介入栓塞组并发症发生率低于手术夹闭组,差异有统计学意义（χ2＝1.036,P＜0.05）。结论 介入栓塞术与手术夹闭术相比,治疗0～Ⅲ级后交通动脉瘤的临床预后效果无差异,治疗Ⅳ级患者的临床预后效果优于手术夹闭术,手术风险及并发症发生情况均低于手术夹闭术,疗效更为可靠。

     

血管内栓塞治疗大脑前动脉A1段近端动脉瘤破裂十例

【摘要】 目的 探讨血管内栓塞治疗大脑前动脉（ACA）A1段近端动脉瘤的可行性和有效性。方法 2008年3月—2013年10月采用血管内栓塞治疗破裂的ACA A1段近端动脉瘤10例,回顾性分析其临床资料和疗效。结果 所有的患者血管内治疗均获得了成功,6例单纯采用弹簧圈栓塞术,1例单纯采用支架植入术,3例采用支架辅助弹簧圈栓塞术。术后即刻血管造影显示9例动脉瘤腔完全闭塞,1例单纯支架植入术见瘤腔内对比剂滞留,无手术相关的并发症发生。临床随访6 ～ 60个月未发生颅内再出血和缺血并发症。7例术后6 ～ 12个月行DSA随访,动脉瘤瘤腔完全性阻塞,未见载瘤动脉狭窄及闭塞。结论采用血管内栓塞治疗破裂A1段近端动脉瘤是可行的、有效的。为保证成功栓塞,恰当的微导管塑形是必须的,必要时还需结合辅助技术。

     

颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血危险因素分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的临床特点及危险因素,以减少动脉瘤栓塞术后早期再出血的发生率,为临床治疗方法的选择提供依据。方法回顾性分析我科２００２年７月至２００７年１０月经全脑血管造影确诊的颅内破裂动脉瘤并行血管内介入栓塞治疗的病例,分析栓塞术后早期再出血病例（病例组）的临床及影像学特征,从同期治疗的未再出血的患者中随机抽取１２３例病例作为对照组,对两者的可疑危险因素进行单变量与多变量的统计学分析。结果８８１例行介入栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤中有１７例（１．９３％）发生早期破裂再出血,其中１２例（占７０．６％）死亡。颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的独立危险因素为动脉瘤的真假性、术前动脉瘤的破裂次数、术中造影有明显的脑血管痉挛及动脉瘤的栓塞程度４项。并得到预测栓塞术后早期再出血概率的方程。结论本研究显示栓塞术后早期破裂再出血的发生率低,但预后差,病死率高。术前针对危险因素进行预防、术中尽可能致密栓塞动脉瘤、术后早期及时复查脑血管造影有利于减少颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期再出血率,积极再治疗可以改善早期再出血患者的预后。     

经导管动脉栓塞在外科手术和非外科手术后重症急性胰腺炎伴出血中的应用

【摘要】 目的 探讨经导管动脉栓塞术（TAE）在外科手术和非外科手术后重症急性胰腺炎（SAP）伴出血患者中的应用。方法 收集2013年2月至2018年2月收治的35例SAP患者临床资料,所有患者均经TAE术中证实为动脉破裂出血或假性动脉瘤形成。TAE术前患者分为两组,已接受外科手术治疗患者14例为A组,未接受外科手术患者21例为B组。分析两组患者影像学特点、临床表现及TAE术疗效。结果 影像学检查显示,A组6例（43%,6/14）肠瘘,明显多于B组（P＜0.05）。临床检查显示,A组14例（100%,14/14）腹腔引流管出血,6例（43%,6/14）突发性低血压,均明显多于B组（P＜0.05）;B组6例血便（29%,6/21）,明显多于A组（P＜0.05）。TAE术疗效显示,两组患者总栓塞成功率为95%（37/39）,出血复发率为11%（4/35）,其中3例出血点不同于首次造影,均再次成功栓塞;术后A组1例出现肝脓肿,B组1例出现脾脓肿,均经腹腔引流和抗感染好转;两组总死亡率为9%（3/35）。结论 TAE术前已接受外科手术和未接受外科手术治疗SAP伴出血患者影像学特点和临床表现有一定差异,但TAE术对这两组患者止血率高、死亡率低,可作为临床处理SAP伴动脉出血首选方法。

     

