硬脑膜动静脉瘘

硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)是指发生在硬脑膜及其附属物如静脉窦、大脑镰、小脑幕上的异常的动静脉分流,约占颅内动静脉畸形的10%～15%,现对DAVF近年的诊治进展综述如下.     

颅内夹层动脉瘤血管内治疗进展

【摘要】 夹层动脉瘤是颅内血管病变少见疾病之一。它是指病理性夹层发生在动脉中膜层内或中膜和外膜之间造成动脉壁膨出,发生的动脉瘤样扩张。其动脉瘤壁破裂引起的蛛网膜下腔出血是导致患者致残、致死的主要原因。由于颅内夹层动脉瘤各自不同的临床特点,尚无统一的治疗方案。目前国内外对颅内夹层动脉瘤的治疗方式主要有闭塞载瘤动脉、支架辅助弹簧圈栓塞等,两者长期随访研究结果显示缺血及出血事件无明显差异。目前国内外更为关注的是载瘤动脉的重建。一些新的治疗理念如多支架重叠重建载瘤动脉等越来越得到多数学者的推崇。本文就其血管内治疗进展予以综述,为临床治疗提供理论参考。
     

复杂的直接性海绵窦动静脉瘘血管构筑特征及介入治疗

【摘要】 目的 分析复杂的直接性海绵窦动静脉瘘（cd- CAVF）患者血管构筑影像学特征、治疗方式及疗效。方法 回顾分析12例复杂cd- CAVF患者住院记录、影像学特征及手术记录。结果 12例患者中供血动脉为颈内动脉（ICA）8例,原始三叉动脉1例,脑膜中动脉（MMA）2例,基底动脉（BA）1例;均有不同程度“盗血”现象;经眼上静脉及岩下窦引流10例,皮层静脉引流2例。经ICA栓塞4例,经ICA联合BA栓塞5例,经MMA栓塞2例,经BA栓塞1例;采用球囊栓塞8例,弹簧圈2例,球囊结合弹簧圈2例。术后随访3～6个月,所有患者无并发症,症状、体征消失,达完全治愈;平均随访（60.2±26.8）个月无复发。结论 cd- CAVF血供源于海绵窦壁周围血管直接破裂,易出现“盗血”,经眼上静脉、岩下窦引流多见。经动脉球囊栓塞治疗复杂cd- CAVF效果良好,联合多动脉入路弹簧圈栓塞为有效的补充方法。     

切应力在血流动力学因素影响颅内动脉瘤形成和破裂中的作用

颅内动脉瘤是颅内动脉管壁病理性局限性扩张产生的脑血管瘤样突起,位居脑血管疾病病因的第３位,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。颅内动脉瘤的发生、发展和破裂受多种因素影响,其病理机制尚不十分明确。近年来,随着计算机模拟重建、流体力学等诊断技术的不断进步,越来越多的研究表明,血流动力学因素在动脉瘤的形成、生长及破裂过程中起着重要作用。其中,切应力被认为起主导作用。本文通过回顾近年来国内外关于血流动力学的文献,就切应力在血流动力学因素影响颅内动脉瘤发病机制中的作用展开综述。     

脑动脉瘤血管内栓塞术中破裂的治疗

目的评估脑动脉瘤血管内栓塞术中破裂的治疗方法。方法通过对９例动脉瘤栓塞过程中破裂的处理，分析动脉瘤在栓塞过程中破裂的原因，预防及治疗。结果７例患者好转，２例死亡。结论脑动脉瘤栓塞过程中破裂的合理治疗是有效的。     

