Stanford B型主动脉夹层多型支架介入治疗的临床体会

目的应用多种类型支架行Stanford B型主动脉夹层介入治疗，探讨扩大介入治疗适应证的可行性。方法回顾性分析２００４年５月－２００９年１２月，１８例Stanford B型主动脉夹层患者行介入性腔内修复术治疗的临床资料。根据CTA和DSA结果，个体化选择合适覆膜支架，透视下将覆膜支架经股动脉导入封闭夹层破口。术后CTA随访观察内漏、支架移位、假腔变化等。结果１８例中２例放置分体式主动脉覆膜支架、１例放置分支型覆膜支架、２例放置预留孔型主动脉覆膜支架，１３例放置普通主动脉覆膜支架。１例封堵左锁骨下动脉、２例不全封堵左锁骨下动脉均未出现左上肢和椎基底动脉缺血症状；１例因解剖变异右锁骨下动脉起自主动脉弓而行旁路手术。术后发生８例（４４．４％）即刻I型内漏，其中１例腔内修复术后持续I型内漏再次放置支架后进展为Standford A型主动脉夹层瘤而行升主动脉人工血管置换术，其余CTA随访内漏逐渐消失；所有患者均无支架移位、断裂、塌陷以及术后截瘫及脑血管意外发生。结论采取不同方法延长近端锚定区的距离、应用分体式主动脉支架可扩大介入治疗Standford B型主动脉夹层的适应证，且近期疗效好，中、远期疗效有待进一步观察。     

腔内修复术治疗113例主动脉夹层瘤的临床分析

目的　　　评价腔内修复术治疗主动脉夹层的疗效,探讨主动脉夹层的治疗策略。方法 回顾分析２００２年３月 － ２０１０年６月,１１３ 例采用腔内修复术治疗的主动脉夹层患者的临床资料、治疗和随访结果。结果 腔内修复术治疗主动脉夹层的手术成功率９９．１％（１１２／１１３）,围手术期无严重并发症发生,术后３０ ｄ病死率１．８％（２／１１３）。１０５例患者获术后随访,平均随访时间２８个月,术后１、５年累计生存率分别为９９．１％和９７．１％。结论　　　腔内修复术具有微创、安全、有效的优点,逐渐成为治疗Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层的首选方法。Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层的腔内修复术正处于探索阶段。     

一体式分叉型覆膜支架在腹主动脉病变腔内修复中的应用

【摘要】 目的 探讨一体式分叉型覆膜支架腔内修复腹主动脉病变的安全性、有效性及适合人群。 方法 回顾性分析2016年8月至2018年10月采用一体式分叉型覆膜支架行腔内修复术治疗的11例腹主动脉病变患者临床资料,其中腹主动脉夹层伴髂总动脉夹层4例（36.4%）,腹主动脉瘤2例（18.2%）,腹主动脉壁内血肿伴髂总动脉夹层、腹主动脉溃疡伴髂总动脉闭塞、髂总动脉夹层、腹主动脉瘤伴髂总动脉瘤、髂总动脉瘤各1例。评估手术治疗效果,术后支架变形、移位及内漏,支架内血流通畅情况,观察术后并发症。 结果 11例患者腔内修复术均获成功,围手术期未出现严重并发症。术后3、6个月无支架变形或移位发生,支架内血流通畅率均为100%,无一例死亡。术后3个月发现Ⅰ型内漏1例,术后6个月复查时消失。术后1个月1例出现心力衰竭,入院治疗后好转。 结论 一体式分叉型覆膜支架治疗腹主动脉病变安全有效,对入路血管损伤小、支架无移位,适合于治疗局限性腹主动脉夹层、主髂分叉处直径较小的腹主动脉瘤等病变。

     

腔内修复联合动脉旁路术治疗近端锚定区不足的主动脉夹层

【摘要】 目的 探讨覆膜支架完全封闭左锁骨下动脉联合动脉旁路手术治疗近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层的效果。方法 2006年3月至2010年12月收治近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层患者9例。术前对患者行CT主动脉造影、心脏彩色多普勒超声等获得主动脉夹层的解剖学资料。术中在DSA监视下对9例Stanford B型主动脉夹层行完全封闭左锁骨下动脉的覆膜支架置入腔内修复术,并加行右锁骨下动脉至左锁骨下动脉转流或左颈总动脉至左锁骨下动脉转流术。术后观察手术疗效以及有无并发症。结果 患者手术顺利,支架全部成功置入,转流手术成功。手术时间为1.9 ~3.4 h,平均2.8 h,失血量60 ~ 150 ml,平均100 ml,围手术期患者无死亡,均痊愈出院。术后随访2 ~ 7年,无并发症发生。结论 覆膜支架完全封闭左锁骨下动脉加动脉旁路手术治疗近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层具有疗效确切、创伤小、并发症少及住院时间短的优势。
     

