二氧化碳造影在下肢动脉腔内治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症（ASO）血管腔内治疗（EVT）术中二氧化碳（CO2）造影的安全性和诊断准确性。方法 回顾性收集2013年1月至2015年3月收治的下肢EVT术中CO2造影的19例ASO伴肾功能不全或碘过敏患者临床资料。采用手推CO2造影或结合最小剂量碘对比剂造影导引EVT术,评价CO2造影相对碘造影的安全性和诊断准确性。结果 19例下肢ASO患者共行21次EVT术,处理28个动脉节段病变,手术技术成功率为100%。踝-肱指数（ABI）由术前平均0.56±0.08改善至术后平均0.74±0.07（t=-20.605,P＜0.001）;术后48 h及1周复查血清肌酐（sCr）分别为平均（159.91±33.21）、（143.44±43.59） μmol/L,与术前平均（139.50±37.60） μmol/L比较,差异均无统计学意义（t=-1.098,P=0.285）,均未达到对比剂肾病标准。21例次EVT术中有10例13次结合应用碘造影,平均使用碘对比剂（12±5.5） mL,术后sCr升高,肾小球滤过率估计值（eGFR）均＜50 mL?min-1?1.73 m-2,术后1周复查时恢复术前水平。CO2造影评价提示,膝关节以上动脉段图像质量除1例股浅动脉支架内再狭窄患者未能准确显示狭窄长度和程度外,其余图像均能满足手术要求;膝关节以下动脉段图像质量一般。结论 下肢ASO患者EVT术中采用CO2造影是安全的,尤其是对膝上动脉段显像满意,能显著减少甚至避免使用碘对比剂,适用于肾功能不全或碘过敏患者。

     

糖尿病患者颈动脉支架植入后认知功能与S-100 B蛋白水平探讨

【摘要】 目的 探讨严重颈动脉狭窄伴糖尿病和不伴糖尿病患者经颈动脉支架成形术（CAS）治疗后认知功能改善是否存在差异，认知功能改善与血清S- 100 B蛋白水平的关系。方法 随机将128例重度颈内动脉狭窄患者纳入本研究，分为伴糖尿病组（n=52）和不伴糖尿病组（n=76），两组患者术前临床一般情况及认知功能情况无显著差异。对患者CAS术前及术后3个月血清S- 100 B蛋白水平及简易智能精神状态检查量表（MMSE）、Montreal认知评估量表（MoCA）、Alzheimer评定量表认知分表（ADAS- Cog）、画钟测验（CDT）等评分数据进行分析比较。结果 不伴糖尿病组CAS术后血清S- 100 B蛋白水平（0.10±0.04） ng/ml较术前（0.11±0.04） ng/ml明显降低（P=0.000），术后3个月认知功能相关MMSE（24.8± 2.2对25.2±2.1）、MoCA（25.6±2.0对26.1±1.9）、ADAS- Cog（6.5±1.3 对6.1±1.3）、CDT（3.3±0.7对3.5±0.7）评分均较术前有明显改善（P＜0.01）；伴糖尿病组CAS术后血清S-100 B蛋白水平及MMSE、MoCA、ADAS- Cog、CDT评分较术前无明显变化（P=0.159）。血清S- 100 B蛋白下降水平与MMSE（r=0.38，P＜0.01）、MoCA（r=0.39，P＜0.01）评分增加和ADAS- Cog（r=0.19，P＜0.05）评分递减呈正相关。结论 CAS术后颈动脉狭窄伴认知功能障碍患者认知功能恢复存在个体差异，认知功能改善程度与血清S- 100 B蛋白水平降低相关。颈动脉狭窄伴糖尿病患者认知功能障碍无明显改善，且S-100 B蛋白水平无明显变化。伴和不伴糖尿病患者认知功能障碍的机制可能不同，单纯改善缺血情况不能改善伴糖尿病患者认知功能障碍。     

