Standford B型主动脉夹层覆膜支架腔内修复术围手术期并发症分析

目的总结覆膜支架腔内修复术治疗Standford B型主动脉夹层的经验,分析围手术期并发症的发生率及处理方法。方法２００５年１月至２０１０年１月,１２７例B型主动脉夹层患者接受覆膜支架腔内修复术治疗。B型夹层１１２例,B型主动脉穿透性溃疡１５例。术前、术后１０d行６４排CTA检查,证实手术效果。统计分析围手术期病死率、主要并发症发生率,探讨死亡及发生主要并发症的可能原因。结果手术成功率１００％,围手术期死亡３例,病死率为２．４％,主要并发症发生率为１３．４％（１７／１２７）,包括截瘫１例,逆行性A型夹层１例,脑梗死致意识障碍２例,支架相关并发症９例,严重内漏４例。结论覆膜支架腔内修复术治疗B型主动脉夹层安全、有效,但主要并发症的发生不容忽视。     

杂交手术在治疗肢体动脉栓塞疾病中的应用

【摘要】 目的 探讨DSA下采用杂交手术（动脉切开取栓联合腔内治疗）治疗肢体动脉栓塞的临床效果。方法 2011年6月—2013年6月对82例91条（上肢8条,下肢83条）肢体动脉栓塞患者采用杂交手术进行治疗。术中常规行肢体动脉造影,导丝通过栓塞部位,沿导丝送入Fogarty导管进行单纯取栓或球囊辅助下取栓,术后根据复查造影结果,选择联合应用腔内置管溶栓术、球囊扩张成形术或支架植入术。术后随访3 ～ 36个月,观察患肢缺血症状改善情况、保肢率等。结果 82例患者共91条肢体均手术成功,其中球囊辅助下取栓6条,取栓后联合置管溶栓24条,联合球囊扩张成形术11条,联合支架植入术4条。术后保全肢体76条,保肢率83.5%,遗留功能障碍11条,肢体完全康复65条,占71.4%,死亡7例。随访期间原病变血管血流保持通畅。结论 杂交技术治疗肢体动脉栓塞有较高的保肢率和治愈率,效果良好。

     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后死亡原因分析

【摘要】 目的 分析胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层后患者死亡及其原因。方法 2004年2月至2014年12月,462例复杂性Stanford B型主动脉夹层患者在河南省人民医院接受TEVAR术治疗,其中男387例,女75例,平均（53.3±13.5）岁（18～89岁）。统计TEVAR术后患者死亡情况,并分析可能的致死原因。结果 TEVAR术后患者死亡7例（7/462,1.52%）,其中男性5例,女性2例。可能的致死原因:夹层破裂3例（3/462,0.65%）,肠道缺血2例（2/462,0.43%）,呼吸功能衰竭1例（1/462,0.22%）,心源性猝死1例（1/462,0.22%）。结论 TEVAR术治疗复杂性Stanford B型主动脉夹层安全有效,术后住院病死率较低。夹层破裂和肠道缺血为主要致死原因,值得临床关注。
     

覆膜支架血管腔内修复术后不可忽视的严重并发症——逆行性A型夹层

【摘要】 目的 重视逆行性Ａ型夹层发生的可能原因和预防方法。方法 ２００５年１月至２０１１年１月，对１８９例症状性Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层患者进行覆膜支架血管腔内修复术（ＴＥＶＡＲ）治疗，其中男１５７例，女３２例，年龄２６ ～ ７８岁，平均（５１．２ ± １３．５）岁。１３５例随访３ ～ ６３个月，平均３２个月，随访率７１．４３％，５４例失访，失访率２８．５７％。统计ＴＥＶＡＲ 术后逆行性Ａ型夹层发生率，分析可能出现的原因。结果 ＴＥＶＡＲ术后２例（１．４８％）发生逆行性Ａ型夹层，均为男性患者，其中１例发生于围手术期，拒绝外科手术，保守治疗超过３年，目前存活。另１例发生于ＴＥＶＡＲ术后１个月，急诊实施外科手术，随访３个月，目前存活。结论 覆膜支架系统、术中相关操作对血管壁的作用以及血管壁自身病变是ＴＥＶＡＲ术后发生逆行性Ａ型夹层的重要原因。其中，支架对血管壁的直接作用而诱发的Ａ型夹层，尤其值得我们关注。