超声、CT、MRI及DSA在肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性评估中的对比价值研究

【摘要】 目的 探讨超声（US）、CT、MRI及DSA在评估肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性的价值。方法 回顾性收集本院2011年2月—2014年10月63例75个病灶经病理或临床治疗确诊的肝癌患者的临床资料，所有患者经介入综合治疗后3~5周后均行US、CT、MRI检查，并再次行DSA进行诊疗，以DSA造影检查阳性结果为金标准，再对各检查结果进行对照、分析。结果 63例75个病灶经介入综合治疗后3~5周后均行US、CT、MRI及DSA检查，其中有25个病灶经DSA证实活性病灶；US病灶检出74个（98.7%），25例活性病灶检出12个（48.0%）；CT增强病灶检出75个（100%），活性病灶检出18个（72.0%）；MRI病灶检出率75个（100.0%），活性病灶检出率22（88.0%）；US、CT、MRI三者联合，病灶检出75个，活性病灶检出24（96.0%）。结论 MRI在肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性评估中的价值明显优于US、CT。三者联合可以互补，可以帮助更多地了解关于病灶的信息，有助于后续治疗方案的制定及疗效的评估。

     

血管内穿刺法制作兔脑血管痉挛模型

目的探讨采用血管内穿刺制作兔脑血管痉挛（CVS）模型方法。方法采用血管内穿刺法在新西兰大白兔产生蛛网膜下腔出血（SAH），制作CVS模型。存活兔分成１２h、１、２、３及７d组，共５组，每组分为SAH亚组（５只）及对照亚组（２只）。每只兔术前、术后常规行头颅CT检查，处死后常规行HE染色观察后交通动脉及基底动脉管腔内直径及管壁厚度改变。结果本组共７２只兔，成功制成模型并获取标本３５只（SAH组２５只，对照组１０只），模型制作成功率为４８．６％。SAH组后交通动脉及基底动脉管腔内直径在SAH后１２h分别缩小４３．６０％和５１．８２％。随后血管直径呈双相改变，管腔直径在第７天再次明显缩小，分别下降２９．３２％和４５．１９％。结论本法造模病理改变明显，是适合研究CVS发生机制的动物模型。虽然动物死亡率高，但如能应用新型合适材料并注意操作细节能提高造模成功率     

支气管动脉化疗栓塞联合125I粒子植入治疗老年性非小细胞肺癌疗效分析

【摘要】 目的 探讨支气管动脉化疗栓塞联合125I放射性粒子植入治疗老年性非小细胞肺癌（NSCLC）的安全性、有效性,并与吉西他滨联合顺铂（GP）方案化疗的近期疗效进行对比分析。方法 82例Ⅲa ~ Ⅲb期不可手术切除的老年性NSCLC患者随机分成两组,研究组38例,行支气管动脉化疗栓塞联合125I放射性粒子植入治疗3 ~ 6个疗程;对照组44例行GP方案4 ~ 6个疗程全身静脉化疗,对比分析两组患者的疗效、不良反应发生率及生存率。结果 研究组和对照组患者的治疗有效率分别为71.1%和43.2%（P < 0.05）,差异有统计学意义。局部控制率分别为84.2%和64.1%,差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组与对照组1年生存率分别为71.1%和52.1%,中位生存时间分别为399 d和336 d,差异均有统计学意义（P均 < 0.05）。研究组的不良反应率明显比对照组低,差异有统计学意义（P < 0.05）,其中125I放射性粒子植入的主要并发症为气胸。结论 支气管动脉化疗栓塞联合125I放射性粒子植入治疗不可手术切除的Ⅲ期老年性NSCLC是一种安全、有效的治疗方法,毒副作用低,短期疗效优于GP方案化疗,是现阶段治疗老年晚期NSCLC患者的新选择。

     

基于DenseNet的低分辨CT影像肺腺癌组织学亚型分类

为了实现在低剂量、低分辨率CT扫描影像中对肺腺癌组织学亚型的分类鉴别,提出一种基于DenseNet的深度学习方法,从混合性磨玻璃结节（mGGNs）5 mm层厚的低分辨率CT影像中预测IAC和MIA病理分类. 从丽水市中心医院105例患者的105个5 mm层厚低分辨率CT图像中选取样本,划分训练集和测试集后,对训练集进行数据扩展,构建深度学习2D和3D DenseNet模型,分类鉴别IAC和MIA. 2D DenseNet模型的分类准确度为76.67%,敏感性为63.33%,特异性为90.00%,受试者工作特征曲线下的区域面积为0.888 9,显著优于3D DenseNet模型和其他几种深度学习网络模型. 深度学习技术,尤其是2D DenseNet模型,可辅助并指导医生在肺癌CT筛查中对患者的肺腺癌组织学亚型进行预判,特别是在图像分辨率较低的情况下,仍能够快速提供较为准确的诊断.     

