基于形态学分析的后交通动脉瘤破裂风险评分预测模型

【摘要】 目的 分析后交通动脉瘤破裂的形态学因素,构建破裂风险评分模型预测后交通动脉瘤破裂风险。方法 收集2012年1月至2017年6月经脑血管造影确诊的75例后交通动脉瘤患者,其中瘤体破裂47例（破裂组）,未破裂28例（未破裂组）。根据临床资料及影像学特征作单因素和多因素logistic回归分析,确定形态学相关参数,构建破裂风险评分预测模型。结果 破裂组、未破裂组动脉瘤深度（Hmax）、动脉瘤高度（Hp）、动脉瘤宽度（W）、入射夹角（IFA）、流出角（OFA）、长宽比（AR）、AR面积比、瘤体高度与宽度比（HWR）、子囊及其规则与否等动脉瘤形态参数差异均有显著统计学意义（P＜0.001）。多因素logistic回归分析显示Hmax（β=1.328,OR=3.773,P=0.043）、IFA（β=0.076,OR=1.079,P=0.003）、AR（β=2.086,OR=8.055,P=0.049）为独立危险因素。根据回归系数构建动脉瘤破裂风险评分预测模型,破裂风险评分总分（R）＝1.3×（Hmax）＋0.1×（IFA）＋2.1×（AR）。R经受试者特征曲线（ROC）分析显示ROC下面积为0.982,R=19为最佳截断值。结论 Hmax、IFA、AR值是预测动脉瘤破裂的独立危险因素。根据破裂风险评分预测模型,R＞19提示动脉瘤可能破裂,R值越大破裂风险越大。

     

颅内 ≤ 5 mm动脉瘤破裂的危险因素分析

【摘要】 目的 探讨颅内小动脉瘤破裂的危险因素,为颅内未破裂小动脉瘤干预与否提供依据。方法 收集2010—2013年接受介入治疗、有详细影像资料和临床资料的单发性颅内小动脉瘤（≤ 5 mm）患者180例,其中破裂出血149例,未破裂31例。比较两组患者动脉瘤形态学参数之入射角、动脉瘤瘤体高度与瘤颈长度之比值（AR）、瘤体最大瘤深与近端载瘤动脉直径之比值（SR）、动脉瘤形状、位置和子囊,以及临床危险因素之年龄、性别、高血压、蛛网膜下腔出血史。采用单因素两独立样本t检验（或秩和检验）和卡方检验,以及多变量Logistic回归分析确定两组差异的显著性。结果 单因素分析显示破裂的小动脉瘤多位于前交通动脉（OR = 0.166,P = 0.023）及基底动脉末端（OR = 0.006,P ＜ 0.001）,表明前交通部位与基底动脉末端的动脉瘤更易破裂。180例颅内小动脉瘤患者中破裂组与未破裂组动脉瘤部位、子囊、AR值（1.76 ± 0.72对1.35 ± 0.48）、SR值（1.90 ± 0.81对1.31 ± 0.67）、入射夹角（123.9° ± 23.21°对95.96° ± 20.2°）均存在明显的统计学差异（P ＜ 0.05）,而两组动脉瘤形态、动脉瘤最大直径以及临床危险因素中年龄、性别、高血压、蛛网膜下腔出血史均无统计学意义（P ＞ 0.05）。多变量Logistic回归分析显示动脉瘤部位（OR = 1.347,P = 0.002）、入射夹角（OR = 1.057,P ＜ 0.001）、SR值（OR = 2.726,P = 0.047）为颅内小动脉瘤破裂的独立危险因素。结论 前交通动脉和基底动脉末端部位、SR值 ＞ 1.90 ± 0.81、入射角度 ＞ 123.9° ± 23.21°为颅内 ≤ 5 mm动脉瘤破裂的独立危险因素,可以作为颅内未破裂小动脉瘤干预与否的参考依据。

     