Stanford B型主动脉夹层近端锚定区不足腔内治疗分析

【摘要】 目的 探讨胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层时近端锚定区不足的3种处理方法。方法 回顾性分析36例B型主动脉夹层患者近端锚定区不足15 mm的处理方法，其中覆盖左锁骨下动脉（LSA）15例（A组），LSA烟囱支架植入14例（B组），头臂动脉转流7例（C组）。结果 TEVAR术均获成功。ⅠA型内漏3例，Ⅳ型内漏1例，内漏发生率11.11%。双上肢平均收缩压差在A组为（41.68±17.52） mmHg，与B组（15.61±8.83） mmHg和C组（11.54±10.07） mmHg比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。无围手术期死亡、脑梗死、截瘫、严重左上肢缺血等并发症。术后随访3～12个月，CTA复查显示主动脉覆膜支架及烟囱支架无移位，人工血管及烟囱支架均通畅，原少量内漏消失，无新发内漏。结论 对近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层患者施行TEVAR术时可通过覆盖LSA、植入LSA烟囱支架和头臂动脉转流技术，安全有效地拓展近端锚定区距离。

     

B型主动脉夹层腔内修复治疗的荟萃分析

目的 分析Ｂ型主动脉夹层腔内修复治疗的技术成功率、轻微并发症、严重并发症、脑卒中、截瘫等的发生率。方法 系统收集１９９９年至２００９年Ｍｅｄｌｉｎｅ收录的有关Ｂ型主动脉夹层腔内修复治疗文献，通过制定纳入和排除标准，对所得数据进行汇总分析。结果 在收录的１２篇文献中，共有病例数７６１例，Ｂ型主动脉夹层腔内修复治疗的技术成功率为９７．６６％，轻微并发症为１７．４４％，严重并发症为４．０２％；脑卒中为１．２９％，截瘫为１．３０％，３０ ｄ内病死率为３．５５％。随访期内病死率为４．０８％，平均随访时间为１２　～　４８．３个月。结论 腔内修复治疗技术可行，并发症较少，目前已成为Ｂ型主动脉夹层治疗的首选。但因随访时间相对较短，且缺乏随机对照研究，故与其他方法治疗间的差异是否有统计学意义有待进一步研究。     

覆膜支架血管腔内修复术后不可忽视的严重并发症——逆行性A型夹层

【摘要】 目的 重视逆行性Ａ型夹层发生的可能原因和预防方法。方法 ２００５年１月至２０１１年１月，对１８９例症状性Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层患者进行覆膜支架血管腔内修复术（ＴＥＶＡＲ）治疗，其中男１５７例，女３２例，年龄２６ ～ ７８岁，平均（５１．２ ± １３．５）岁。１３５例随访３ ～ ６３个月，平均３２个月，随访率７１．４３％，５４例失访，失访率２８．５７％。统计ＴＥＶＡＲ 术后逆行性Ａ型夹层发生率，分析可能出现的原因。结果 ＴＥＶＡＲ术后２例（１．４８％）发生逆行性Ａ型夹层，均为男性患者，其中１例发生于围手术期，拒绝外科手术，保守治疗超过３年，目前存活。另１例发生于ＴＥＶＡＲ术后１个月，急诊实施外科手术，随访３个月，目前存活。结论 覆膜支架系统、术中相关操作对血管壁的作用以及血管壁自身病变是ＴＥＶＡＲ术后发生逆行性Ａ型夹层的重要原因。其中，支架对血管壁的直接作用而诱发的Ａ型夹层，尤其值得我们关注。
     

