输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石对机体应激反应的影响

目的:观察输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石对机体应激反应的影响。方法:行内科保守治疗无效且符合输尿管镜下钬激光碎石术指征患者112例纳入观察。软镜组、硬镜组各56例,分别行输尿管软镜下、输尿管硬镜下钬激光碎石术,比较两组患者治疗效果、并发症发生情况及围术期机体应激指标变化,分析两种输尿管镜的临床应用价值。结果:两组患者手术时间、住院时间、住院费用、术后1 d血红蛋白下降值以及结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1~3 d,两组患者各项应激指标均较术前升高,术后3~5 d,患者各项应激指标较术后3 d有所下降,但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05);术后1~5 d,硬镜组各项应激指标均高于软镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效相当,输尿管软镜对患者机体应激反应的影响更小,有着更为理想的安全性。     

输尿管软镜激光碎石治疗复杂性肾结石疗效观察

目的:观察输尿管软镜激光碎石术(F-URS)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂性肾结石疗效,安全性以及对患者肾功能的影响。方法:选取我院于2014年2月—2015年12月接收的76例需行碎石治疗的复杂肾结石患者,按照治疗方法不同分为F-URS组与PCNL组,每组各38例。比较2组患者住院时间、手术时间、住院总费用、结石清除率、手术并发症发生率和肾功能等指标。结果:2组患者的手术时间、住院时间分别为(68.35±10.21min)vs(55.42±7.98min),(3.25±0.54天)vs(5.24±0.73天),差异有统计学意义(P<0.05);一期手术结石清除率、术后3个月无石率分别为92.11%vs94.74%,78.95%vs89.48%,差异无统计学意义;术后并发症发生率分别为5.26%、26.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均出现肾功能指标改变,但在72h恢复至接近术前水平。结论:复杂肾结石采用F-URS和PCNL,结石清除率没有显著差异,但F-URS具有住院时间短、住院费用低、术后并发症发生率低优点。     

钬激光碎石术治疗胃石症的疗效及安全性

目的:分析钬激光碎石术治疗胃石症的疗效及安全性,探讨其临床应用价值。方法:2014年3月至2017年3月我科分别采用内镜下圈套器、异物钳碎石(43例,对照组)和钬激光碎石(29例,观察组)治疗胃石症患者。比较两组患者一般特征、治疗情况、治疗效果及并发症发生情况。结果:观察组胃石直径、多发结石占比高于对照组,其操作时间、损耗器械数量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有效率为100.00%,高于对照组的46.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未见出血、穿孔、肠梗阻等并发症发生。结论:钬激光碎石术治疗胃石症安全有效,且较圈套器、异物钳碎石术而言,在多发结石、较大直径结石的处理方面具有明显优势。     

封堵取石导管在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石的疗效

目的:探讨经输尿管镜封堵取石导管配合钬激光治疗输尿管中下段结石的临床疗效。方法:回顾我院2011年10月-2013年3月收治的输尿管中下段结石54例患者资料,使用封堵取石导管30例,使用普通取石钳24例。观察2种方法手术时间,一次结石清除率,2组术后平均出血时间,平均住院天数及术后发热情况。结果:使用封堵取石导管组和使用普通取石钳组手术时间分别为(30.2±5.6)和(60.5±6.2)min,差异有统计学意义(t=18.8389,P=0.000);一次结石清除率分别为93.33%和70.83%,差异有统计学意义(χ2=4.86,P=0.0275)。2组术后平均出血时间分别为(25.2±3.9)和(65.3±4.5)min,差异有统计学意义(t=34.9756,P=0.000);平均住院天数(4.0±1.8)和(7.0±2.3)d,差异有统计学意义(t=5.3794,P=0.000)。发热率分别为6.67%和37.5%,差异有统计学意义(χ2=7.81,P=0.0052)。结论:封堵取石导管配合经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石能减少术中结石漂移、提高结石清除率,缩短手术时间,减少抗生素应用,术后恢复快。     

不同微创手术方案治疗输尿管结石比较

目的:比较腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)方案治疗输尿管结石的临床疗效与安全性,为输尿管结石微创手术方案的选择提供参考。方法:选取我院2013年5月~2016年5月收治的134例输尿管结石患者,进行回顾性分析。按照患者微创治疗术式,将其分别纳入RLU组(n=68)及URL组(n=66),比较两组患者结石清除率、重复治疗率及手术时间、住院时间、术后并发症发生情况,分析两种微创手术方案治疗输尿管结石的疗效与安全性。结果:两组患者结石清除率、重复治疗率、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RLU组、URL组并发症发生率分别为2.94%、1.52%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RLU、URL治疗输尿管结石均可取得满意的效果,且安全性值得肯定,在临床实践中可根据患者实际需求选择合适的术式。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石