颅内破裂囊状动脉瘤的血管内介入治疗

目的探讨颅内破裂囊状动脉瘤的血管内治疗的价值和技术。方法回顾性分析上海市静安区中心医院和上海华山医院２００４年７月－２００８年５月，因自发性颅内出血患者就诊，经全脑ＤＳＡ检查，确诊颅内囊状动脉瘤１３８例患者，共１４９枚动脉瘤。（剔除＜２ｍｍ的微小动脉瘤患者）；并行血管内栓塞治疗。结果本组１２８枚（８６％）囊性动脉瘤完全栓塞；１２枚（８％）９５％栓塞；９枚（６％）栓塞小于９５％，其中４个为宽颈动脉瘤，５个为宽颈大动脉瘤。１３８例患者中９３例（６７．４％）患者进行了全脑血管造影随访，ＤＳＡ随访从６～３６个月，平均１６．８个月。其中４例（４．３％）复发，但均无再次破裂出血发生。结论颅内囊性动脉瘤血管内治疗并中期随访提示颅内破裂囊性动脉瘤介入治疗是一种安全、有效的治疗方法；破裂囊性动脉瘤栓塞的重点是栓塞瘤颈和载瘤动脉相邻的真性动脉瘤，远端如形成动脉瘤囊泡或假囊，栓塞时无需栓塞或致密栓塞。长期效果有待进一步随访。     

大型/巨大型颅内动脉瘤支架辅助与单纯弹簧圈栓塞术后复发率比较

【摘要】 目的 比较单纯弹簧圈栓塞和支架辅助弹簧圈栓塞颅内大型/巨大型动脉瘤的复发率及远期血管造影随访结果。方法 回顾性分析2004年1月至2016年1月收治的90例（91枚）大型或巨大型（＞10 mm）颅内动脉瘤患者临床及影像资料，其中接受单纯弹簧圈栓塞治疗（NAC组）52例（52枚），支架辅助弹簧圈栓塞治疗（SAC组）38例（39枚），统计分析两组间术后动脉瘤复发率差异及复发危险因素。 结果 术后动脉瘤复发率、再治疗率分别为38.5%（35/91）、20.9%（19/91），其中SAC组分别为35.9%（14/39）与17.9%（7/39），NAC组分别为40.4%（21/52）与23.1%（12/52），但两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示，破裂动脉瘤（OR=0.284，95%CI=0.083～0.978，P=0.046）、单纯弹簧圈栓塞（OR=5.03，95%CI=1.04～24.44， P=0.045）、伴有高血压（OR=0.13，95%CI=0.036～0.51，P=0.003）及远期随访（OR=1.002，95%CI=1.001～1.003，P=0.002）是大型/巨大型动脉瘤复发的危险因素。结论 支架辅助弹簧圈栓塞可降低颅内大型/巨大型动脉瘤复发率，动脉瘤破裂、单纯弹簧圈栓塞、远期随访及伴发高血压是动脉瘤栓塞术后复发的独立危险因素。

     

弹簧圈再栓塞或覆膜支架治疗颅内动脉瘤复发

目的报道用弹簧圈再次栓塞或覆膜支架治疗颅内复发动脉瘤的经验。方法２９１例患者共３０５枚颅内动脉瘤行可脱卸弹簧圈治疗。随访期间，１４２例颅内动脉瘤中有４１例（２８．９％）动脉瘤复发。６个月内有脑血管造影随访的３１例共３１枚复发动脉瘤纳入本研究，其中２０例行可脱卸弹簧圈再栓塞（A组），１１例行覆膜支架置入术（B组）。将动脉瘤血管造影结果分为完全闭塞、不完全闭塞；临床评估分级为完全康复，改善，无变化，加重或进展。收集并分析技术成功率，即刻和末次血管造影结果等资料。结果所有复发动脉瘤弹簧圈栓塞和支架置入技术均获得成功。即刻脑血管造影示A组１１例（５５％）动脉瘤完全闭塞，B组８例（７２．７％）完全闭塞；末次脑血管造影示A组１０例（５０％）动脉瘤完全闭塞，B组１１例（１００％）完全闭塞，两组间差异有统计学意义（P＝０．００５）。结论弹簧圈栓塞后动脉瘤复发，可以行弹簧圈再次栓塞术或覆膜支架置入术治疗和闭塞瘤腔。覆膜支架可能比弹簧圈栓塞能更有效地完全闭塞复发动脉瘤     