腹主动脉瘤腔内修复术２２例围手术期处理回顾性总结

目的总结腹主动脉瘤腔内修复术（ＥＶＡＲ）围手术期处理的临床经验。方法回顾分析２２例腹主动脉瘤患者ＥＶＡＲ临床经过,通过术前对主要脏器功能进行评估和保护,ＣＴＡ测量近远侧瘤颈长度、直径、角度和构型,瘤体与分支动脉的关系,最低肾动脉开口至腹主动脉分叉的距离,导入途径的直径、扭曲和钙化程度。根据ＣＴＡ测量结果,选择覆膜支架和手术方式。术时采用局麻２０例,中转全麻１例,１例通过髂总动脉重建导入途径采用硬膜外麻醉,１例合并ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层,术时采用全麻。在支架释放前准确定位最低肾动脉位置,至少保留一侧通畅的髂内动脉,若双侧需要覆盖,分期覆盖或髂内动脉重建。支架植入后复查造影,有无内漏,正确判断内漏类型并进行相应处理。支架近端Ⅰ内漏２例,球囊扩张１例,植入Ｃｕｆｆ１例;支架远端Ⅰ内漏１例,球囊扩张时,动脉破裂,行人工血管补片修补术;Ⅲ型内漏３例,球囊扩张后支架植入１例。１例合并ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层先行胸主动脉腔内修复术,后行ＥＶＡＲ。术后７～１０ｄ复查ＣＴＡ,以后每年复查１次。结果ＥＶＡＲ手术全获成功。主要并发症为单侧髂肢扭结继发血栓形成,Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓并支架植入１例;腹壁切口裂开１例,清创缝合;无手术死亡,随访６个月～５年,患者均存活。结论ＣＴＡ图像质量高、测量准确,是ＥＶＡＲ术前评估和术后随访的金标准。ＥＶＡＲ是高危、高龄腹主动脉瘤患者有效的治疗方法。     

腔内修复术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤中远期疗效评价

目的探讨腔内修复术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的中远期疗效。方法２０００年１１月至２００６年２月,行腔内修复术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤５６例。所有患者随访２１～８４个月,平均（５２±８）个月,术后１周及术后每年均行螺旋CT检查,分析其临床特点及治疗效果。结果５５例（９８．２％）临床成功,２例（３．６％）术后出现一过性肾功能不全,术后３０d内１例（１．８％）死于多器官功能衰竭,,随访期间１例（１．８％）死于脑出血。结论腔内修复术创伤小,痊愈快,并发症少,应视为DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的首选治疗方法。     

左锁骨下动脉“烟囱”技术在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用

【摘要】 目的 探讨左锁骨下动脉“烟囱”技术在Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）中的应用及技术要点。方法 回顾分析35例临床和影像学确诊为主动脉撕裂累及左锁骨下动脉（第一破口距左锁骨下动脉开口＜15 mm）、左椎动脉优势或Willis环代偿不足的Stanford B型胸主动脉夹层患者,以CTA、DSA作为评估方法。TEVAR术中覆膜支架覆盖左锁骨下动脉,“烟囱”技术植入球囊扩张支架重建左锁骨下动脉。结果 35例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功。术后随访3～24个月,35例左锁骨下动脉“烟囱”支架通畅率为100%。结论 TEVAR修复Stanford B型胸主动脉夹层手术中覆膜支架近侧锚定区选择在正常主动脉壁可降低继发性医源性夹层发生。左锁骨下动脉“烟囱”技术联合TEVAR是修复撕裂累及左锁骨下动脉的Stanford B 型胸主动脉夹层的安全、有效方法,可有效地预防盗血综合征发生。     

带膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层的疗效分析

【摘要】 目的 分析带膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的短期和中长期疗效。方法 对2005年1月至2013年12月全麻下行带膜支架治疗的183例Stanford B型胸主动脉夹层患者的资料进行回顾性分析,包括术后住院期间的临床症状、术后并发症、ICU留观时间、住院时间、30 d病死率、出院后复查支架塌陷情况、位置和形态、夹层假腔直径情况、内漏等并发症及生存率、生存质量等。结果 183例患者带膜支架腔内隔绝术手术均成功,术后平均ICU留观时间为（3.08 ± 1.93）d,平均住院时间为（7.08 ± 1.67）d,术后30 d病死率为1.09%;出院后定期影像学复查所有患者均无支架塌陷、移位,形态正常,未出现夹层复发、破裂和逆向撕裂,未发现长期存在的内漏。随访过程中死亡4例,其中3例诊断为脑梗死。患者5年生存率为97.82%,生存质量无明显下降。结论 腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层具有良好的短期疗效和稳定的中长期疗效。
     