目的 :分析腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床效果。方法 :回顾性分析我院2012年7月至2019年1月收治的238例肝外胆管结石患者临床资料,按手术方法分为观察组(腹腔镜联合胆道镜)与对照组(腹腔镜手术),比较两组患者手术时间、术中出血量、引流时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症及结石残留情况。结果 :观察组顺利完成手术,结石清除率均为100%。对照组3例患者因胆管狭窄中转开腹胆肠吻合术,6例患者术后2个月时造影发现仍有残余结石,采用胆道镜取出结石,结石清除率为93.13%(122/131)。观察组结石清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肛门排气时间和术后住院时间较对照组短,术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组2例(1.87%)患者发生胆漏,1例(0.93%)患者腹壁戳孔愈合不良,对照组5例(3.82%)患者发生胆漏,经保守治疗后均恢复良好。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.186,P>0.05)。随访5-21个月,平均(10.38±3.26)个月,两组患者均未发现复发、黄疸等并发症发生,但对照组发生4例胆管狭窄和3例胆道感染,并发症发生率高于观察组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论 :腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石安全可行,结石清除效果优于腹腔镜手术。     

不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术临床研究

目的:研究不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的临床疗效与安全性。方法:以我院2013年7月~2016年7月收治的185例泌尿系结石患者为研究对象,进行回顾性分析。按照患者PCNL术毕管路留置情况,将留置肾造瘘管、双J管者纳入对照组(n=113),将仅留置双J管者纳入观察组(n=72)。比较两组患者手术情况、恢复情况及并发症发生情况,分析部分无管化的临床效果与安全性。结果:观察组术后3 h VAS评分、住院时间及住院费用,术后镇痛药物用量、漏尿时间、恢复工作时间,术后发热、肾周血肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术时间、结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后发热、肾周血肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCNL术毕不留置肾造瘘管能够缩短恢复时间、降低术后感染风险,能够在不影响结石清除效果的前提下提高治疗安全性,对于符合部分无管化PCNL适应证的患者,该术式具有确切的应用价值。     

复方利多卡因乳膏预防喉罩插入不良反应效果研究

目的 :本文主要对胆囊切除手术、甲状腺癌手术以及输尿管结石碎石术中应用复方利多卡因乳膏对喉罩插入时不良反应的抑制效果进行评价。方法 :选择2012年5月到2014年5月到我院就诊,并择期进行胆囊切除手术、甲状腺癌手术或输尿管结石碎石术的患者60例进行研究,将其分为复方利多卡因乳膏组(A组)和石蜡油组(B组),并检测喉罩插入前后患者血流动力学参数的变化,观察咽喉部位并发症的发生率。结果 :A组患者DBP、SBP以及HR较喉罩插入前无显著性差异(P>0.05),并显著低于B组(P<0.05)。A组中躁动、呛咳、声音嘶哑以及咽喉肿痛的发生率显著低于B组(P<0.05)。结论 :复方利多卡因乳膏应用于喉罩全麻胆囊切除手术、甲状腺癌手术或输尿管结石碎石术中,对喉罩插入不良反应的抑制效果显著。     

经皮撬拨与PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折效果

目的:探讨经皮撬拨与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果。方法:选取我院手术治疗的90例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析,其中50例患者采用经皮撬拨联合PFNA治疗(观察组)、另外44例患者采用切开复位下PFNA治疗(对照组);对比两组的手术操作指标、骨折愈合情况、术后髋关节功能恢复及手术并发症率。结果:观察组患者的手术时间、切口长度、手术出血量、住院时间均低于对照组(P<0.05);观察组和对照组的骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,观察组患者的髋关节Harris评分高于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组和对照组的髋关节Harris评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,观察组患者的髋关节活动度大于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组和对照组的髋关节活动度差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术并发症率4.00%低于对照组的17.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮撬拨与PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折较切开复位PFNA具有手术创伤小、术后可早期功能锻炼促进髋关节功能恢复、手术并发症率更低的优势。     

不同方式治疗前列腺良性增生疗效与安全性对比

目的 :观察对比钬激光与等离子技术治疗前列腺良性增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)的临床疗效与安全性。方法 :以上海闵行区中心医院及上海市第九人民医院于2010年5月—2013年5月收治的150例BPH患者为研究对象,随机数字表将其分为钬激光组及等离子组,各75例,分别使用钬激光前列腺剜除术(Ho LEP)及经尿道等离子电切术(PKRP)进行治疗。比较两组患者临床疗效及术后并发症。结果 :钬激光组手术时间、前列腺切除体积高于等离子组,其术中出血量、生理盐水连续灌注时间、尿管留置时间及住院时间均低于后者(P<0.05)。两组患者术后3个月IPSS、PVR、QOL、Q_(max)均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。钬激光组导尿管拔除后轻度血尿发生率显著低于等离子组(P<0.05)。结论 :Ho LEP治疗BPH的安全性显著优于PKRP,且对患者的术后早期恢复有着促进意义。随着Ho LEP的广泛开展,该术式的手术时间有望进一步缩短,并取代PKRP成为BPH的首选方案。     

腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石疗效及卫生经济学比较

目的 :比较腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石疗效及卫生经济学特点。方法 :回顾分析2010年8月—2015年8月收治确诊左肝区域型肝内胆管结石患者资料。按照治疗方案,40例为腹腔镜组,37例为开腹组,比较两组患者围术期情况、并发症发生情况及随访结局,分析两种治疗方案的卫生经济学特点。结果 :腹腔镜组手术时间高于对照组,其腹腔引流量、止痛药物使用量、肛门排气时间、下床活动时间、引流管拔除时间、拆线时间、住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组并发症发生率为10.00%,低于开腹组的40.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者结石清除率、手术疗效、术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组费用效用(CUR)、增量费用效用(ICUR)均低于开腹组,其卫生经济学指标优于后者。结论 :与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石相比,腹腔镜术式能够在保证临床疗效的前提下进一步提高患者恢复速度、降低治疗风险,且经济性更佳。     

超远端交锁髓内钉固定与经皮微创钢板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折疗效比较

目的 :观察胫骨远端干骺端骨折采用超远端交锁髓内钉固定与经皮微创钢板内固定疗效。方法 :以我院收治的38例胫骨骨折患者为研究对象,按照超远端交锁髓内钉固定与钢板内固定两种手术方式的不同,分为观察组与对照组,观察组20例。对照组18例。观察组给予超远端交锁髓内钉内固定术,对照组给予经皮微创钢板内固定术,比较两组术中指标,术后评分及并发症。结果 :观察组术中出血、手术时间均少于对照组,踝关节评分高于对照组,组间差异具有统计学意义。观察组总有效比例、透视次数、骨折愈合时间、踝关节最大背伸度与对照组相比异无统计学意义。术后随访时间均在1年以上,观察组见成角畸形愈合2例,对照组见局部软组织并发症2例,感染者经对症治疗后恢复良好。结论:超远端交锁髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折具有创伤小、固定可靠、疗效佳优点。     

经皮椎间孔镜下减压治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效分析

目的:分析经皮椎间孔镜下减压治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效,总结治疗体会。方法:86例退行性腰椎管狭窄症患者随机分为观察组、对照组各43例,分别行经皮椎间孔镜下减压治疗、常规全椎板切除术治疗,比较两组患者手术情况、恢复情况、术后并发症发生情况以及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)变化,分析两种治疗术式的有效性与安全性。结果:观察组切口长度、手术时间、术中出血量、术后下地时间及住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为9.30%,低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后VAS评分、ODI指数均较术前下降,观察组术后1个月、3个月、6个月VAS评分、ODI指数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组临床总有效率为93.02%,高于对照组的72.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮椎间孔镜下减压治疗退行性腰椎管狭窄症安全、可靠,值得推荐。     

钬激光碎石术中结石位移的影响因素

为了减小钬激光碎石术中结石产生的位移,研究了钬激光脉冲峰值功率、激光烧灼尺寸和工作距离对于结石位移的影响。分析了影响结石位移的因素,搭建了一个体外模型装置以此来模拟输尿管内钬激光碎石的过程,实验使用0.25 g的正方体石膏模型来代替人体结石,钬激光功率选择12 W(0.6 J×20 Hz,0.8 J×15 Hz,1.2 J×10 Hz)和20 W(0.8 J×25 Hz、1.0 J×20 Hz、2.0 J×10 Hz),脉冲持续时间为200μs和800μs,光纤使用272μm以及550μm,工作距离从0~5 mm。最后,将体外模型置于水中,在室温进行实验。实验结果表明,结石位移随着脉冲峰值功率的增大而增大;较长的脉冲持续时间可以减小16.95%~27.27%的结石位移;272μm的光纤相比于550μm的光纤能够减少35.59%~54.17%的结石位移;增大工作距离可以减小结石位移,同时降低消融效率,但当结石模型与光纤顶端接触时,会产生吸附挣扎的现象。上述结论为改进国产钬激光器设计以及钬激光参数精细化设置提供了参考,对于临床手术有借鉴意义。     