颅内动脉瘤解剖特征在初次栓塞结果预测中的应用

目的利用３D－DSA确定影响颅内动脉瘤完全栓塞的解剖因素，并应用一种简单的评分系统预测颅内动脉瘤完全栓塞的难度。方法１１９例蛛网膜下腔出血患者经３D－DSA检查共发现１２９枚颅内动脉瘤，择期行动脉瘤血管内栓塞治疗，术后２D－DSA评价栓塞程度。根据３D－DSA图像测量并分析与动脉瘤相关的解剖参数:瘤腔的最大直径，瘤颈大小，圆顶瘤颈比和动脉瘤形状。分析每个参数对动脉瘤栓塞结果的影响，确定影响动脉瘤完全栓塞的解剖因素，并根据这些因素应用一种评分系统预测动脉瘤完全栓塞的难度。最后，分析评价这种评分标准与动脉瘤栓塞程度的相关性。结果３个解剖学因素影响动脉瘤的栓塞程度:瘤颈部尺寸（P＝０．０２）、动脉瘤形状（P＜０．０１）和圆顶与瘤颈比（P＝０．０４）。根据３个解剖参数制定的栓塞难度评分标准与动脉瘤的栓塞程度显著相关（P﹤０．０１）。结论颅内动脉瘤的解剖因素如瘤颈尺寸、动脉瘤形状、圆顶与瘤颈比与其初次栓塞程度相关；３D－DSA设计的难度评分系统能为颅内动脉瘤的最初栓塞结果提供有用的信息。     

血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤17例

【摘要】 目的 报道血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤的效果和临床经验,探讨介入治疗策略。 方法 2010年1月至2015年12月采用血管内介入术治疗17 例周围型颅内动脉瘤（男7例,女10例,平均年龄52.1岁）,1例为偶然发现的血流相关性动脉瘤,16例为蛛网膜下腔出血,其中3例伴有脑实质内血肿,1例伴发脑室内出血,1例为偶然发现的其它部位动脉瘤破裂。动脉瘤位于小脑上动脉1例,脉络膜前动脉1例,大脑前动脉8例,小脑后下动脉4例,大脑后动脉3例。囊性动脉瘤9例,夹层动脉瘤7例,假性动脉瘤1例。所有动脉瘤均为小动脉瘤,2例梭形夹层动脉瘤缺乏明确瘤颈,15例为窄颈,其中5例体-颈比≤2,10例体-颈比＞2。结果 血管内介入治疗技术成功率为100%。术后即刻,11例弹簧圈栓塞患者中7例囊状动脉瘤完全闭塞,1例囊状动脉瘤和2例夹层囊状动脉瘤不全闭塞,1例夹层囊状动脉瘤瘤颈残留;6例动脉瘤和载瘤动脉同时栓塞患者中5例完全闭塞,1例不全闭塞、载瘤动脉部分闭塞。术后3例出现神经功能缺损,其他患者无新发神经功能缺损。出院时改良Rankin 量表（mRS）评分为0分14例,2分1例,4分2例。术后6～9个月血管造影和临床随访显示,11例弹簧圈栓塞患者中7例动脉瘤仍保持完全闭塞,3例不全闭塞,1例瘤颈残留患者复发;6例动脉瘤和载瘤动脉同时栓塞患者中5例动脉瘤仍保持完全闭塞,1例载瘤动脉再通。末次随访显示14例保持mRS评分0分,1例保持4分不变,2例mRS评分有明显改善。结论 对于外科手术治疗较困难的周围型颅内动脉瘤,血管内介入治疗是一种安全有效的治疗方法。选择何种血管内介入治疗策略取决于动脉瘤部位、性质、形态、血管入路迂曲程度和载瘤动脉供血区功能重要程度。
     

栓塞治疗35例颅内破裂微小动脉瘤

【摘要】 目的 探讨血管内栓塞颅内微小动脉瘤技巧及临床效果。方法 回顾性分析2009年1月—2011年12月经血管内栓塞治疗的35例、37枚颅内微小动脉瘤患者。分析临床疗效、预后及随访结果,讨论血管内治疗颅内微小动脉瘤的安全性、有效性及操作技巧。结果 术后即刻造影发现37枚栓塞的微小动脉瘤中,达完全栓塞者27枚,动脉瘤瘤颈残留7枚,瘤腔残留3枚;30例患者获术后6 ～ 36个月随访,未发现动脉瘤再破裂出血。结论 血管内栓塞治疗颅内微小动脉瘤是安全有效的。应用一些手术技巧和各种栓塞材料,微小动脉瘤可以达到理想的治疗结果。
     