复合手术治疗

【摘要】 目的 探讨复合手术技术治疗主动脉弓部病变复杂的Stanford B型胸主动脉夹层的临床疗效。方法 2011年1月至2013年12月采用复合手术治疗主动脉弓部病变复杂的Stanford B型胸主动脉夹层患者33例,其中男28例,女5例,平均年龄（50±12）岁。分析围手术期及随访期（≥12个月）临床疗效及并发症发生情况。结果 33例手术均顺利,技术成功率为100%,无术中死亡病例,平均住院时间22 d。术后随访3～34个月29例,失访4例,随访率87.9%;21例随访≥12个月。术后造影无Ⅰ型内漏发生,并发肺部感染1例、脑卒中1例、可逆性肾功能异常6例、逆行性A型夹层1例,无截瘫发生。术后住院期间死亡2例,病死率6.06%。随访期发生移植物感染1例、逆行性A型夹层持续存在1例,无死亡病例。结论 复合手术治疗Stanford B型胸主动脉夹层围手术期及随访期并发症发生率低,具有良好的安全性与可行性,但术后部分严重并发症仍不可忽视,远期疗效尚需大样本系统性长期随访观察。

     

覆膜支架治疗１２例假性动脉瘤的体会

【摘要】 目的 评估覆膜支架治疗假性动脉瘤的疗效。 方法 ２００８年３月至２０１１年６月收治假性动脉瘤患者８６例，其中１２例采用覆膜支架腔内治疗。发病部位在胸主动脉４例，腹主动脉３例（１例肾上型，２例肾下型），颈总动脉３例，颈内动脉１例，右锁骨下动脉１例。术后对１２例患者的疗效进行观察，并随访５ ～ ４３个月。 结果 支架释放技术成功率为１００％，所有１２例假性动脉瘤植入覆膜支架后被立即隔绝，无内漏，载瘤动脉远端血流通畅。除１例失访外，其余１１例平均随访２３．５个月。１例合并白塞病患者术后４个月因腹主动脉破裂大出血死亡，其余１０例随访结果良好，支架无狭窄、无移位、无内漏等相关并发症。 结论 应用覆膜支架治疗假性动脉瘤近期疗效良好，但远期疗效还需进一步观察。
     

平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变腔内治疗

【摘要】 目的 探讨腔内治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变的效果。方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月采用腔内微创治疗和血运重建的21例平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变患者,所有患者均在置管溶栓后接受腔内血管重建,术后3、6、9、12个月随访,每年复查主动脉CTA。结果 21例均置管溶栓24 h,完全采用裸支架倒Y型腔内重建11例（植入主动脉裸支架和外周自膨裸支架41枚）,覆膜支架对吻成形2例（植入Gore Viabahn支架4枚）,Gore Excluder覆膜支架腔内重建8例,技术成功率为100%。围手术期无死亡患者及严重并发症发生,所有患者术后下肢缺血症状均得到缓解。术后随访6～24个月,未见支架移位及内漏发生,裸支架治疗组1例术后8个月髂动脉支架内血栓闭塞,予以药物保守治疗;Gore Excluder覆膜支架组1例术后18个月一侧髂支远端狭窄,予以裸支架成形后通畅;其余移植物随访期通畅。结论 腔内微创治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞近、中期效果好,但需个体化选择治疗方案,以提高手术成功率,降低并发症发生率。

     

腔内修复治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤

【摘要】 目的 探讨累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤腔内修复治疗的手术方式及疗效。 方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月采用不同腔内修复术式治疗56例主动脉夹层动脉瘤患者临床资料，其中男42例，女14例。采用“烟囱”技术重建左锁骨下动脉血流26例（A组），分支支架技术重建10例（B组），复合手术重建20例（C组）。术中使用国产覆膜支架26例，进口覆膜支架30例；全身麻醉48例，局部麻醉8例。结果 手术全部成功（100%），无手术死亡患者。A组植入裸支架11例，覆膜支架15例；C组4例先植入胸主动脉覆膜支架，直接覆盖左锁骨下动脉，再作腋-腋动脉人工血管旁路移植术；16例先作腋-腋动脉人工血管旁路移植术，再行主动脉腔内修复覆盖左锁骨下动脉。3组患者出院时CTA检查显示支架形态均良好，无明显移位，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。内漏发生在A组有4例（15.4%），B组1例（11%），C组1例（5%），组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。52例（92.9%）患者获平均23.5个月随访，死亡5例（9.6%），原因为心肌梗死（2例）、肿瘤（3例）。47例CTA随访发现6例仍有部分内漏，24例远端胸腹主动脉仍有夹层但未扩大，未作特殊处理，目前均在随访中。结论 “烟囱”技术、分支支架技术和复合手术修复治疗累及锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤是安全有的。
     

