支架取栓与动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中比较

【摘要】 目的 探讨Solitaire AB支架取栓联合动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的效果及安全性。方法 选取2010年6月至2015年6月采用动脉内治疗AIS患者60例,其中30例接受微导管置于阻塞血管近端或阻塞血管血栓内的尿激酶溶栓治疗（单纯溶栓组）,30例接受Solitaire AB支架取栓联合微导管注入尿激酶溶栓治疗（支架取栓组）。观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术后血管再通率、颅内出血率、90 d内病死率及90 d后改良Rankin 量表（mRS）评分。结果 支架取栓组和单纯溶栓组治疗前、治疗后14 d NIHSS评分分别为（21.89±5.62）分、（7.78±2.36）分（P＜0.001）和（18.40±6.59）分、（7.00±2.28）分（P＜0.001）,组间差异均无统计学意义（P＞0.05）;血管再通率分别为86.67％（26/30）、63.33％（19/30）（χ2= 4.356,P＜0.05）;颅内出血发生率分别为10.00%（3/30）、13.33%（4/30）（χ2= 0.162,P＞0.05）;90 d内病死率分别为13.33%（4/30）、16.67%（5/30）（χ2=0.131,P＞0.05）;术后90 d预后良好（mRS评分＜2）分别为66.67%（20/30）、36.67%（11/30）（χ2=5.406,P＜0.05）。结论 Solitaire AB支架取栓联合动脉内溶栓治疗大血管闭塞的AIS后血管再通率及90 d预后均显著优于单纯动脉内溶栓治疗,但远期疗效及安全性尚需更多病例的多中心前瞻性随机对照研究验证。

     

SWIM技术在大脑中动脉急性闭塞治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨颅内支撑导管辅助Solitaire FR支架机械取栓术（SWIM）治疗大脑中动脉急性闭塞的临床效果。 方法 选取2016年5月至2017年12月收治的急性大脑中动脉闭塞患者53例,根据治疗方案最终选择,分为观察组（n=32,给予SWIM术）和对照组（n=21,给予单纯支架机械取栓术）。对比观察两组患者穿刺至血管再通时间和术中术后并发症发生情况。根据脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级标准评价术后即刻血管再通率,根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价术前和术后1 周神经功能情况,根据改良Rankin量表（mRS）评分评价术后90 d预后。 结果 观察组穿刺至血管再通时间为（70.12±24.16） min,明显短于对照组（95.57±30.41） min（P＜0.05）;术后1周 NIHSS评分为（3.30±1.01）分,明显低于对照组（5.76±0.97）分（P＜0.05）;术后即刻血管再通率、术后90 d预后良好率分别为93.8%（30/32）、81.3%（26/32）,明显高于对照组66.7%（14/21）、47.6%（10/21）（P＜0.05）。两组术后并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 5 F Navien导管辅助Solitaire支架机械取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞效果良好,可提高血管再通率,改善患者预后。

     

静脉溶栓桥接机械取栓治疗急性脑梗死临床效果

【摘要】 目的 观察静脉溶栓桥接机械取栓治疗急性脑梗死患者的临床效果和安全性。方法 回顾性分析2015年9月至2018年３月间收治的急性颅内前循环大动脉梗死患者70例,根据不同治疗方法分为单纯静脉溶栓组（n=37）、静脉溶栓桥接支架取栓组（n=33）。对比两组患者治疗后血管再通率、24 h美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分改善率、90 d改良Rankin 量表（mRS）评分改善情况、脑出血和30 d病死率。 结果 两组治疗前NIHSS评分、mRS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后溶栓桥接支架取栓组血管再通率显著高于单纯溶栓组（P＜0.01）,24 h、14 d NIHSS评分均低于单纯溶栓组（P＜0.05）,90 d mRS评分低于单纯溶栓组（P＜0.05）。两组治疗后30 d内颅内出血率、90 d病死率差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 静脉溶栓桥接支架取栓治疗急性期脑梗死伴大动脉狭窄患者安全有效,血管再通率、90 d mRS评分和预后优于单纯静脉溶栓。

     