颅内巨大或大型动脉瘤的血管内治疗:三种技术的比较

目的 评价可脱卸球囊、可脱卸弹簧圈和颅内覆膜支架治疗颅内巨大动脉瘤的疗效.方法 收集资料完整的经血管内治疗的颅内巨大动脉瘤20例,其中球囊/弹簧圈闭塞载瘤动脉9例,可脱卸弹簧圈动脉瘤腔填塞8例,覆膜支架治疗3例,另有2例为经弹簧圈瘤腔栓塞治疗后复发,行覆膜支架治疗.随访9～83个月,平均(41.1±25.3)个月.术后即刻血管造影结果评价标准为:动脉瘤完全闭塞(100%),大部闭塞(95%～99%)和部分闭塞(＜95%).随访血管造影结果评价标准为:不变、血栓形成和再开放.结果 所有动脉瘤血管内治疗均获得     

高分辨率C形臂CT联合金属条纹伪影消除技术在颅内动脉瘤支架辅助栓塞中的应用

【摘要】 目的 探讨高分辨率C形臂CT扫描联合金属条纹伪影消除技术（SMART）在颅内动脉瘤介入治疗术中的应用价值，并评价其有效性。 方法 2018年1月至5月郑州大学第一附属医院郑东院区采用支架辅助弹簧圈栓塞连续治疗41例（42枚）颅内动脉瘤患者，术中和术后对支架置入区域分别作常规DynaCT和高分辨率Dyna microCT扫描，扫描图像经常规重建和SMART重建。2名神经介入专家对重建图像质量（支架金属丝显影程度、弹簧圈金属伪影程度等），并结合操作位造影对支架打开程度、动脉瘤栓塞致密程度等，进行观察和定量统计分析。结果 42枚颅内支架（Neuroform EZ支架26枚，低剖面可视化腔内支架LVIS 16枚）顺利辅助完成42枚动脉瘤栓塞（40例患者为单枚，1例为双枚）。与常规DynaCT重建和Dyna microCT重建相比，Dyna microCT联合SMART重建图像所示支架金属丝显影清晰，弹簧圈金属伪影消除明显，图像质量显著提高（P＜0.05）。根据后者重建图像并结合操作位造影发现2枚支架局部打开不全，给予微导丝成襻支架内抚摸或球囊扩张后贴壁情况改善；4例患者瘤颈区栓塞未致密，调整微导管头端位置后继续栓塞术，直至栓塞效果满意。结论 高分辨率Dyna microCT联合SMART能有效降低颅内动脉瘤栓塞术中支架和弹簧圈金属伪影，提高图像质量，有利于术者判定载瘤动脉内金属支架打开情况和动脉瘤瘤颈区栓塞是否致密，继而选择相应的治疗策略。这种新颖成像技术对于颅内动脉瘤介入治疗中评估具有较大应用价值。

     

Unerroric of control of mutual compliance of the efficiency of hydrogen engines of unmanned vehicles in the conditions of mass production

The issues related to the reliability of hydrogen engines of unmanned vehicles and increasing the efficiency of using hydrogen as fuel when using the method of its production during the decomposition of hydrogen-containing molecules of liquid-phase organic compounds in a plasma discharge under the action of intense ultrasonic exposure are considered. Experiments have shown that as a result of decomposition in the acoustoplasma discharge of liquid hydrocarbons, solid-phase carbon-containing products are formed, chemical transformations occur in the liquid phase and hydrogen-containing combustible gas is formed. Hydrogen-containing gas can be used as fuel immediately after synthesis, i.e. it does not require separation, since in addition to hydrogen it contains only impurities of CO₂ and water vapor. The purpose of the study is to formalize the basic conditions for tightening the control of mutual compliance with the efficiency of hydrogen engines of the same series in the conditions of their mass production. Methods of mathematical statistics and hardware-software modeling were used in the study. The term “unerroric of quality mutual compliance control” is introduced to describe a set of hardware and software tools for such control. The principle of in-depth testing of the technical condition of such engines of one series is described in a multidimensional formulation of the quality control problem for three of their operating parameters at once. The conditions for increasing the mutual correspondence of the measured values of such parameters in the conditions of serial production of hydrogen engines are formalized.     