裸支架烟囱技术治疗主动脉夹层伴左颈总动脉破口

【摘要】 目的 探讨裸支架“烟囱”技术在主动脉夹层伴左颈总动脉破口腔内隔绝术中的应用及治疗效果。方法 回顾性分析2012年2月至2014年3月青海省人民医院采用裸支架“烟囱”技术行腔内隔绝术治疗的7例主动脉夹层伴左颈总动脉破口患者的临床资料。在腔内覆膜支架封堵主动脉夹层破口的同时,以“烟囱”裸支架隔绝左颈总动脉破口,重建左颈总动脉血流。术后2周行CTA检查,观察疗效及有无内漏、支架移位等并发症。结果 腔内隔绝手术成功率为100%,无Ⅰ型内漏发生。术后随访1～13个月,主动脉内覆膜支架位置良好,左颈总动脉内“烟囱”支架通畅,无内漏、支架移位等并发症发生。结论 裸支架“烟囱”技术可以为主动脉夹层伴左颈总动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会,完全封堵漏口,重建血流。短期随访疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察。
     

腔内隔绝术治疗高风险腹主动脉瘤

目的评价腔内隔绝术治疗外科高风险腹主动脉瘤（AAA）的疗效及安全性。方法５１例AAA患者行腔内隔绝术。按国际血管外科／心血管外科（SVS／ISCVS）手术风险评估方法分级，１级（较低风险）３０例，２～３级（高风险）２１例。根据术前CT及DSA资料合理选择支架。术后定期临床及CT影像随访，观察并发症及瘤体形态学变化。结果覆膜支架均顺利置入，技术成功率１００％，术中及术后３０d无死亡。所有患者术后平均随访（２９．１±２０．５）个月，死亡１例（术后３６d），死因不详。主要并发症５例（９．８％），包括分支支架内血栓形成２例，股动脉切口局部并发症２例（血栓形成及淋巴管瘘），支架单臂脱位导致内漏增多１例。术后少量内漏１０例（１９．６％），其中５例随访期自行消失。结论腔内隔绝术治疗AAA，特别是外科高风险患者，近中期疗效满意     

外伤性主动脉B型夹层腔内治疗八例

【摘要】 目的 探讨外伤性Stanford B型主动脉夹层的影像学特点和应用腔内修复术（TEVAR）治疗的疗效。方法 2010年1月—2012年10月收治8例外伤性Stanford B型主动脉夹层患者,行TEVAR治疗并随访。8例患者病变均局限于降主动脉,合并肋骨骨折6例,胸椎骨折2例,胸椎骨折患者中合并截瘫1例。结果 8例患者均成功行TEVAR。7例随访6个月至2年,1例失访,无不良事件发生。结论 外伤性Stanford B型主动脉夹层损伤血管多局限,且多为单个不规则破口,TEVAR治疗可使覆膜支架完全覆盖夹层破口,疗效明确,手术安全、简单。
     

覆膜血管内支架在外周动脉瘤和动静脉瘘中的应用

目的探讨覆膜血管内支架在外周动脉瘤及动静脉瘘中的临床应用疗效及安全性。方法回顾性分析我院２０００年５月至２００６年１１月１４例接受覆膜血管内支架治疗患者的临床资料。１４例患者主要的血管病变为真性或假性动脉瘤、动静脉瘘。结果覆膜血管内支架的置放技术成功率为１００％，无严重并发症和围手术期死亡，术后临床症状明显改善。１例患者出现I型内漏，但临床症状仍有改善。平均随访时间１０个月。随访期内除１例患者仍有内漏外余无内漏。未发现支架移位和狭窄等并发症。结论覆膜血管内支架治疗外周动脉瘤及动静脉瘘具有创伤小、疗效确切、安全等优点，短期随访效果满意。     

腔内隔绝术治疗合并肾功能衰竭的主动脉夹层动脉瘤

目的探讨合并肾功能衰竭的Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术(EVE)的手术适应证、围手术期处理等.方法 2例术前合并肾功能衰竭者,术前1 d加做血透1次,术中控制补液量,术后床旁血透.结果 2例肾衰患者手术顺利,围手术期代谢及循环平稳.结论在认真做好围手术期处理的前提下,合并肾功能衰竭的主动脉夹层动脉瘤患者可以安全接受EVE治疗.