机械取栓治疗心源性和非心源性急性脑卒中有效性和安全性对比分析

【摘要】 目的 对比分析血管内机械取栓治疗心源性（CE）和非心源性（NCE）急性脑卒中的临床效果和安全性。 方法 回顾性分析2017年3月至2018年5月采用血管内机械取栓治疗的28例急性前循环缺血性脑卒中患者临床资料。根据TOAST研究组病因分型分为CE组（n=10例）和NCE组（n=18）,比较两组患者血管再通率、补救性支架植入率、不良事件发生率、90 d内病死率、术前和术后7 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术后90 d改良Rankin 量表（mRS）评分（mRS≤2分为预后良好）。 结果 CE组10例（100%）、NCE组17例（94.4%）患者达到血管良好再通[脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级2b～3级],差异无统计学意义（P＞0.05）。CE组术前、术后7 d NIHSS评分分别为15.88±3.40、7.75±4.03,NCE组分别为12.57±4.05、7.50±5.87,两组术后7 d NIHSS评分均较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。CE组、NCE组分别植入0枚（0%）、6枚（33.3%）支架,差异有统计学意义（P＜0.05）。CE组发生脑出血3例,NCE组发生脑出血2例,消化道出血1例,急性心力衰竭1例,两组不良事件发生率分别为30%、22.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）。CE组、NCE组术后90 d预后良好率分别为60%（6/10）、50%（9/18）,差异无统计学意义（P＞0.05）;90 d 内病死率分别为20%（2/10）和22.2%（4/18）,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 血管内机械性取栓治疗CE急性前循环缺血性脑卒中患者不增加术后不良事件和死亡发生率,可达到与NCE患者相似的临床效果。

     

急性下肢动脉栓塞导管取栓与支架植入临床疗效对比分析

【摘要】 目的 对比分析Fogarty导管取栓术与支架植入成形术治疗急性下肢动脉栓塞的临床疗效。方法 收集2009年1月至2014年1月收治的50例急性下肢动脉栓塞患者临床资料,其中接受Fogarty导管取栓术29例（29肢）,支架植入成形术21例（22肢）。对比两种介入治疗方法的临床疗效。结果 Fogarty导管取栓组患者和支架植入组患者术后足部皮温、踝-肱指数（ABI）均较术前明显升高,差异有统计学意义（P＜0.001）;术后两组患者足部皮温分别为（26.1±0.8）℃和（26.3±0.7）℃（P=0.213）,ABI分别为0.79±0.06和0.79±0.05（P=0.792）。随访6～24个月,平均15个月,两组患者术后疗效比较,差异无统计学意义（P=0.987）。结论 Fogarty导管取栓术和支架植入成形术治疗急性下肢动脉栓塞,具有相似的临床疗效。

     

导管接触溶栓与切开取栓治疗急性下肢缺血效果比较

【摘要】 目的 比较股动脉切开取栓和导管接触溶栓（CDT）治疗急性下肢缺血（ALLI）的有效性和安全性。方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月采用切开取栓或CDT治疗的ALLI患者临床资料。评估术后30 d内并发症发生率、死亡率、再干预率及截肢率。Cooley疗效标准评估美国血管外科协会（SVS）/国际心血管外科学会（ISCVS）急性肢体缺血分级为Ⅱ级患者临床效果。结果 共纳入患者107例,其中59例接受CDT,48例接受切开取栓治疗。两组技术成功率均为100%。CDT组、切开取栓组患者术后30 d内并发症发生率（11.9%对14.6%）、死亡率（5.1%对6.3%）、再次手术干预率（17.0%对22.9%）差异均无统计学意义（P＞0.05）;CDT组SVS/ISCVS缺血分级为Ⅱ级患者截肢率高于切开取栓组,但差异无统计学意义（8.9%对2.3%,P＞0.05）。根据病因和Cooley 疗效标准评估缺血分级Ⅱ级患者出院时下肢缺血改善情况,动脉栓塞患者痊愈比例在切开取栓组大于CDT组（82.5%对62.8%,P＜0.05）,血栓形成患者痊愈比例在CDT组大于切开取栓组（92.3%对 25.0%,P＜0.05）;根据缺血时间和Cooley 疗效标准评估患者出院时缺血改善情况,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 切开取栓、CDT两种术式治疗ALLI效果、术后并发症发生率和死亡率差异均无统计学意义。应根据患者SVS/ISCVS缺血分级、病因及伴有基础疾病制定治疗方案。

     

急性颅内大动脉梗死静脉溶栓禁忌患者多模式血管再通术分析

【摘要】 目的 探讨Solitaire支架结合Gateway球囊导管多模式血管再通术治疗急性颅内大动脉梗死静脉溶栓禁忌患者的效果，并与桥接治疗作比较。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月采用Solitaire AB支架取栓治疗的22例急性颅内大动脉梗死患者临床资料。其中男13例，女9例，年龄42～81岁；均有静脉溶栓禁忌证，13例超过溶栓时间窗（6例为醒后卒中）。CT或MR检查后予直接取栓或多模式血管再通治疗。比较患者术前和出院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，采用改良Rankin 量表（mRS）评分评估预后。结果 22例患者中20例闭塞血管成功开通，再通率90.9%。术后开通血管患者改良脑梗死溶栓（mTICI）治疗后血流分级均≥Ⅱb级，穿刺至开通时间30～125 min（3例 ＞120 min），平均（1.64±0.73） h。NIHSS评分由术前平均（17.06±9.18）分改善至出院时平均（6.35±4.37）分，疗效确定（P＜0.01）。90 d随访显示14例mRS评分≤2，预后良好率为63.6%，死亡1例。结论 严格掌握适应证情况下，多模式血管再通术治疗急性颅内大动脉梗死安全有效，与桥接治疗相比有更低的术后脑出血率（9.1%）和死亡率（4.5%）。Gateway球囊导管既可作为微导管用于接触性动脉溶栓，又可用于碎栓、血管扩张，可有效提高再通率。
     