煤焦混烧时粉尘化学成分和比电阻对静电除尘效率的影响

文章介绍了在煤焦混粉燃烧的情况下，粉尘化学成分和粉尘比电阻的变化对静电除尘器效率的影响。     

汽油机活塞的环槽阳极氧化

随着汽车工业的发展，发动机的工况趋向于高压、高速改进。对发动机心脏零件之一的活塞也有越来越高的要求。在保留传统铝合金材料的同时，通过表面处理来改善和提高铝合金材料在发动机工况下的性能是一种非常重要的手段。     

投标方建筑施工绿色性预评价研究

为适应建筑业可持续发展的需要,提出了对投标方进行施工绿色性预评价的观点,即通过分析招标控制价(或标底)和投标报价,计算出投标方施工节约资源能源的预算费用值,利用该值可进行资源能源消耗预评价;同时,通过分析投标技术资料判断其施工环境保护措施的合理性、有效性,进而对施工环境影响进行打分评价,借助于建筑安装工程费中的环境保护费,可将打分转换为施工环境保护的费用当量值,利用该值可进行环境影响预评价;将两种费用值相加即可得到施工绿色性费用当量值,利用该值可实现对施工资源能源消耗和环境影响的统一评价,有助于选择绿色施工水平较高的承包商.     

MgO膨胀剂细度对MgO水化和水泥浆体膨胀的影响

基于《水工混凝土掺用氧化镁技术规范》中的Ⅰ型氧化镁（MgO）,研究了该型MgO膨胀剂（MEA）细度对掺粉煤灰水泥浆体膨胀性能的影响。即采用X射线衍射分析(XRD)及同步热分析（TG DSC）分析了掺MEA水泥浆体中MgO的水化性。结果表明,养护温度相同时,MEA的细度对水泥浆体内MEA中MgO的水化和水泥浆体的膨胀无显著影响,产生的膨胀均能补偿水泥浆体的收缩;MEA的细度可从试验设计采用的45 μm筛筛余15%左右增加到30%左右,这将有利于MEA生产企业的节能降耗。     

柴油理化性能的分析与质量指标的控制

对柴油的化学组成及物理性质进行了分析,叙述了柴油理化性能与柴油机工作状态的关系,探讨了柴油质量指标的控制措施,为今后的柴油检验和机车检修工作提供了实用的理论依据。     

不同方向地震激励对水工隧洞位移的影响

目前在研究水工隧洞地震响应时只考虑了单向地震激励,忽略了双向地震激励,故不能合理地分析不同方向地震激励对水工隧洞位移的影响。因此,选取合理的材料参数和模型边界条件,应用ANSYS建立了某水工隧洞的三维有限元模型,对单向地震激励和双向地震激励下的水工隧洞进行了位移分析。结果表明,不同方向的地震激励对水工隧洞的水平位移和竖直位移影响不同,水平位移主要受x方向地震激励影响,竖直位移主要受y方向地震激励影响,并根据单向地震激励和双向地震激励存在的相关性,建立了位移数学关系模型。     

气门锁夹槽位置检测

气门圆弧形锁夹槽中心至杆端面以及至盘锥面量规线的距离(如图1中L、H). 在过程检验中如用普通量具难以测量,如用仪器测量则速度慢,效率低.为便于生产过程控制,确保工序质量,我们采用锁夹槽定位,用标准件比较测量的专用检具(如图2)进行测量.为保证锁夹槽定位准确以适应不同型号的气门,并防止气门测量时轴向窜动和左右摆动,采用了V型定位叉,使锁夹槽以四点定位,V型叉口的宽度,根据锁夹槽圆弧半径大小确定:约为圆弧的三分之二处(图3,图4).     

小型锅炉烟尘测试时锅炉出力的计算

锅炉烟尘测试时,必须对锅炉出力进行测试。但监测中,许多小型锅炉往往不具备相关的计量装置和仪表,为解决这一问题,文章提出了用烟气量和空气过剩系数来计算锅炉的出力的公式,在实际使用中,该方法简单易行,其结果和实测值具有很好的一致怀。     

摩托车整车振动分析

针对春兰CL250T摩托车研制过程中的出现的振动现象，分析了各种振动原因。通过试验模态分析和结构分析，找出结构存在的缺陷。通过改进局部设计和工艺等措施，使整车振动问题得到解决。