双微导管技术治疗急性期前循环破裂宽颈动脉瘤13例

【摘要】 目的 评价双微导管技术栓塞治疗急性期前循环破裂宽颈动脉瘤的可行性和有效性。方法 回顾性分析2016年1月至2018年2月采用双微导管技术栓塞治疗13例前循环破裂宽颈动脉瘤患者临床资料并分析其技术优势。13例患者中前交通动脉瘤6例，后交通动脉瘤4例，大脑中动脉瘤2例，脉络膜前动脉瘤1例。结果 术后即刻造影显示治疗成功12例，其中10例动脉瘤完全致密栓塞，2例大部分栓塞，载瘤动脉及其正常分支血管血流通畅；1例栓塞失败，予支架辅助弹簧圈栓塞。术后6个月复查造影显示10例动脉瘤完全治愈，2例复发。结论 双微导管技术栓塞治疗急性期前循环破裂宽颈动脉瘤安全有效，具有操作简单、并发症少等优势，但需严格掌握适应证。

     

微导管复合塑形在弹簧圈栓塞伴有胚胎型大脑后动脉的破裂后交通动脉瘤术中的应用

【摘要】 目的 探讨微导管复合塑形在单纯弹簧圈栓塞伴有胚胎型大脑后动脉（fPCA）的破裂后交通动脉瘤（PCoAA）术中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2015年6月至2016年12月首都医科大学宣武医院采用微导管复合塑形、单纯弹簧圈栓塞治疗的51例伴有fPCA的中小型破裂PCoAA患者临床资料。评价术中微导管塑形准确性、微导管塑形稳定性、栓塞操作相关并发症、动脉瘤栓塞程度和后交通动脉保留程度、随访时神经功能恢复情况。结果 51例51枚伴有fPCA的破裂PCoAA均通过微导管复合塑形技术成功完成单纯弹簧圈栓塞。术后即刻血管造影显示瘤体完全栓塞43例（84.3%），瘤颈残留8例（15.7%）；后交通动脉均保留，49例血流无影响，2例部分影响。微导管塑形准确率为90.2%，其中微导管直接推送到位36例，回拉到位11例，导丝导引到位4例；栓塞中88.2%微导管位置稳定。仅1例术中发生破裂再出血。随访6～24个月显示，改良Rankin 量表（mRS）评分≤2分48例（94.1%），3例（5.9%）预后不良，无患者死亡。术后6个月血管复查造影显示，Raymond 1级41枚（80.4%），2级8枚（15.7%），3级2枚（3.9%）。结论 单纯弹簧圈栓塞治疗伴有fPCA的急性期中小型破裂PCoAA术中应用微导管复合塑形技术，可使栓塞过程更稳定和安全，取得了满意效果。

     

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗及并发症分析

目的探讨血管内栓塞治疗破裂后颅内动脉瘤及并发症发生机制及防治对策。方法对７６例破裂后颅内动脉瘤采用早期血管内栓塞治疗，回顾性分析发生的并发症原因及防治方法。结果７６例动脉瘤患者发生并发症８例，占１０．５％。其中动脉痉挛３例，弹簧圈提前解脱１例，弹簧圈脱落１例，术中动脉瘤破裂１例，术后１周动脉瘤再次破裂死亡１例，大脑中动脉血栓形成１例。结论正确理解并发症发生机制和熟练掌握操作技术是控制颅内动脉瘤血管内栓塞治疗并发症的关键。恰当的处理可避免严重后果。     

弹簧圈再栓塞或覆膜支架治疗颅内动脉瘤复发

目的报道用弹簧圈再次栓塞或覆膜支架治疗颅内复发动脉瘤的经验。方法２９１例患者共３０５枚颅内动脉瘤行可脱卸弹簧圈治疗。随访期间，１４２例颅内动脉瘤中有４１例（２８．９％）动脉瘤复发。６个月内有脑血管造影随访的３１例共３１枚复发动脉瘤纳入本研究，其中２０例行可脱卸弹簧圈再栓塞（A组），１１例行覆膜支架置入术（B组）。将动脉瘤血管造影结果分为完全闭塞、不完全闭塞；临床评估分级为完全康复，改善，无变化，加重或进展。收集并分析技术成功率，即刻和末次血管造影结果等资料。结果所有复发动脉瘤弹簧圈栓塞和支架置入技术均获得成功。即刻脑血管造影示A组１１例（５５％）动脉瘤完全闭塞，B组８例（７２．７％）完全闭塞；末次脑血管造影示A组１０例（５０％）动脉瘤完全闭塞，B组１１例（１００％）完全闭塞，两组间差异有统计学意义（P＝０．００５）。结论弹簧圈栓塞后动脉瘤复发，可以行弹簧圈再次栓塞术或覆膜支架置入术治疗和闭塞瘤腔。覆膜支架可能比弹簧圈栓塞能更有效地完全闭塞复发动脉瘤