氨基末端脑钠肽前体与冠状动脉造影后对比剂肾病相关性研究

【摘要】 目的 探讨冠状动脉造影（CAG）前血清N氨基末端脑钠肽前体（NT- proBNP）水平是否是一独立预测CAG后发展为对比剂肾病（CIN）的可靠有用的生物标志物。方法 纳入2014年6月至12月收治的228例急性胸痛患者为研究对象,CAG前24 h内检测血清NT- proBNP、血清肌酐（SCr）、胱抑素（Cys）C、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）,CAG后24、48、72 h检测NT- proBNP、SCr、BUN、UA。根据肾脏疾病膳食改良（MDRD）公式计算肾小球滤过率估计值（eGFR）。根据CAG后72 h内是否发生CIN,分为CIN组（n=36）和非CIN组（n=192）。采用受试者特征曲线（ROC）及Logistic回归分析,评价CAG前NT- proBNP对CIN预测价值。结果 CIN组、非CIN组CAG前NT- proBNP分别为（1 065.41±275.08） pg/mL、（533.02±489.32） pg/mL（P＜0.001）,NT- proBNP曲线下面积（AUC）为0.821（95%CI=0.768～0.875）, CIN发生预测灵敏度为77.8%,特异度为78.0%。Logistic回归分析显示CAG前NT- proBNP是CIN发病危险因素,NT- proBNP升高患者CIN发病率比正常患者高2.42倍。Pearson 相关性分析显示CAG前NT- proBNP与CAG后SCr升高绝对值呈正相关（OR=0.17,P=0.01）。结论 CAG前NT- proBNP是独立预测急性胸痛患者CAG后发生CIN的简便、可靠有用的生物学标志物。

     

不同浓度对比剂对脑血管3D-DSA成像效果的影响

【摘要】 目的 探讨不同浓度对比剂对脑血管3D- DSA成像效果的影响及应用价值。方法 前瞻性收集疑似颅内动脉瘤患者并依据对比剂应用浓度及注射速率随机分为5组:A组350 mg I/ml，3 ml/s；B组350 mg I/ml，4 ml/s；C组400 mg I/ml，3 ml/s；D组400 mg I/ml，4 ml/s；E组270 mg I/ml，4 ml/s。计算轴位图像上颈内动脉岩段（C2）、眼段（C6）、大脑中动脉水平段（M1）、大脑前动脉水平段（A1）信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR），对容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）重建图像进行评分，记录患者所用对比剂总量及术前、术后24 h、术后48 h血清肌酐（SCr）值。结果 比较不同浓度相同注射速率对比剂应用结果，A、C两组间C2、C6、M1、A1段SNR、CNR值差异均有统计学意义（P＜0.05）；B、D两组，B、E两组及D、E两组间C2段SNR、CNR值差异均有统计学意义（P＜0.05），C6、M1、A1段SNR、CNR值差异均无统计学意义（P＞0.05）；A、B两组，C、D两组间C2、C6、M1、A1段SNR、CNR差异均无统计学意义（P＞0.05）。5组间VR、MIP图像主观评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。采用3种不同浓度对比剂患者间对比剂注射总量及术前、术后24 h、48 h Scr升高值差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 脑血管3D- DSA检查中，较高浓度对比剂可用于无肾功能异常患者，但肾功能异常患者应慎用。3种浓度对比剂对患者48 h内SCr值的影响无差异。

     

对比剂肾病研究进展

【摘要】 随着对比剂在现代医学中广泛应用，对比剂肾病（CIN）也引起临床上更多关注。肾缺血和肾小管毒性被认为是CIN发病机制。相关检测指标除血清肌酐（SCr）外，中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、胱抑素C（Cys C）、肾损害分子- 1（KIM- 1）、尿N- 乙酰- β- D氨基葡萄糖苷酶（NAG）和微小核糖核酸（miRNA）是最有前景的生物标志物。对比剂造影前必须评估患者自身危险因素（基础肾功能情况、糖尿病、贫血、高同型半胱氨酸等）和对比剂相关危险因素（对比剂渗透压、黏滞度、用量、应用频度等）。CIN治疗目前仍以水化疗法为主，其它方法包括他汀类、血管扩张剂、抗氧化剂、中医药等药物治疗，以及血液净化疗法。该文就CIN诊断、发病机制、危险因素和防治措施等研究进展作一简要综述。