Solitaire AB型支架取栓治疗急性大脑中动脉栓塞疗效分析

【摘要】 目的 探讨Solitaire AB型支架取栓术治疗急性颅内血管栓塞的安全有效性及操作技术要点。方法 2011年12月至2014年3月南京医科大学第一附属医院采用Solitaire AB型支架取栓术治疗21例大脑中动脉（MCA）栓塞患者，其中单纯MCA栓塞14例，伴发颈内动脉颅内段闭塞7例；有房颤病史患者11例。分析即时取栓效果、术后出血情况，对比患者术前和术后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分。结果 21例患者均顺利完成取栓手术，术中未出现死亡等严重并发症，术后即时脑梗死溶栓（TICI）血流分级为平均（2.6±0.5）级。术中留置支架10例，有房颤病史患者留置支架比例低于无房颤病史患者（P=0.02）。术前和术后1周患者平均NIHSS评分分别为18.4±6.0和6.7±9.7，差异有统计学意义（P＜0.001）。术后2例患者因大面积脑梗死或梗死后出血死亡，其余患者症状均有不同程度改善，术后3个月mRS评分≤2分者17例。结论 Solitaire AB型支架取栓术治疗急性MCA血栓栓塞可获得较高的血管再通率，操作安全简便，临床预后较好。     

补救性支架植入治疗急性缺血性脑卒中13例

【摘要】 目的 探讨支架植入作为补救性措施治疗急性缺血性脑卒中的有效性与安全性。 方法 回顾性分析13例大脑前循环大血管闭塞发病8 h内并接受补救性支架植入治疗的急性缺血性脑卒中患者临床资料。所有患者治疗前均经其它再通术式（静脉溶栓、动脉溶栓、Penumbra装置吸栓、Solitaire支架取栓）未果。根据脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级评价血管再通,记录围手术期出血及梗死并发症。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价术后1周神经功能改善情况。根据改良Rankin量表（mRS）评分评价术后3个月预后指标。结果 13例接受补救性治疗患者共植入支架16枚,支架植入前采用Solitaire可回收支架取栓10例,Penumbra装置吸栓3例,经静脉尿激酶溶栓1例,经动脉尿激酶溶栓1例。12例（92.3%）患者闭塞血管部分或全部再通（TICI≥2B/3）。NIHSS评分由术前平均（16.15±5.81）分改善为术后1周平均（8.08±5.61）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月,7例（53.8%）预后良好（mRS≤2）,2例死亡。术后发生颅内出血2例,手术相关栓塞3例。结论 颅内支架植入术作为不同组合药物溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者血管再通的补救性措施,安全有效。

     

Rotarex机械性清除血栓治疗急性下肢缺血近中期效果

【摘要】 目的 评估Rotarex经皮机械性清除血栓（PMT）治疗下肢动脉闭塞所致急性下肢缺血的近中期效果，分析不同病因急性下肢缺血对保肢率的影响。方法 回顾性分析2014年10月至2017年6月两医学中心采用Rotarex PMT术治疗的89例（96条患肢）急性下肢缺血患者临床资料。其中男51例（56肢），女38例（40肢），平均年龄（64.3±7.2）（37～96）岁。96条患肢中急性动脉栓塞31肢，急性动脉血栓形成36肢，移植物血栓形成29肢。主要研究终点为保肢率，以病因学作亚组分析；次要研究终点包括靶病变通畅率、大出血并发症、术后30 d内死亡率和再手术率。结果 术后大出血并发症发生率为3.4%（3/89）。术后30 d内死亡率为4.5%（4/89）。术后1年、2年总靶病变一期通畅率分别为77%、67%，二期通畅率 ＞80%。术后1年、2年总保肢率分别为83.4%、71.8%。亚组分析显示急性动脉栓塞组患者术后2年保肢率为90.3%，显著高于急性动脉血栓形成组患者（65.2%，P=0.047；HR=4.2，95%CI=1.1～11.4）和移植物血栓形成组患者（60.1%，P=0.037；HR=4.9，95%CI=1.2～15.1）。移植物血栓形成组、急性动脉血栓形成组、急性动脉栓塞组再手术率分别为20.1%（6/29）、13.9%（5/36）、3.2%（1/31）。结论 Rotarex PMT术治疗急性下肢缺血安全、有效，尤其是对急性动脉栓塞患者。
     

火电厂节能工作浅析

本文探讨了火电厂节能基本程序和工作方法,分析节能工作要从基础工作、技术创新、设备整治、燃烧管理等方面入手的论述.     