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂联合放射性粒子植入治疗肺癌的疗效分析

【摘要】 目的 探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR TKIS）联合125I放射性粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效和安全性。方法 48例ⅢB~Ⅳ期不可手术切除的、EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者,分成A、B两组,A组26例,行EGFR TKIS联合125I放射性粒子植入治疗;B组22例单纯行EGFR TKIS治疗,直至进展,对比分析两组患者的疗效、不良反应发生率及生存率。结果 A、B两组患者局部控制率分别为92.3%和68.2%,差异有统计学意义（P = 0.033）;治疗有效率分别76.9%和54.5%,差异无统计学意义（P = 0.101）。研究组与对照组无进展生存时间（PFS）分别为14.1和 9.7个月;1年生存率分别为80.8%和63.6%,中位生存时间分别为26.9和 17.1个月,差异均有统计学意义（P < 0.05）。125I放射性粒子植入的主要并发症为气胸。结论 EGFR TKIS联合125I放射性粒子植入治疗EGFR突变的晚期NSCLC是一种安全、有效的疗法,短期疗效优于单纯EGFR TKIS药物治疗,是现阶段治疗EGFR突变的晚期NSCLC患者的新选择。
     

基于深度学习的肝脏CT-MR图像无监督配准

多模态配准是医学图像分析中的关键环节,在肝癌辅助诊断、图像引导的手术治疗中具有重要作用。针对传统的迭代式肝脏多模态配准计算量大、耗时长、配准精度低等问题,提出一种基于多尺度形变融合和双输入空间注意力的无监督深度学习配准算法。利用多尺度形变融合框架提取不同分辨率的图像特征,实现肝脏的逐阶配准,在提高配准精度的同时避免网络陷入局部最优。采用双输入空间注意力模块在编解码阶段融合不同水平的空间和文本信息提取图像间的差异特征,增强特征表达。引入基于邻域描述符的结构信息损失项进行网络迭代优化,不需要任何先验信息即可实现精确的无监督配准。在临床肝脏CT-MR数据集上的实验结果表明,与传统的Affine、Elastix、VoxelMorph等算法相比,该算法达到最优的DSC值和TRE值,分别为0.926 1±0.018 6和6.39±3.03 mm,其平均配准时间为0.35±0.018 s,相比Elastix算法提升了近380倍,能准确地提取特征及估计规则的形变场,具有较高的配准精度和较快的配准速度。     

积极心理干预对肝癌患者介入治疗创伤后成长及乐观倾向的影响

【摘要】 目的 探讨适合原发性肝癌介入治疗患者的积极心理干预方案,并验证其对患者创伤后成长及乐观倾向的作用。方法 将126例患者随机分成对照组和研究组。对照组（63例）予以常规心理护理,研究组（63例）在对照组基础上接受以积极心理学理论为基础的护理干预, 心理干预周期为4周,每周1次,每次20～30 min。结果 干预4周后研究组的创伤后成长及乐观倾向两方面均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 实施积极心理干预能够提高肝癌介入治疗患者积极情绪,促进其心身功能康复。

     

氩氦刀冷冻消融联合肝动脉栓塞化疗术治疗中晚期肝癌的疗效分析

【摘要】 目的 评价氩氦刀冷冻消融联合肝动脉栓塞化疗术（TACE）对中晚期原发性肝癌的疗效。方法 回顾性分析66例临床或病理确诊原发性肝癌患者的临床资料,根据治疗方式分为TACE组31例,联合组（冷冻消融联合TACE）35例,随访时间5～35个月,通过评估完全缓解率、总有效率及生存时间等方面来比较2种方法的近、远期疗效。结果 2组比较,在总有效率、完全缓解率方面,联合组均优于TACE组（P<0.05）,联合组生存期长于TACE组（P=0.038）。在0.5年、1年、2年总体生存率方面,联合组与TACE组相比,差异无统计学意义。结论 对于中晚期原发性肝癌,冷冻消融联合TACE治疗能提高患者近期疗效并延长生存期,但确切效果还有待大样本、多中心随机对照研究证实。     

血管内皮细胞凋亡在兔脑血管痉挛模型的初步研究

【摘要】 目的 采用兔脑血管痉挛模型研究脑血管内皮细胞（vascular endothelial cell，VEC）凋亡的表达及时间窗，初步探讨VEC凋亡在脑血管痉挛中的作用。方法 35只健康清洁级新西兰大白兔经血管内穿刺产生蛛网膜下腔出血（SAH），制作脑血管痉挛模型，按处死时间将实验动物分为12 h、1、2、3、7 d共5组，每组7只。每组又分为SAH亚组5只及对照亚组2只（即导丝仅进入但未刺破颈内动脉）。动物处死后，选取后交通动脉及基底动脉上段血管制成石蜡切片，采用三磷酸脱氧尿嘧啶缺口末端标记法（TUNEL法）观察VEC凋亡情况并计数。每组取动物2只，对照动物2只，共12只右颈内动脉行电镜检查，了解血管内皮病理改变及VEC凋亡情况。结果 TUNEL法显示，TUNEL阳性细胞出现在SAH 1 d后，在2 ～ 7 d高表达，3 d组TUNEL阳性细胞数量最多（凋亡率为39%）。电镜显示，SAH亚组VEC出现空泡化、胞质浓缩及弹力膜扭曲等改变，1 d组出现VEC核固缩改变，2、3 d组VEC核固缩现象出现概率较高，7 d组VEC未见核固缩改变。结论 研究证实VEC凋亡峰值略早于迟发性痉挛高峰期，表明内皮细胞凋亡在脑血管痉挛中起重要作用。