小脑动静脉畸形伴发动脉瘤栓塞治疗

【摘要】 目的 探讨血管内栓塞治疗小脑动静脉畸形（AVM）伴发动脉瘤的技术要点及临床效果。方法 回顾性分析就诊于我科、诊断为小脑AVM患者142例,其中42例伴发动脉瘤。将患者分为伴发动脉瘤组和不伴发动脉瘤组,采用单因素及多因素分析方法研究两组病例的性别、年龄、是否伴有出血、畸形团位置、大小及是否伴有深静脉引流。结果 42例患者共伴发61个动脉瘤,其中位于畸形团内14个,位于供血动脉上47个。畸形团内动脉瘤与畸形团破裂出血及伴有深静脉引流密切相关。42例患者栓塞治疗后随访期间,未见复发出血。结论 为了降低远期复发出血发生率,栓塞治疗小脑AVM伴发动脉瘤患者时应围绕动脉瘤处理制定治疗措施。
     

大型/巨大型颅内动脉瘤支架辅助与单纯弹簧圈栓塞术后复发率比较

【摘要】 目的 比较单纯弹簧圈栓塞和支架辅助弹簧圈栓塞颅内大型/巨大型动脉瘤的复发率及远期血管造影随访结果。方法 回顾性分析2004年1月至2016年1月收治的90例（91枚）大型或巨大型（＞10 mm）颅内动脉瘤患者临床及影像资料,其中接受单纯弹簧圈栓塞治疗（NAC组）52例（52枚）,支架辅助弹簧圈栓塞治疗（SAC组）38例（39枚）,统计分析两组间术后动脉瘤复发率差异及复发危险因素。 结果 术后动脉瘤复发率、再治疗率分别为38.5%（35/91）、20.9%（19/91）,其中SAC组分别为35.9%（14/39）与17.9%（7/39）,NAC组分别为40.4%（21/52）与23.1%（12/52）,但两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示,破裂动脉瘤（OR=0.284,95%CI=0.083～0.978,P=0.046）、单纯弹簧圈栓塞（OR=5.03,95%CI=1.04～24.44, P=0.045）、伴有高血压（OR=0.13,95%CI=0.036～0.51,P=0.003）及远期随访（OR=1.002,95%CI=1.001～1.003,P=0.002）是大型/巨大型动脉瘤复发的危险因素。结论 支架辅助弹簧圈栓塞可降低颅内大型/巨大型动脉瘤复发率,动脉瘤破裂、单纯弹簧圈栓塞、远期随访及伴发高血压是动脉瘤栓塞术后复发的独立危险因素。

     

颅底高血运脑膜瘤外科手术前栓塞术—— 有效性及安全性

【摘要】 目的 回顾性分析颅底高血运脑膜瘤患者外科手术前瘤体供血动脉栓塞术，评估其有效性及安全性。方法 收集2008年至2015年6月接受全脑DSA检查并证实血运丰富的73例颅底脑膜瘤患者临床资料，就外科手术前瘤体供血动脉栓塞及栓塞相关并发症，瘤体切除术中出血量、手术时间进行分析。结果 外科手术前31例患者（栓塞组）中接受Glubran胶栓塞16例，聚乙烯醇（PVA）颗粒栓塞14例，Glubran胶联合PVA颗粒栓塞1例；42例患者未接受栓塞（未栓塞组）。外科手术中平均出血量在栓塞组为693 ml，未栓塞组为903 ml，差异有统计学意义（P=0.047）；瘤体完全切除率在栓塞组为87.1%，未栓塞组为66.7（P=0.134）。栓塞组无栓塞相关并发症发生。结论 颅底高血运脑膜瘤外科手术前栓塞可有效地降低术中出血量，是安全有效的辅助治疗方法。


     

颅内高血运肿瘤术前栓塞中Glubran胶的应用和效果

【摘要】 目的 探讨Glubran胶术前栓塞颅内高血运肿瘤的有效性及安全性。方法 回顾性研究2013年—2014年9例施行Glubran胶术前栓塞颅内高血运肿瘤的临床和影像资料，总结其方法的安全性和效果。结果 9例颅内高血运肿瘤，3例达到100%栓塞，4例达到90%栓塞，2例达到70%栓塞。9例患者栓塞术后均未见并发症出现，取得良好的效果。结论 Glubran胶对颅内高血运肿瘤栓塞是安全及有效的。