乳管镜定位下行乳腺导管内乳头状瘤切除术

目的:分析乳管镜定位下行乳腺导管内乳头状瘤切除术的效果,总结应用体会。方法:150例以乳头溢液为主要临床表现且符合乳腺导管内乳头状瘤诊断标准患者分为观察组、对照组,各75例,分别给予乳管镜定位下乳腺导管内乳头状瘤切除术、常规乳头状瘤病变区段切除术,比较两组患者手术情况、治疗费用、病理检出率、术后并发症发生情况及随访结果。结果:观察组手术时间高于对照组,其切口长度、标本直径及标本重量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院费用、药物费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病理检出阳性率为74.44%(67/90),高于对照组的57.14%(40/70),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均获得有效随访,平均随访时间(8.40±2.71)个月,观察组随访期间未见乳头凹陷、乳头溢液发生,对照组随访期间发生乳头凹陷2例(2.86%);两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,未见肿瘤复发。结论:乳腺导管定位下行乳腺导管内乳头状瘤切除术能够保证病变定位的准确性、降低病变乳管的暴露和切除难度,且拥有病理检出率高、创伤小等优势。     

单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿疗效比较

目的:观察单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术(Gasless laparoscopy,GLLS)与气腹腹腔镜手术(laparoscopy,LS)治疗卵巢良性囊肿疗效及安全性。方法 :选择2012年1月至2014年6月在我院接受治疗的卵巢良性囊肿患者96例,患者随机分为观察组和对照组,各48例。观察组采用GLLS术;对照组接受常规气腹下LS手术。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、围术期收缩压、舒张压、平均血压及术后并发症发生情况。结果 :观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组SBP、DBP和MAP相比,差异无统计学意义,术中观察组SBP、DBP、MAP明显低于对照组(P<0.05);对照组并发症率为16.7%(8/48),观察组为2.1%(1/48),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小,且安全可靠。     

人工脑膜在开颅去骨瓣减压术减张缝合中的价值

目的:探究人工脑膜在开颅去骨瓣减压术减张缝合中价值。方法:158例颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为观察组、对照组各79例,对照组实施去骨瓣减压自体组织减张缝合,观察组人工脑膜减压减张缝合,比较两组患者手术情况、并发症发生情况及预后质量。结果:观察组术后迟发性血肿、脑膨出、外伤性癫痫、硬膜下或皮下积液等并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组3例、对照组6例于术后5 d内死亡。其余149例患者均于术后3~6个月接受颅骨修补术,观察组二期颅骨修补术硬膜分离时间、术中出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年观察组预后良好率为81.01%,高于对照组的60.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规开颅去骨瓣减压术中采用人工脑膜减张缝合能够降低一期手术术后并发症发生率及二期手术操作难度,促进患者预后质量改善。     

后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿

目的 :比较后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术与肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效及安全性。方法:2011年1月—2014年12月收治的31例乳糜尿患者,根据患者术式将其分为肾蒂淋巴管结扎术组(A组,12例),观察组B组及对照后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术组(B组,19例)比较两组患者手术情况、临床疗效及并发症发生情况。结果 :B组手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、住院天数、显著低于A组,其手术治疗费用显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者引流管拔除时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后乳糜试验转为阴性。B组并发症发生率为5.00%,显著低于A组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平均随访时间(1.71±0.53)年,均未见乳糜尿复发。结论 :后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术可有效治疗乳糜尿、防止复发,且具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优势,其确切的疗效及良好的安全性值得肯定。     

全腔镜与开放行食管癌切除二野淋巴结清扫术的疗效比较

目的:比较开放与全腔镜下行食管癌切除二野淋巴结清扫术的疗效。方法:根据不同术式将150例中期食管癌患者分为观察组(全腔镜食管切除二野淋巴结清扫)与对照组(开放性食管切除二野淋巴结清扫),比较两组手术相关指标及术后并发症情况。结果:观察组术中出血量、术后引流总量、胸腔引流时间及住院时间均显著少于对照组,淋巴结清扫数目显著多于对照组(P<0.05);两组术后2d白细胞计数(WBC)比术前均显著上升,差异有统计学意义(P<0.05),两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后肺部感染率、心律失常率均显著低于对照组(P<0.05),而吻合口狭窄、声音嘶哑、胸腔积液、吻合口瘘、胸腔乳糜瘘比较均无显著差异(P>0.05)。结论:全腔镜食管切除二野淋巴结清扫术对患者的机体应激反应影响与开放术式类似,但前者对淋巴结清扫更彻底,创伤小且术后恢复快。     

改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中疗效评价

目的:评价改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中疗效,总结其治疗体会。方法:回顾性分析我院2013年5月—2015年5月收治的103例骨盆骨折患者的临床资料,按照术式分为髂腹股沟入路(对照组,n=51)及改良Stoppa入路(观察组,n=52)。比较其手术情况及恢复情况与安全性。结果:对照组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者切口长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后12个月复位满意率、髋关节功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后并发症发生率为9.80%,观察组术后未见并发症发生,对照组术后并发症发生率显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良Stoppa入路能够在保证恢复效果的前提下有效降低术中创伤、促进患者早期恢复、减少并发症风险,较传统髂腹股沟入路术式有着更好的安全性。