     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术学习曲线分析

【摘要】 目的 探讨介入医师对Stanford B型主动脉夹层患者实施胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）的学习曲线。方法 回顾性分析10年间由同一组介入医师完成的70例B型主动脉夹层TEVAR术，按手术先后次序分为A、B、C、D、E共5组，每组14例。比较各组手术时间、手术相关并发症、术后住院时间，分析不同阶段手术效果。结果 5组患者年龄、性别、分型、伴高血压、伴糖尿病、吸烟史、假腔最大直径、假腔灌注的内脏动脉及其它疾病特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。手术时间在A、B组分别为（3.29±0.61） h、（2.87±0.37） h（P＜0.05），在C、D、E组分别为（1.80±0.62） h、（1.74±0.34） h、（1.52±0.39） h（P＞0.05），A、B组手术时间显著长于C、D、E组（P＜0.001）。5组患者手术相关并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），住院时间逐渐缩短，但无统计学意义（P＞0.05）。A、B组28例手术分别在6.2年、2年内完成，手术频度分别为每年3.3例、7例；B、C、D组42例手术分别在2.2年、1.2年、0.8年内完成，手术频度分别为每年6.4例、11.7例、17.5例。结论 B型主动脉夹层TEVAR术学习曲线约为28例，介入医师在每年平均4.6例手术频度下完成28例手术后手术时间明显缩短，介入医师团队手术技术明显进步。

     

冠状动脉介入治疗后迟发型对比剂肾病

【摘要】 目的 观察等渗非离子型对比剂碘克沙醇对接受冠状动脉介入治疗（PCI）患者近期及远期肾功能的影响,探讨迟发型（> 1个月）对比剂肾病（delayed contrast induced nephropatholgy, DCIN）的诱因及危害。方法 观察2007年6月至2011年6月242例采用碘克沙醇行PCI治疗患者,根据PCI前24 h、PCI后2 ～ 3 d、1个月和3个月的血清肌酐水平,将患者分为对比剂肾病（CIN）组、DCIN组和肾功能无恶化组,评价多种危险因素与DCIN的相关性。结果 与PCI术后肾功能无恶化组（5.02 ± 1.64）相比,DCIN组和CIN组Mehran 危险积分显著升高（分别为6.72 ± 2.48 和6.97 ± 2.51）,组间差异有统计学意义（P <0.001）;DCIN组和CIN组中,糖尿病、慢性肾功能不全、心功能不全等疾病伴发率显著增高（P < 0.05）;临床心血管事件率和全因死亡率显著增高（P < 0.05）,但上述因素在CIN组和DCIN组间差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 在PCI术前应用Mehran危险积分可以充分评估CIN风险。即使具有很好的肾脏耐受性,等渗对比剂同样需要注意术中用量。PCI术后长期监测患者肾功能与治疗前充分评估CIN风险同样重要。

     

肾动脉假性动脉瘤21例回顾性临床分析

【摘要】 目的 探讨肾动脉假性动脉瘤的DSA影像学表现及介入栓塞治疗的疗效。方法 回顾性分析21例肾动脉假性动脉瘤的临床资料、肾动脉DSA造影表现、介入栓塞治疗效果等,并随访1 ～ 3个月。结果 21例患者中单纯假性动脉瘤16例（76.2%）、假性动脉瘤伴动静脉瘘3例（14.3%）、假性动脉瘤伴对比剂外溢2例（9.5%）。所有患者均成功进行了介入栓塞术,栓塞材料包括线段、丝线颗粒、明胶海绵颗粒及弹簧圈。术后患者均有不同程度的栓塞后综合征表现。术后血清肌酐轻度异常2例。患者2 d后肉眼血尿消失,随访无血尿复发。结论 肾动脉DSA造影能明确诊断肾动脉假性动脉瘤,选择性或超选择性介入栓塞治疗能有效止血并能最大限度保护肾功能,是肾动脉假性动脉瘤的首选疗法。
     