Geothermal energy in agriculture in Yugoslavia

SFR Yugoslavia has natural hot water springs practically all over its territory, indicating the presence of geothermal reservoirs underground. There is no final estimate of how much energy can be expected from this new resource, except for figures based on the results of studies and investigations.The first use of geothermal energy in Yugoslavia in numerous spas dates back to the 19th century. Some remarkable examples of central heating are known, but the most widespread use is in agriculture (in greenhouse heating, farm heating and drying of agricultural products).     

浅析磨合期汽车的使用

如何合理使用磨合期的汽车，使其摩擦机件的磨损量能够平稳、均匀地磨合而不至于过度磨损，对汽车实际使用寿命有着重要的意义。从机器磨合期的特点和磨损机理出发，对汽车磨合期如何正确使用进行了有实际意义的探讨。     

Energy conservation measures in an institutional building in sub-tropical climate in Australia

In this study, various energy conservation measures (ECMs) on heating, ventilating and air conditioning (HVAC) and lighting systems for a four-storied institutional building in sub-tropical (hot and humid climate) Queensland, Australia are evaluated using the simulation software called DesignBuilder (DB). Base case scenario of energy consumption profiles of existing systems are analysed and simulated first then, the simulated results are verified by on-site measured data. Three categories of ECMs, namely major investment ECMs (variable air volume (VAV) systems against constant air volume (CAV); and low coefficient of performance (COP) chillers against high COP chillers); minor investment ECMs (photo electric dimming control system against general lighting, and double glazed low emittance windows against single-glazed windows) and zero investment ECMs (reset heating and cooling set point temperatures) are evaluated. It is found that the building considered in this study can save up to 41.87% energy without compromising occupancies thermal comfort by implementing the above mentioned ECMs into the existing system.     

Energy consumption in rural transportation in India

Energy consumption in rural transportation has been computed, taking into account the energy embodied in vehicles or bullocks, as well as the fuels or feeds and food (of operators). Bullock cart transport consumes over four times more energy than vehicles. However, animal transport will continue to be preferred because of its availability.     

Electoral cycles in electricity losses in India

A third of electricity in India is lost each year, where losses refer to power that is supplied but not billed. Utilizing data from the power corporation of Uttar Pradesh, India's most populous state, we study the politics of electricity losses. Examining annual data over four decades, we document that UP's electricity losses tend to increase in periods immediately prior to state assembly elections. Drawing upon geographically disaggregated data for the period 2000–09, we observe higher line losses just prior to the 2002 and 2007 state elections. Our analysis shows that the incumbent party was more likely to retain the assembly seat as line losses in the locality increased. We interpret these results as corroboration that political parties deliberately redirect electricity to flat rate and unbilled users in a context of chronically inadequate supply. Political factors appear to affect line losses in ways that technical and economic factors alone cannot explain.     

Leading-edge Technologies in Hydropower Development in China

After the implementation of the Reform and Opening-up Policy for a period of 40 years, the exploitation of China’s hydropower resources developed significantly. Through vast amounts of scientific and technological research and construction practices, China has accumulated abundant engineering experience with respect to the construction technologies required for 300-meter-high concrete arch dams, 200-meter-high roller-compacted concrete gravity dams, 200-meter-high concrete face rockfill dams, and 250-meter-high earth core rockfill dams, large-flow discharge and energy dissipation, huge underground cavern group constructions, complicated foundation treatments for high earth and rockfill dams and high and steep slope reinforcements. These series of technologies have now reached an international leading level. In the near future, these technical improvements will likely have broader application prospects and make greater contributions toward hydropower development both in China and across the world.     

Uncertainties in decarbonising heat in the UK

Heating is arguably one of the most difficult sectors to decarbonise in the UK's energy system. Meeting the 80% greenhouse gas emission reduction target by 2050 is likely to require that heat related emissions of CO₂ from buildings are near zero by 2050, and there is a 70% reduction in emissions from industry (from 1990 levels). Though it is clear that the use of the natural gas network will reduce over time, recent modelling suggests a limited residual role for gas by 2050 to help meet peaks in heat demand. High levels of uncertainty about the way in which heat will be decarbonised present a number of challenges to policy makers. This paper will explore the risks and uncertainties associated with the transition to a low carbon heat system in the UK as outlined by the 4th carbon budget review. The potential impact of key uncertainties on the levelised costs of heat technologies and the development of energy networks are explored using a sensitivity analysis approach. Policy changes required to decarbonise the heat sector are also examined.