2型糖尿病下肢血管病变患者介入治疗前后缺血动脉内血清超氧化物歧化酶的变化及意义

【摘要】 目的 观察２型糖尿病（T2DM）下肢血管病变（PAD）患者下肢动脉介入治疗前后病变动脉血清中超氧化物歧化酶（SOD）水平的变化，探讨T2DM合并PAD患者体内氧化应激水平及介入治疗对血清SOD的影响。方法 选择2011年7月—2012年12月接受介入治疗的T2DM合并PAD患者40例，其中下肢单纯动脉造影者（A组）16例，行下肢动脉造影、球囊扩张及支架植入者（B组）24例（Fontaine分期Ⅱb期和Ⅲ期的患者）。B组中，单纯行下肢动脉造影、球囊扩张者16例（B1组），行下肢动脉造影、球囊扩张且行支架植入者8例（B2组）。门诊健康体检者（C组）20名作为对照组。A、B两组介入术前行常规检查并取静脉血测血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）和SOD水平。C组在同样条件下抽取肘静脉血测定上述指标。A、B两组术中取介入前动脉血，术后24 h取静脉血测定各组血清SOD水平。结果 A组患者下肢动脉造影无明显狭窄。A、B、C 3组SOD分别为（46.1 ± 3.13）u/ml，（35.37 ± 3.58）u/ml，（60.50 ± 6.99）u/ml，A、B组SOD水平均明显低于C组（t = 8.420，P ＜ 0.01；t = 14.324，P ＜ 0.01），A组SOD水平明显高于B组（t = 10.092，P ＜ 0.01）。A、B、C 3组的踝臂指数（ABI）分别为0.70 ± 0.12、0.58 ± 0.13和1.15 ± 0.07。A、B组ABI均明显低于C组（t = 14.749，P ＜ 0.01；t = 17.392，P ＜ 0.01），B组ABI明显低于A组（t = 3.027，P ＜ 0.05）。SOD与HbA1c呈负相关（r = -0.541，P ＜ 0.01）。A、B两组组内静脉血与动脉血SOD比较差异无统计学意义。B1组、B2组介入前动脉血中SOD水平分别为（35.70 ± 3.04）u/ml，（36.07 ± 2.14）u/ml，二者差异无统计学意义；介入前缺血部位动脉血中SOD水平分别为（32.95 ± 3.52）u/ml，（33.59 ± 2.64）u/ml，二者差异无统计学意义，但均较介入前动脉血中SOD水平明显降低（t = 2.741，P ＜ 0.05；t = 2.704，P ＜ 0.05）；介入后缺血部位动脉血中SOD水平分别为（29.40 ± 5.49）u/ml，（26.68 ± 2.31）u/ml，二者差异无统计学意义，但均较介入前缺血部位动脉血中的SOD水平明显降低（t = 2.536，P ＜ 0.05；t = 5.005，P ＜ 0.01）。各部位血中SOD水平B1组B2组间比较差异均无统计学意义。结论 静脉血与动脉血中的SOD水平无明显差别；血清中的SOD水平与HbA1c成线性负相关关系；介入术前缺血部位SOD降低，介入术后SOD进一步降低，可能与介入治疗对血管壁损伤导致氧化应激反应增强有关，可能是引起术后再狭窄的危险因素之一。

     

冠状动脉介入诊疗中非离子型对比剂对肾功能的影响和氯沙坦的保护价值

目的评价采用非离子低分子对比剂行冠脉造影和介入治疗对于肾功能的影响，并比较单纯冠脉造影和冠脉介入治疗手术前后肾功能的差异；评价氯沙坦对于冠脉介入治疗前后肾功能（血肌酐）和尿微量白蛋白的影响。方法根据冠状动脉造影的结果将我院收治的１７１例患者分３组，第１组为造影阴性组（CAG熏７３例），第２组为常规介入治疗组（PCI熏５２例），第３组为介入治疗＋氯沙坦组（４６例）；研究对比剂对３组肾脏功能和尿微量白蛋白的影响。在检查前及术后的第１、３、７天分别测试尿微量白蛋白和肾功能（血肌酐），然后比较对比剂碘佛醇应用前后各组的差异。结果各组血肌酐均无明显变化，而PCI组尿微量白蛋白比CAG组的患者高（P＜０．０５）；在氯沙坦干预后，PCI后尿微量白蛋白有明显下降（P＜０．０５）。结论CAG和PCI时，非离子低分子对比剂对肾功能（血肌酐）无明显影响，而尿微量白蛋白在术后有不同程度的升高，在PCI组中更明显；氯沙坦能降低PCI术后的尿微量白蛋白，可能具有预防对比剂肾病的作用。